腹腔鏡膽囊切除術聯合經膽囊管膽總管探查術對膽囊并膽總管結石患者TBIL、GGT、AST、ALT水平影響

李 波 梅 勇 仵 正，2

（1.西安交通大學醫學部，陜西西安 726000；2.商洛市中心醫院，陜西商洛 726014）

膽囊結石為外科常見病，治療方式眾多，且簡單。在膽囊結石患者患病期間，易合并膽總管結石疾病，增加治療難度，使得患者遭受較多的疼痛，甚至威脅患者的生命安全。患者臨床癥狀陣發性右上腹疼痛、腹肌強直等，對患者地生活造成不便[1]。目前，針對膽囊結石合并膽總管結石的手術治療方案有多種，一種為傳統開腹手術治療方案。另一種為腹腔鏡膽囊切除術聯合膽道探查術。傳統開腹手術在治療膽囊結石合并膽總管結石上有顯著效果但創傷大，出血多，影響術后恢復。腹腔鏡膽囊切除術聯合膽道探查術治療創傷小，術后恢復快，能夠有效減少患者手術的痛苦，已逐漸替代開腹手術。本研究旨在探討腹腔鏡膽囊切除術聯合經膽囊管膽總管探查術對膽囊并膽總管結石患者總膽紅素（TBIL）、谷氨酰轉肽酶（GGT）、天冬氨酸轉氨酶（AST）、丙氨酸轉移酶（ALT）水平影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至6月商洛市中心醫院收治的112例膽囊結石伴膽總管結石患者。納入標準：①均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》診斷標準[2]，經B超、CT或磁共振膽胰管造影（MACP）檢查確診為膽囊結石伴膽總管結石；②無相關手術禁忌證者；③患者及家屬知情同意，均簽署患者知情同意書。排除標準：①患存在心肝腎等主要臟器先天畸形或嚴重感染者；②合并有急性膽源性胰腺疾病或免疫疾病者；③患有精神障礙疾病者，無法配合研究項目者。按照隨機數字表法分為試驗組和對照組，各56例。試驗組男 性32例，女性24 例，年齡30～62 歲，平均年齡（45.3±1.5） 歲，患者的結石個數 2～ 4個，結石直徑2～9 mm；對照組男性35例，女性21例，年齡39～61 歲，平均年齡（45.5±1.7）歲，結石個數2～5個，結石直徑2～8 mm，兩組一般資料經比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究已經過商洛市中心醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組實施傳統開腹手術，進行麻醉，在下腹部60 mm位置制作切口，逐層將患者的腹壁打開，實施切除術，對患者的出血部位止血，切口縫合，使用抗生素，預防術后感染。

試驗組采用腹腔鏡膽囊切除術、經膽囊管膽總管探查取石術聯合治療，進行全身麻醉，腹腔鏡下選擇適合的手術切口，切口位置為臍部，切口長度為1 cm；建立氣腹，設置氣壓參數，即10 mm Hg；利用膽囊管膽總管探查術選取操作孔位置，即將腹腔鏡探頭置入患者腹腔內部，利用腹腔鏡查看腹腔內部情況，根據膽囊位置情況，選定操作孔位置予以標記，在臍部下方1 cm處標記，劍突下方1 cm處標記，右肋緣兩側0.3 cm和0.5 cm處。可將患者膽囊三角區充分暴露，在腹腔鏡直觀下查看膽囊管以及膽總管位置，予以明確，進行膽囊切除操作，可見結石予以清除，清除手術完成后，觀察膽總管情況并予以清洗。

1.3 判定標準與觀察指標

①臨床療效：結石全部去除且無損傷為顯效；結石全部去除并有較小損傷為有效；未將結石去除或損傷較大為無效[3]。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②手術指標：記錄兩組手術用時、術中出血量及住院時間。③TBIL、GGT、AST、ALT水平：分為兩個時間段，即術前，術后1 d。取患者血液標本，即空腹靜脈血作為血液標本，約為5 mL。采用離心機進行離心處理，即參數設置3 000 r/min；時間控制在6 min，取上層血清，采用美國貝克曼庫爾特有限公司生產的全自動血細胞分析儀測定血清TBIL、GGT、AST、ALT水平。④并發癥：記錄患者術后護理期間所表現的并發癥情況，即腸梗阻、術后感染、吻合口瘺等。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

試驗組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者手術指標比較

試驗組手術時間、住院時間均顯著短于對照組，術中出血量顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術指標比較（±s）

表2 兩組患者手術指標比較（±s）

組別 n 手術用時（min）術中出血量（mL）住院時間（d）試驗組 56 96.23±14.26 113.21±26.27 8.22±1.32對照組 56 102.18±13.14178.35±35.36 10.21±1.35 t 2.296 11.066 7.887 P 0.023 0.000 0.000

2.3 兩組患者血清TBIL、GGT、AST、ALT水平比較

與術前比，術后1 d兩組血清TBIL、GGT、AST、ALT水平均升高，但試驗組顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發癥比較

試驗組并發癥概率顯著低于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

膽總管結石是目前臨床中比較常見的一種疾病。膽總管結石多數都會存在膽囊結石[4]。臨床中對于膽囊結石合并膽總管結石的患者主要通過腹腔鏡手術的方式進行治療。這也是目前臨床中對膽囊結石合并膽總管結石最常用的治療方式之一。膽總管切開探查術損傷膽管，導致很多并發癥的發生。因此近年來腹腔鏡下經膽囊管入路治療膽囊結石合并膽總管結石被臨床中廣泛應用，取得良好的治療效果[5]。通過腹腔鏡手術會使患者的機體和組織損傷降到最低。腹腔鏡膽囊切除術聯合經膽囊管膽總管探查取石術安全性高、手術中視野清晰，能夠在手術中充分暴露患者的腹腔，能夠更好的探查膽囊結石以及膽總管結石的數量和大小，確保患者機體內結石予以徹底清除。術者在患者機體手術中，可建立相應的人工氣腹，可提升患者的治療有效率，降低誤診率，增強能夠有效的清除。腹腔鏡聯合膽道鏡切除手術屬于微創手術，該手術治療方式所造成的創傷面積較小，患者術后并發癥的發生率不斷降低，對患者手術創口損傷程度改善有密切關系，縮短患者術后康復時間，增強患者體質素質。與傳統開腹手術治療方式比較，腹腔鏡聯合膽道鏡膽囊切除術具有顯著治療效果，手術創面較少，直接接觸時，增加腸黏連發生概 率。

表3 兩組患者血清TBIL、GGT、AST、ALT水平比較（±s）

組別 n TBIL（μmol /L） GGT（U/L） AST（U/L） ALT（U/L）術前 術后1 d 術前 術后1 d 術前 術后1 d 術前 術后1 d試驗組 56 8.85±2.78 10.83±2.34 22.56±4.8224.45±3.12 18.72±3.28 22.83±3.15 16.98±3.5818.03±3.12對照組 56 9.55±2.56 14.25±2.44 21.56±4.5626.48±5.96 19.78±4.21 24.78±4.12 15.78±4.9620.78±3.96 t 1.386 7.570 1.128 2.258 1.486 2.814 1.468 4.082 P 0.169 0.000 0.262 0.026 0.140 0.006 0.145 0.000

表4 兩組患者并發癥比較[例（%）]

為了驗證此方法的優勢，在本次調查中選取商洛市中心醫院進行治療的患者作為研究對象，通過腹腔鏡聯合膽道鏡對膽囊結石合并膽總管結石的患者進行調查分析，研究結果顯示：觀察兩組患者的臨床指標，試驗組并發癥的概率顯著低于對照組，研究結果與劉密等[6]一致。采用微創手術的試驗組手術時間、術中出血量、住院時間均短于對照組，結果與唐祖雄等[7]研究結果一致。試驗組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），結果再一次論證了此方法的有效性。

綜上所述，在膽囊結石合并膽總管結石疾病治療中，為患者行腹腔鏡聯合膽道鏡清除術進行治療，降低患者術后并發癥發生率，值得廣泛推廣。