阿司匹林與他汀類藥物聯合治療腦血栓患者的臨床研究

2020-10-13 06:43:00蔡琴琴龍艷豪

大醫生 2020年6期

蔡琴琴龍艷豪

（南部戰區空軍醫院，廣東廣州 510602）

腦血栓是臨床上常見的一種心腦血管疾病，近年來由于人們的生活方式和飲食習慣不斷改變，其發病率越來越高。腦血栓發病急，病情發展迅速，具有較高的致殘率和致死率，因此對腦血栓患者采取及時有效的搶救方式和治療方法具有重要的意義[1]。對于腦血栓臨床上一般采用藥物治療，阿司匹林是最為常見治療腦血栓的藥物，但是其治療效果有限，患者的預后往往不夠理想。近年來他汀類藥物被廣泛應用到腦血栓的治療中，南部戰區空軍醫院以144例腦血栓患者為研究對象，分別采取單純阿司匹林治療以及阿司匹林聯合他汀類藥物治療，以期對臨床提供幫助，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析南部戰區空軍醫院2018年7月至2019 年6月收治的腦血栓患者144例進行研究，按照患者的入院順序分為單純組和聯合組，每組72例。本研究經南部戰區空軍醫院倫理委員會批準。單純組中女性33例，男性39例，年齡40～78歲，平均年齡（58.9±3.2）歲；從發病到入院2～10 h，平均入院時間（5.1±0.5）h。聯合組中女性32 例，男性40例，年齡41～79歲，平均年齡（59.3±3.3）歲；從發病到入院 1.5～ 9.5 h，平均入院時間（4.9±0.6）h。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除標準

納入標準：①符合《各類腦血管病的診斷標準》[2]中關于腦血栓的診斷標準；②經MRI、CT以及腦血管造影等檢查確診為腦血栓者；③治療前3個月沒有接受過激素治療。

排除標準：①合并嚴重器質性病變者；②肝腎功能異常者；③凝血功能異常者；④對他汀類藥物以及阿司匹林藥物過敏者。

1.3 方法

單純組患者采用阿司匹林治療，在強心、吸氧、抗感染、維持水電解質平衡、脫水降顱壓以及抑制血小板的基礎上口服阿司匹林緩釋膠囊[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字：H20056410，規格：75 mg]，1次 /d，于晚餐后口服，50～150 mg/次。聯合組患者采用阿司匹林與他汀類藥物聯合治療，在對照組治療的基礎上口服立普妥-阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字：H20051407，規格：10 mg），1 次 /d，晚餐后口服，開始劑量為10～20 mg/d，根據患者的病情酌情添加，最大劑量不超過80 mg/d。兩組患者均連續治療2周。

1.4 療效判定

①無效：經治療后患者的口眼歪斜、語言障礙、乏力、頭痛以及偏癱等癥狀沒有好轉，神經系統功能缺損改善在18%以下的；②有效：經治療后患者的口眼歪斜、語言障礙、乏力、頭痛以及偏癱等癥狀得到改善，神經系統功能缺乏改善18%～39%，患者病殘程度在1～3級的；③顯效：經治療后患者的口眼歪斜、語言障礙、乏力、頭痛以及偏癱等癥狀得到顯著改善，神經系統功能缺乏改善40%～90%，患者病殘程度在1～3級的；④治愈：經治療后患者的口眼歪斜、語言障礙、乏力、頭痛以及偏癱等癥狀消失，神經系統功能缺乏改善90%以上，患者病殘程度在0級的。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5 觀察指標

觀察比較兩組患者的頸動脈斑塊變化情況、日常生活能力以及神經功能。其中頸動脈斑塊變化情況測定頸動脈斑塊面積和頸動脈內膜中層厚度來進行評定；日常生活能力采用Barthel指數評定量表進行測定，總分100分，分數越高說明自理能力越強；神經功能采用美國國立衛生院神經功能缺損評分（NIHSS）進行評價，分數越高說明神經功能缺損越嚴重。

1.6 統計學分析

采用SPSS 23.0軟件進行數據處理分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

聯合組的治療總有效率為87.50%，單純組的總有效率為70.83%，聯合組的總有效率顯著高于單純組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的頸動脈斑塊變化情況比較

聯合組治療后的頸動脈斑塊面積和頸動脈內膜中層厚度分別為（1.36±0.49）cm2和（0.52±0.12）mm，均顯著低于治療前，且聯合組降低程度大于單純組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者的日常生活能力和神經功能恢復情況比較

聯合組治療后的Barthel指數評分和神經功能缺損評分分別為（65.24±4.21）分和（11.34±2.26）分，均顯著優于治療前，且聯合組改善程度大于單純組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

表2 兩組患者的頸動脈斑塊變化情況比較（±s）

注：*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 n 頸動脈斑塊面積（cm2）頸動脈內膜中層厚度（mm）治療前治療后治療前治療后單純組 72 1.74±0.43 1.55±0.51* 0.79±0.25 0.67±0.18*聯合組 72 1.75±0.42 1.36±0.49* 0.80±0.26 0.52±0.12*P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

近年來，腦血栓在我國的發病率越來越高，好發于50歲以上的人群，并且男性的發病率高于女性[3]。腦血栓患者表現出乏力、肢體偏癱和行動不便等癥狀，嚴重影響患者的正常生活，如果沒有及時治療，病情可能會不斷惡化，從而導致患者殘疾和死亡。腦血栓的發病機制非常復雜，和多種因素都有著密切聯系?，F階段臨床上一般認為腦血栓的發病和血液動力學改變、血管壁損傷以及血液成分變化等有關。在腦血栓的發病初期，血小板會激活，血栓素被釋放出來形成固體的質塊，這些質塊附著在動脈粥樣硬化斑塊上從而形成血栓[4]。因此頸動脈斑塊是評價腦血栓發病和治療效果的一個重要指標。阿司匹林可以對血小板的聚集作用產生抑制，還可以對機體黏附分子的表達以及炎癥介質進行抑制，從而改善機體的血管內皮受損情況[5-7]。他汀類藥物同樣能夠抑制血管內皮的炎癥反應，使得動脈粥樣斑塊穩定，從而控制患者病情[8]。

在本次研究中，聯合組的總有效率顯著高于單純組（P＜0.05）；聯合組治療后的頸動脈斑塊面積和頸動脈內膜中層厚度均顯著優于治療前，且聯合組降低程度大于單純組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；聯合組治療后的Barthel指數評分和神經功能缺損評分均顯著優于治療前，且聯合組改善程度大于單純組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。陳雪扉[9]的研究中也得出和本研究一致的結果和結論。這充分說明采用阿司匹林聯合他汀類藥物能夠更好地控制腦血栓的病情，穩定動脈粥樣斑塊，并改善患者的自理能力和神經功能。

表3 兩組患者的日常生活能力和神經功能恢復情況比較（±s，分）