中醫掛線配合中藥熏洗治療復雜性肛瘺的療效觀察

許文海 魏多剛 張瑞芳 陳海超

（北京豐臺區南苑醫院，北京 100076）

復雜性肛瘺是一種十分常見的肛腸疾病，中醫掛線療法是目前公認的有效療法。其是一種應用腐蝕性藥線進行機械性壓迫，將肛瘺緩慢切開的治療方法[1]。但是單純采用中醫掛線治療存在一定的風險，可能會出現水腫、疼痛、引起感染，且部分患者單純掛線治療無法一次性清除肛瘺。因此，為提高治療效果以及改善患者的生活質量，需要進一步探討新的治療方法。臨床上大部分醫院使用藥物治療聯合手術治療的方法緩解臨床癥狀，藥物包括口服用藥、外敷膏藥、腸道用藥，但文獻顯示，以上的醫治方法的臨床效果并不是非常的明顯，且醫治之后，患者有可能出現不良反應，使其生活質量不斷下降[2]。本研究主要針對中醫掛線配合中醫熏洗方法治療復雜性肛瘺的療效進行探討，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年6月北京豐臺區南苑醫院收治的184例復雜性肛瘺患者為研究對象，所有研究對象均住院治療。按隨機數字表法分為常規組和研究組，各92例。常規組患者男性48例，女性44例；年齡30～65 歲，平均年齡（46.15±9.47）歲；病程3～58月，平均病程（18.52±3.91）月。研究組患者男性50例，女性42例；年齡27～71歲，平均年齡（42.31±9.24）歲；病程4～61月，平均病程（18.67±3.86）月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經北京豐臺區南苑醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：確診復雜性肛瘺[3]；年齡18～75歲；患者知情并同意本研究。排除標準：過敏體質者；凝血功能障礙或存在結直腸惡性腫瘤者。

1.3 方法

常規組患者給予單純中醫掛線治療，手術當日給予灌腸和備皮，局部麻醉，用美蘭染色后給予肛門鏡檢查，明確肛管走向、肛瘺內口位置以及與括約肌關系。將患者體位調整為膝胸位，會陰部消毒，肛門外緣外側做出一個V型的放射狀的手術切口，手術切口長度為2 cm，經切口將探針置入內口部位，切開黏膜和黏膜下層組織，包括括約肌組織，在切開之后將內口徹底清除，將原發感染病灶組織刮除，在探針尾端系上橡皮筋，再經過內口將探針拉出，促使橡皮筋進入到瘺管當中。持續引流，使用刮勺將肛管內存在的感染組織及時的清理，并保證清理干凈。在止血操作完成之后，醫生使用生理鹽水對相應的組織進行沖洗，并在切口位置使用紗布覆蓋，并用膠布固定。手術結束后，再用甲硝唑溶液進行后續沖洗，待患者的傷口愈合后才可將引流拆除。

研究組患者在常規組手術治療基礎上，采取中藥熏洗操作，具體的藥物包括馬齒莧30 g，連翹15 g，金銀花30 g，蒲公英30 g，芒硝40 g，黃柏15 g，秦艽20 g。以上藥物的具體用法用量醫生須按患者的具體情況進行配置。首先將這些藥物用熱水浸泡20 min之后熬制30 min，接著待藥物冷卻到50 ℃之后，指導患者使用正確的方法坐浴，坐浴的時間需嚴格控制在5 min左右，3次/d，每次需要在患者排便之后熏洗，直到患者的傷口愈合為止。

1.4 觀察指標

比較兩組患者的創面愈合時間、疼痛評分。疼痛程度用0～10分表示，0分表示無痛，3分以下表示輕微疼痛，4～6分表示患者疼痛并影響睡眠，7～10分，表示患者強烈疼痛。比較兩組患者的治療總有效率，療效判斷標準如下：顯效為肛瘺癥狀和體征消失、創面愈合，無并發癥；有效為癥狀緩解，創面未完全愈合；無效為肛瘺臨床癥狀和體征無明顯改善[4]。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。比較兩組患者不良反應的發生率，包括瘙癢、流膿、肛門失禁等。比較治療前后兩組患者肛瘺疼痛消失時間、排便功能恢復正常時間。

1.5 統計學分析

采用SPSS 21.0軟件進行數據分析，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的創面愈合時間、疼痛評分比較

研究組患者創面愈合時間、疼痛評分均顯著優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者復雜性肛瘺治療總有效率比較

表1 兩組患者的創面愈合時間、疼痛評分比較（±s）

表1 兩組患者的創面愈合時間、疼痛評分比較（±s）

組別 n 創面愈合時間（h） 疼痛評分（分）常規組 92 22.32±1.42 5.43±0.42研究組 92 17.23±0.19 2.42±0.13 t 8.244 8.434 P 0.000 0.000

研究組患者治療有效率顯著高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者復雜性肛瘺治療總有效率比較[例（%）]

2.3 兩組患者不良反應發生率比較

研究組患者不良反應發生率顯著低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較[例（%）]

2.4 兩組患者肛瘺疼痛消失時間、排便功能恢復正常時?間

研究組患者肛瘺疼痛消失時間、排便功能恢復正常時間均短于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 治療前后兩組患者肛門功能評分、血液黏稠度比較（±s，d）

表4 治療前后兩組患者肛門功能評分、血液黏稠度比較（±s，d）

組別 n 肛瘺疼痛消失時間 排便功能恢復正常時間常規組 92 11.1±5.89 11.91±4.92研究組 92 8.69±4.71 10.35±4.02 t 8.201 9.121 P 0.000 0.000

3 討論

復雜性肛瘺屬于臨床上十分常見的肛腸科疾病，需要給予有效治療，減輕患者痛苦。對該病的治療，西醫首先選擇手術干預，從總體情況看，治療效果顯著，但手術需要切除相關的組織，患者的相關功能會受到影響，且采取手術治療后，可能會出現復發，還可能存在多種類型的后遺癥，愈后相對較差。

從中醫學的角度分析，認為該病與飲食不節，久病失養，內傷七情，外感六淫等因素關系密切，而且在日常生活中患者也會因各種不良生活習慣致使陰陽失調，氣血不暢，最終導致邪毒入侵。上述因素可引起濕熱內蘊，陰陽失調，正氣虧虛，病邪乘虛而入，從而發病[5]。體內出現濕熱不及時去除，肛門就會出現氣血阻滯的情況，最終會導致肛門周圍出現腫脹、熱血紅腫的情況。臨床上可通過手術或藥物治療的方法達到清熱化濕以及化瘀消腫的目的。中醫掛線是我國治療肛瘺的重要方法，它通過懸掛線緩慢切開括約肌，并通過收緊橡皮筋避免了尿失禁的問題[6]。中醫熏洗是一種中醫治療技術，中醫熏洗借助中藥藥力和蒸氣熱量的直接影響，促進傷口痊愈。中藥熏洗是化學和物理療法的結合，以熱藥蒸氣作為治療手段。在中醫掛線的基礎上，配合使用中藥熏洗，通過相關的藥物對患者傷口起到清熱解毒、清火消腫的作用。使用藥物包括馬齒莧，連翹，金銀花，蒲公英，芒硝，黃柏，秦艽[7-8]。其中連翹和馬齒莧能夠起到清熱解毒的作用，使用其對患者進行熏洗，能夠對體內存在的一些毒物進行及時的清理；蒲公英和金銀花可以起到消腫散結的作用，使用這兩種藥物進行熏洗，能從根本上對臨床癥狀進行緩解；芒硝可以起到泄熱和通便的作用，還能有效的對患者相關組織的紅腫情況進行消除。同時使用以上多種藥物來對傷口進行熏洗，在一定程度上達到消腫、通便的作用，還可緩解疼痛、促進傷口的加速愈合。一旦傷口愈合之后，各種不良反應的發生率也能得到有效的控制，所以從總體情況來看，兩種治療方法的同時使用能夠取得較好的臨床效果。

在本研究中也印證了上述結論，常規組患者單純采用中醫掛線的方法，而研究組患者在此基礎上配合中藥熏洗。研究結果顯示，研究組患者治療有效率明顯高于常規組；研究組患者的不良反應發生率為2.17%，低于常規組的17.39%；研究組患者疼痛評分以及傷口愈合時間顯著優于常規組的患者；研究組患者的肛瘺疼痛消失時間、排便功能恢復正常時間顯著優于常規組，差異有統計學意 義（P＜0.05）。

總之，中醫掛線配合中藥熏洗治療復雜性肛瘺的效果更加顯著，可加快傷口的愈合，減少患者治療過程中的心理和生理上的痛苦，減少不良反應的發生率，最終提高整體的治療效果，具有比較高的推廣價值。