胃大部切除術(shù)后早期胃出血再手術(shù)患者的臨床病因分析及治療效果觀察

郭佃光

（山東省寧津縣人民醫(yī)院，山東德州 253400）

胃是消化管最膨大的部分，位于上腹部膈下稍偏左側(cè)，近端與食管相連，遠端與十二指腸相連，與食管連接處是胃的入口，稱其為賁門；連接十二指腸處是胃出口，稱其為幽門。對于胃部疾病，例如胃癌、十二指腸潰瘍、久治不愈的胃潰瘍等，胃大部切除是進行治療的首選方式，將遠端胃大部切除，對正常功能影響較小，比較接近正常解剖[1]。但進行胃大部切除術(shù)后可能出現(xiàn)多種病變，包括吻合口糜爛、殘胃炎、早期胃出血等，尤其是殘胃炎和早期胃出血，不僅影響患者身體健康，還會對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響[2]。對于胃大部切除術(shù)后早期胃出血的情況，臨床上可以采取藥物治療、介入治療和手術(shù)治療三種方式，經(jīng)調(diào)查分析對胃大部切除術(shù)后早期胃出血再手術(shù)患者的臨床病因分析及治療效果觀察研究較少。因此，本文以胃大部切除術(shù)后早期胃出血患者作為對象開展研究，探討胃大部切除術(shù)后早期胃出血再手術(shù)患者的臨床病因及治療效果觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年6月山東省寧津縣人民醫(yī)院收治的胃大部切除術(shù)后早期胃出血患者60例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組中男性16例，女性14例，年齡35～75歲，平均年齡（47.29±7.81）歲；患者中嘔血11例，黑便14例，嘔血合并黑便5例；切除原因：胃癌有8例，胃潰瘍有12例，十二指腸潰瘍有10例。觀察組中男性17例，女性13例，年齡37～76歲，平均年齡（47.51±8.09）歲；患者中嘔血9例，黑便15例，嘔血合并黑便6例；切除原因：胃癌有6例，胃潰瘍有15例，十二指腸潰瘍有9例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)山東省寧津縣人民醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬簽署同意書。

納入標準：①合并胃出血臨床診斷標準[3]；②患者均可耐受；③意識尚清楚，能與醫(yī)生進行溝通、交流。排除標準：①合并精神異常、合并其他部位惡性腫瘤或入院資料不完全者；②合并認知功能障礙、器質(zhì)性疾病或伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者[4]；③合并凝血異常、肝腎功能異常或伴有器質(zhì)性疾病者[5]。

1.2 方法

兩組患者禁止用餐，進行輸血、補液、安置胃管等常規(guī)支持治療。

對照組采用奧美拉唑和凝血酶治療。取奧拉美唑（宜昌東陽光長江藥業(yè)股份，國藥準字：H20183071，規(guī)格：40 mg）溶于100 mL 0.9%葡萄糖注射液中40 mg/次，進行靜脈滴注，每12 h進行一次；凝血酶（北京博爾西科技有限公司，國藥準字：H34023079，規(guī)格：1 000μ）首次注入劑量2000 U，隨后每6 h加入一次，每次加入的劑量為500 U，并加入20 mL的生理鹽水，經(jīng)胃管注入[6]。患者平臥，適當?shù)淖儞Q體位，保證出血創(chuàng)面能夠充分接觸藥物。

觀察組采用二次手術(shù)進行治療。觀察患者遺留灶與吻合口的情況，將患有遺留灶的患者，在直視下再次進行手術(shù)，如縫合不當或者縫線松脫，需要加固縫合，并采用絲線進行結(jié)扎止血處理[7]。

1.3 觀察指標

不同方式治療的效果。仔細觀察患者在治療過程中，尿、血、便的情況，檢查患者的消化液，當胃液無咖啡色，樣便無柏油狀，血紅蛋白停止下降，則表示出血已停止。治療效果包括顯效、有效和無效，顯效的判定標準：患者進行治療后1 d，即停止出血；有效的判定標準：患者經(jīng)過治療，1～3 d之內(nèi)，停止出血；無效的判定標準：經(jīng)過治療，3 d后無停止出血的跡象。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用[例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者不同方式治療的效果比較[例（%）]

3 討論

胃大部切除術(shù)是我國治療胃、十二指腸潰瘍的首選方法。早期胃出血是胃大部切除術(shù)的并發(fā)癥之一，常伴有嘔血、便血、柏油樣便等，出血量一般在500 mL以內(nèi)。近年來，胃大部切除術(shù)后早期胃出血患者中采用再次手術(shù)治療在臨床上得到應用，且效果理想。本研究中，治療后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明胃大部切除術(shù)后早期胃出血患者中采用再次手術(shù)治療效果顯著，利于患者恢復。對于胃部切除術(shù)后早期胃出血的治療方法較多，臨床最長用的方式是藥物治療，常使用奧美拉唑和凝血酶進行治療。奧美拉唑通過抑制胃酸分泌，主要是抑制了胃壁細胞分泌性，微管狀胞上的酶活性，進而減少胃酸的分泌。凝血酶是一種凝血酶前體，形成的蛋白質(zhì)水解酶，主要是在凝血過程發(fā)揮作用，促進血液凝固。凝血酶能夠讓纖維蛋白原轉(zhuǎn)變，轉(zhuǎn)變成纖維蛋白并與血液中的其他成分相結(jié)合，使其沉淀形成膠體狀態(tài)的纖維蛋白，最終起到止血的作用。相關研究表明：奧美拉唑和凝血酶同時應用在胃大部切除術(shù)后早期胃出血中的治療效果良好，雖然能夠抑制胃酸分泌，發(fā)揮凝血酶的活性，達到止血的作用，但是，該藥物治療沒有完全解除病灶，存在一定的局限性。因此，患者手術(shù)后應加強其生命體征監(jiān)測，動態(tài)了解患者病情變化，對于術(shù)后胃出血高危患者，應及時采取有效的措施進行干預、處理，降低患者術(shù)后胃出血發(fā)生；對于已經(jīng)發(fā)生胃出血患者，應及時制定有效措施進行干預，避免對術(shù)后恢復產(chǎn)生影響。

對于胃大部切除術(shù)后早期胃出血的情況采用再次手術(shù)進行治療，能夠明確出血原因，進行針對性的治療，其治療效果更加顯著。術(shù)后早期胃出血原因有以下幾點：①術(shù)中殘留；②術(shù)中縫合創(chuàng)面滲血；③吻合口出血；④創(chuàng)口潰瘍。以上情況均能夠?qū)е挛覆壳谐g(shù)后早期胃出血。采用再手術(shù)方法進行治療能夠明確導致胃出血的原因，解除病灶，還能提高對患者生命的安全性，且手術(shù)治療止血時間更短，總有效率更高，與藥物治療相比，再次手術(shù)治療的方案價值更高。同時也提醒了進行胃大部切除術(shù)的患者尤其注意，若發(fā)現(xiàn)術(shù)后出現(xiàn)異常及時告知主治醫(yī)師，及早進行再手術(shù)治療干預。

綜上所述，對胃大部切除術(shù)后早期胃出血的患者，尋找出導致胃出血的原因，在明確原因后再進行手術(shù)治療，更具有針對性，且治療效果更加顯著，值得推廣應用。