微創經皮鎖定加壓接骨鋼板內固定治療四肢骨折的臨床觀察

王 冬

（重慶市沙坪壩區陳家橋醫院，重慶 401331）

骨折為臨床常見疾病之一，多由外界暴力所致[1]，患者發病后不僅會出現疼痛、難以活動等不良表現，同時還會導致多種不良并發癥發生[2-3]，采取及時有效的方法為患者治療對于加快患者骨折愈合、提高患者生活質量具有重要意義。此次研究中，選取2016年12月至2018年12月重慶市沙坪壩區陳家橋醫院接受診治的160例四肢骨折患者作為研究對象，對微創經皮鎖定加壓接骨鋼板（LCP）內固定治療四肢骨折的治療效果進行研究分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月至2018年12月重慶市沙坪壩區陳家橋醫院收治的160例四肢骨折患者作為研究對象。納入標準：經影像學技術檢查及臨床觀察被被確診為四肢骨折，患者及其家屬均同意參與本次研究，并簽寫同意書；排除標準：患有其他嚴重器官功能障礙、精神障礙等疾病。將所有患者按照隨機數字表法分為研究組與對照組，各80 例，研究組男性43例，女性37例，年齡22～57歲，平均年齡（37.8±6.6）歲，脛腓骨骨折患者30例，前臂尺橈骨骨折患者26例，股骨干骨折患者13例，肱骨骨折患者11例；對照組男性45例，女性35例，年齡20～53歲，平均年齡（37.2±6.3）歲，脛腓骨骨折28例，前臂尺橈骨骨折患者27例，股骨干骨折患者13例，肱骨骨折患者12例。本研究經重慶市沙坪壩區陳家橋醫院倫理委員批準。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施傳統切開復位有限接觸加壓鋼板治療；全身麻醉處理，下肢、前臂常規佩戴氣壓止血帶降低創面出血量，麻醉生效后常規入路暴露骨折兩端，行清創處理，術中避免破壞骨膜，遵循AO周定原理為患者選擇合適鋼板，并根據張力帶原理將鋼板固定于長骨張力側，確認無誤后縫合切口。

研究組患者實施微創經皮LCP鋼板內固定，為患者實施全身麻醉處理，使用C臂X線機對患者骨折部位進行觀察，對患者需要矯正的骨骼長度及旋轉角進行細致測量，隨后采用輕柔的手法對患者進行骨折復位，復位后實施常規消毒處理，在骨折部位近端作2～3 cm長的切口，在深筋膜下及骨膜外，使用長彎組織剪將軟組織分離開來，形成軟組織隧道，手術過程中不需開放骨折端，且不需切開骨膜，隨后在骨表面將鋼板置入，在C臂X線機觀察下確定鋼板位置，待鋼板位置滿意后，在其近遠端分別擰入一顆螺釘，隨后再次采用C臂X線機對骨折復位情況進行觀察，確認骨折復位及鋼板放置位置均良好后，分別在近遠端擰入2～4顆單皮質鎖定螺釘，確認無誤后將切口逐一縫合。給予兩組患者抗感染治療，并在醫師指導下進行四肢功能恢復訓練，定期觀察患者骨折愈合情況，并據此逐漸增加訓練量，加快患者骨折愈合，術后隨訪24個月。

1.3 觀察指標及評價標準

治療后對兩組患者手術時間、術中出血量、骨折愈合時間等手術指標進行調查，并對兩組患者治療效果進行評估，顯效：患者骨折完全愈合，四肢功能顯著恢復，無疼痛感；有效：患者骨折基本愈合，四肢功能有所改善，偶爾出現疼痛感；無效：患者骨折愈合情況較差，四肢功能未見恢復，并伴有疼痛感。總有效率=顯效率+有效率。記錄兩組并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 23.0軟件對本次研究的所有數據進行處理分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較

研究組患者手術時間、術中出血量及骨折愈合時間均顯著少于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術指標比較（±s）

表1 兩組患者手術指標比較（±s）

骨折愈合時間（d）研究組 80 50.52±7.94 48.83±6.8529.89±5.07對照組 80 63.28±10.29 78.33±12.6144.10±6.46 t 8.74 10.67 8.11 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 手術時間（min）術中出血量（mL）

2.2 兩組患者治療效果比較

研究組患者顯效率和總有效率明顯高于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果比較［例（%）］

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較

研究組中局部腫脹患者2例，切口感染患者1例，運動障礙患者1例，并發癥發生率為5.00%；對照組中局部腫脹患者6例，切口感染患者6例，運動障礙患者4例，并發癥發生率為20.00%。研究組并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

四肢骨折患者多發病較急、病情嚴重[4]，如果患者得不到及時有效的治療，可導致患者出現疼痛加重、局部變形等不良癥狀，嚴重時可導致患者出現四肢功能障礙，影響患者的生活質量[5-6]。因此，采取及時有效的方法為患者進行治療，并給予患者合理有效的護理干預，對于加快患者術后恢復、提高生活質量具有重要意義。以往治療四肢骨折常采用切開復位有限接觸加壓鋼板治療[7]，雖然具有一定的臨床療效，但是切開復位會對患者造成過多的創傷，增加術中出血量，且容易引發切口感染等多種并發癥，嚴重影響患者術后恢復[8]，同時還可能增加患者的治療費用，增加患者的經濟負擔，此外，切開復位有限接觸加壓鋼板治療四肢骨折時更多注重骨折的復位及愈合[9]，其周圍軟組織卻沒有得到有效的保護，從而導致患者四肢功能恢復遲緩[10]。與前者相比，微創經皮LCP鋼板內固定術中不需要將患者的骨膜切開，并能夠確保骨折部位周圍軟組織的血液循環保持良好狀態[11]，對患者造成的創傷較小，從而可降低患者發生切口感染、運動功能障礙等不良并發癥的概率，最終達到加快患者骨折愈合及四肢功能恢復速度的目的[12]此外，微創經皮LCP鋼板內固定無需對患者進行外固定，從而使得患者不會因外固定而延誤其恢復性訓練的進行[13]。在本次研究中，研究組患者手術時間、術中出血量及骨折愈合時間均顯著少于對照組患者，且研究組患者治療顯效率和總有效率顯著高于對照組患者（P＜0.05）。在孫偉光[14]的研究當中，觀察組患者顯效率61.67%和總有效率95.00%顯著高于對照組患者顯效率38.33%和總有效率71.67%，數據經檢驗有統計學意義（P＜0.05）。另外，研究組患者術后并發癥發生僅為5.00%，顯著低于對照組患者并發癥發生率20.00%（P＜0.05），與李洪治[15]的研究結果相吻合。由此可見，采用微創經皮LCP鋼板內固定治療四肢骨折不僅具有較好的臨床療效，同時不會導致患者出現過多并發癥，有助于患者功能恢復。此外，治療過程中還需配合有效的護理干預，部分患者可能會因為病情嚴重而出現多種不良情緒，護理人員應通過語言溝通改善患者心理狀態，幫助患者建立治療的信心，鼓勵患者進行功能恢復訓練，提高患者接受四肢功能恢復訓練的積極性，訓練過程中做好保護措施，避免因訓練過度而引起再次錯位。

綜上所述，將微創經皮LCP鋼板內固定應用于四肢骨折的臨床治療當中，可有效縮短手術時間，并能夠有效減少并發癥的發生，加快術后恢復，效果顯著。