微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術對膽結石患者的療效比較

劉英普

（北京燕化醫院，北京 102500）

現階段外科手術依然是對膽結石患者進行治療的主要措施，主要術式有開腹膽囊切除術、微創保膽取石術和腹腔鏡輔助下膽囊切除術等。其中開腹膽囊切除術由于創傷較大，患者的術中失血量多以及術后并發癥率相對較高，因此限制了臨床應用[1]。腹腔鏡膽囊切除術和微創保膽取石術仍是現階段對于膽囊結石患者進行治療的主要術式，本文將著重探究此兩種術式在臨床中的應用效果、安全性以及對患者術后生活質量的具體影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年6月至2019年8月北京燕化醫院收治的80例擬行手術的膽囊結石病例，以其手術方案為標準分組，觀察組（微創保膽取石術組，40例）男性18 例，女性22例，年齡26～75歲，平均年齡（50.6±0.3） 歲；身體質量指數（BMI）19.2 ～ 31.4 kg/m2，平均BMI（22.6±1.2） kg/m2。對照組（腹腔鏡膽囊切除術組，40 例）男性21例，女性19例，年齡24～76歲，平均年齡（51.2±0.2）歲；身體質量指數（BMI）19.5 ～ 31.3 kg/m2，平均BMI（22.4±1.5）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①患者符合膽結石的臨床診斷標準，即存在飽餐后上腹部脹痛、右上腹膽囊窩壓痛等癥狀表現，血常規檢查提示白細胞增高，B超檢查提示膽囊具有高信號影等[2]；②患者對本次研究知曉，自愿手術治療，且簽署知情同意書；③患者臨床資料完善依從性優，且能夠獲得隨訪。排除標準：①合并嚴重性心腦腎等臟器疾病者；②合并自身免疫性疾病、精神障礙疾病、惡性腫瘤等疾病者；③處于妊娠期或者哺乳期的女性患者。

1.2 方法

對照組采取腹腔鏡下膽囊切除術治療，術中為常規全麻，保持仰臥位，建立二氧化碳氣腹，并放置腹腔鏡，維持腹腔壓力10～13 mm Hg。腹壁處實施四孔穿刺，并套入置管與手術器械，明確膽總管和膽囊的相關情況，對膽囊進行分離，之后結扎并切斷膽囊。探明膽囊動脈情況并進行結扎，針對膽囊壺腹部進行妥善處理。對于膽囊組織進行清除，徹底沖洗腹腔，對于穿刺傷口進行無菌消毒，常規行包扎處理。同期觀察組則采用微創保膽取石術治療，術中為常規全麻，保持仰臥位，明確膽囊部位，在右腹肋緣的下方做縱向的手術切口，針對膽囊附件以及其他組織等進行分離，確保膽囊得以充分顯露，之后纖維膽道鏡置入患者膽囊，對于膽囊內結石利用吸引器進行取出，確認無任何結石殘留后則可進行膽囊縫合，之后對腹部進行充分清潔，縫合切口并進行無菌包扎。

1.3 評估指標

①統計兩組的常規圍手術期指標，包括手術時間、失血量、術后肛門排氣時間以及進食時間和住院天數等；②統計兩組的主要術后并發癥情況；③利用GLQI生活質量評分量表對患者術后生理功能、社會活動、情緒和主觀癥狀4個維度的生活質量情況進行評價，其中生理功能包含5個問題、社會活動4個問題，情緒5個問題，以及主觀癥狀18個問題，每個問題均為0～4分，各維度的分值與生活質量成正比。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者常規圍術期指標比較

兩組的手術時間比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；觀察組的出血量、肛門排氣、進食時間、住院天數均少于/短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥情況比較

觀察組的術后并發癥率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后GLQI生活質量量表評分比較

觀察組術后在生理功能、社會活動、情緒、主觀癥狀等維度的生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表3。

3 討論

與以往的開腹手術對比，行腹腔鏡下膽囊切除術能夠減少術中出血量，并縮短手術用時和患者術后康復時間。然而腹腔鏡膽囊切除術中患者手術后仍然可能發生膽總管等結石殘留或者復發等情況，也對患者的手術療效和術后生活質量產生了一定影響。隨著近年來醫療技術的快速發展，微創保膽取石術開始在臨床中應用，并逐步取代腹腔鏡手術，發揮著重要的治療價值。該手術中一方面能夠保障患者膽囊結石被徹底取凈，同時能夠對切開膽囊進行有效修復，在膽道鏡的輔助下能夠確保術者在直視的基礎上對于膽囊內殘留的膽固醇結晶和結石等進行徹底清除，因此有利于確保手術的效果[3-4]。從本次的比較結果來看，觀察組在術中失血量、術后住院天數、排氣時間和進食時間等圍術期指標方面優于對照組，該組的術后并發癥率低于對照組，同時在術后生活質量評分方面觀察組好于對照組。這也提示，采用微創保膽取石術能夠提升膽結石患者的治療價值，其應用優勢高于腹腔鏡膽囊切除 術[5-6]。

表1 兩組患者常規圍術期指標比較（±s）

表1 兩組患者常規圍術期指標比較（±s）

組別 n 手術時間（min） 出血量（mL） 術后肛門排氣（h） 進食時間（h） 住院天數（d）觀察組 40 40.36±10.59 15.61±4.09 10.32±1.18 1.16±0.30 4.01±1.15對照組 40 39.24±11.03 42.29±6.73 15.03±2.73 5.72±0.92 5.39±2.64 t 1.062 16.263 5.193 6.319 3.096 P 0.097 0.000 0.016 0.002 0.024

表2 兩組患者術后并發癥情況比較[例（%）]

表3 兩組患者術后GLQI生活質量量表評分比較（±s，分）

表3 兩組患者術后GLQI生活質量量表評分比較（±s，分）

組別 n 生理功能 社會活動 情緒 主觀癥狀觀察組 40 16.43±1.85 13.26±0.97 16.31±1.72 64.16±3.25對照組 40 13.26±1.59 9.79±0.56 13.59±1.54 55.31±2.05 t 4.293 6.317 4.015 11.193 P 0.030 0.003 0.024 0.000

綜上所述，膽囊結石患者采用微創保膽取石術的治療價值優于腹腔鏡膽囊切除術，前者可更有效的確保手術效果與安全性[7-8]，并有助于改善患者術后的生活質量。