體位干預聯合音樂疏導對初產婦分娩結局的影響

梁志明 沈嘉華 江婉芳

（廣東省廣州市白云區第二人民醫院，廣東廣州 510450）

分娩為女性必經自然生理過程，其會受產痛、腹壓持續時間等影響，導致產程延長，使產婦心理壓力增加。近年來，越來越多的初產婦因恐懼分娩期間的痛苦，選擇剖宮產，導致自然分娩率降低[1]。研究證實[2]，體位干預能夠縮短產程，增加產婦舒適度，確保其順利娩出胎兒，而音樂疏導則能夠使產婦分娩期間的恐懼、焦慮等不良情緒得到有效緩解，加速宮縮，快速生產。本研究選取90例初產婦簡要探討體位干預聯合音樂疏導在初產婦分娩中的應用情況，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年6月廣州市白云區第二人民醫院收治的90例初產婦作為研究對象，按照隨機數字表法均分為A、B兩組。A組年齡22～39歲，平均年齡（30.53±2.97）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.54±2.71）周。B組年齡23～37歲，平均年齡（30.32±2.81）歲；孕周38～40周，平均孕周（39.38±2.65）歲。兩組產婦年齡、孕周一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①初產婦；②符合自然分娩指征；③單胎妊娠；④患者及家屬對本次研究知情同意，自愿配合。排除標準：①伴有妊娠并發癥；②合并心、肝、腎器質性疾病；③存在精神、語言障礙。本研究經廣東省廣州市白云區第二人民醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

A組采用常規分娩體位，于第一產程時，輔助產婦交替仰臥、側臥，直至宮口開至8 cm左右，送至分娩室，輔助其取膀胱截石位，指導其屏氣用力，娩出胎兒。B組實施體位干預聯合音樂疏導，具體如下：①體位干預：第一產程指導產婦站立、行走，以此分散注意力，使宮縮疼痛得到有效緩解，提高舒適度。針對未入盆或者半入盆產婦，鼓勵其托起腹部，上下樓梯。部分產婦已入盆，需以俯臥位、側俯臥位分娩等。倘若發生規律宮縮，需以站位、支撐式坐位，保持半個小時后，改變體位。子宮于第一產程潛伏期開始收縮，協助產婦坐于分娩球，伴隨音樂節奏，保持深呼吸，待活躍期，協助其趴在分娩球上，通過這種方式，使會陰、腰骶部疼痛得到有效緩解。②音樂疏導：產婦待產時播放音樂，適當控制音量，醫護人員進行適當指導，使其貫穿于整個產程。第一產程需多走動，預先播放節奏感較強的音樂，后轉為舒緩的音樂，幫助產婦保持身心放松，保存體力，并于活躍期指導產婦跟隨音樂深呼吸，以此轉移注意力，減輕疼痛感。第二產程播放激勵的音樂，為產婦提供指導，使呼吸與音樂節律保持一致，增加產力，給予其心理支持。第三產程待新生兒娩出母體，播放搖籃曲，為母嬰康復提供心理支持。

1.3 觀察指標

①記錄第一、二、三產程時間。②分娩結局：自然分娩、陰道助產、剖宮產。用百分數表示。③不良情況：宮縮乏力、產程停滯、軟產道裂傷、產后出血。發生率=發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析

在統計學軟件SPSS 23.0中錄入實驗數據處理。計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產程時間比較

B組第一、二、三產程時間均比A組低，差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表1。

表1 兩組產婦產程時間比較（±s，min）

表1 兩組產婦產程時間比較（±s，min）

組別 n 第一產程 第二產程 第三產程B組 45 353.41±35.2234.38±3.09 6.46±1.28 A組 45 464.72±38.1947.52±4.1513.24±1.19 t 14.373 17.036 26.024 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組產婦分娩結局比較

B組自然分娩率明顯比A組高，差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表2。

表2 兩組產婦分娩結局比較[例（%）]

2.3 兩組產婦不良情況比較

B組宮縮乏力、產程停滯等不良情況發生率低于A組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

傳統分娩方式中，產婦取仰臥位，雖便于監測胎心，觀察產程，但很容易壓迫子宮，導致產婦回心血量減少，增加低血壓風險，甚至會使胎兒發生宮內窒息問題[3-4]。仰臥體位還會影響產婦盆骨可塑性，發生產道狹窄、宮縮乏力等，很容易延長產程，對分娩不利[5]。加之，初產婦無分娩經驗，很容易出現焦慮、恐懼等負性心理，影響分娩結局，導致風險增加[6]。

自由體位分娩屬于新型分娩方式，依據產婦情況，幫助其選擇科學、舒適的體位，諸如站、蹲、坐等[7]。這種分娩體位不僅能夠擴大盆骨出口，還對胎先露下降有促進作用，使產程進展加快。實施體位干預，引導產婦進行自由體位分娩，還能使坐骨棘間徑增加，確保盆骨傾斜得到糾正，以免子宮壓迫腹主動脈、下腔靜脈，使產婦子宮、胎盤血液循環得到明顯改善，為胎兒提供充足的供氧，有效規避胎兒缺氧問題，確保其在母體內實現胎頭內旋轉，并對傾斜姿勢進行糾正[8]。該背景下，宮縮時間明顯縮短，輔助產婦取半臥位，能夠有效降低產道阻力[9]。體位干預的優勢在于其能夠依據產婦個體情況，靈活變換體位，最大限度保證產婦在分娩過程中的舒適度，使其恐懼、焦慮等不良心理狀態得到明顯改善，緩解分娩過程中的痛苦，使自然分娩率得到有效提高[10]。研究證實[11-12]，焦慮、恐懼等不良心理狀態會影響子宮收縮，使其喪失節律性，導致產婦對疼痛過于敏感，增加產程時間及產后出血量。在體位干預基礎上，實施音樂療法，對初產婦進行疏導，使其在分娩期間通過聆聽音樂，轉移注意力，緩解疼痛、焦慮，減輕心理負擔，避免宮縮異常、產程延長等，幫助其順利娩出胎兒，改善妊娠結局。當前，臨床上，普遍傾向于采用體位干預聯合音樂疏導對初產婦進行引導，實施效果好，其備受臨床醫師、產婦及家屬認可和青睞。

本研究結果顯示，B組第一、二、三產程時間均短于A組；B組自然分娩率為80.00%顯著高于A組55.56%，（P＜0.05）；B組宮縮乏力、產后出血等不良情況發生率為4.44%明顯低于A組22.22%（P＜0.05），提示在初產婦中應用體位干預聯合音樂疏導，能夠縮短產程時間，改善分娩結局，降低軟產道裂傷、產后出血等不良情況發生 率。

綜上所述，在初產婦中實施體位干預聯合音樂疏導，臨床效果顯著，產程時間明顯縮短，自然分娩率高，很少發生宮縮乏力、產程停滯等不良情況，說明該方式有效性強，值得臨床推廣應用。然而，受實驗時間、樣本數量限制，本次研究結果普遍性有所缺失，未來一段時間，將搜集更多樣本素材，再次開展實驗研究，得出更加科學、準確的研究結果，為后續同類研究工作的開展提供理論支持，確保初產婦順利分娩。

表3 兩組不良情況比較[例（%）]