低溫等離子下扁桃體切除術聯合腺體消融術對鼾癥患者AHI、ODI水平影響

陳文淵

（河西學院附屬張掖人民醫院，甘肅張掖 734000）

鼾癥作為當今小兒中十分常見的癥狀，一直未受到足夠的重視，在實際生活當中，患者熟睡之后，鼾聲會增大到60 dB以上，不僅會對其身邊的人造成休息困擾，對于患者自身來說還會存在睡眠期不同程度憋氣的現象，嚴重影響了患者及其身邊人的日常生活[1]。在當前臨床中，常規扁桃體剝除術和低溫等離子下扁桃體切除聯合腺樣體消融術都屬于較為常見的治療方式。扁桃體剝除術操作較為簡單，效果較為良好，但是常規的剝離術術后患者的疼痛感十分明顯，如果患者身體素質較差，則可能會導致發燒發熱、吞咽困難、無法發聲等不良反應[2]。低溫等離子下扁桃體切除聯合腺樣體消融術是一種較為新穎的治療方式，具有手術時間短，創傷小的優點。因此，本文對低溫等離子下扁桃體切除聯合腺樣體消融術治療鼾癥的療效與使用價值展開探討，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河西學院附屬張掖人民醫院2016年3月至2019年6月內收治的鼾癥患者114例，按照隨機數字表法將患者分為兩組，其中對照組57例，男性34例，女性23例，年齡3～16 歲，平均年齡（9.2±3.18）歲，病程9個月～5.1 年，平均病程（2.8±0.7）年；試驗組57例，男性35例，女性22 例，年齡 4 ～ 17 歲，平均年齡（9.8±3.24）歲，病程 10 個月～5.3年，平均病程（3.0±0.8）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①所有患者經診斷均符合《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》鼾癥診斷標準[3]，伴有扁桃體生理性肥大；②可見或未見腺樣體肥大，發生上呼吸道堵塞，擇期能夠接受手術治療。排除標準：①既往有合并反復咽痛病史患者；②合并心臟、血液、腦組織等系統疾病患者；③精神疾病患者。

本研究所有患者均知悉并同意和簽署知情同意書，本研究經河西學院附屬張掖人民醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用扁桃體剝除術，具體方法如下：①消毒及器械準備，結合病情制定手術方案；②常規麻醉；③手術切口，沿著扁桃體被膜由上到下對扁桃體進行剝離；④輔助采用圈套器套除患者兩側扁桃體；⑤摘除完畢之后采用消毒衛生棉球與紗布做止血處理；⑥止血處理后對出血點行縫扎操作，根據實際情況可采用電凝止血操作；⑦嚴密監視患者病情，給予5～7 d常規抗感染治療，調節飲食、控制藥物劑量。

試驗組采用低溫等離子下扁桃體切除聯合腺樣體消融術，具體方法如下：①分析患者病情，制定手術方案；②氣管全麻；③采用戴維氏開口器；④按照操作規范從鼻腔黏膜注射腎上腺素與生理鹽水，實現收縮黏膜的效果，細致操作避免鼻腔受到傷害，發生感染影響手術及恢復；⑤由鼻腔內雙側插入導流管后將軟腭適宜角度拉起，隨后采取活結方式，再將導流管從口腔拉出，置入70°鼻內鏡觀察腺樣體和鼻孔狀況，詳細地分析與咽鼓管圓枕的解剖關系，最終確定切除角度；⑥采用低溫等離子刀行腺樣體消融，行規范切割操作；⑦使用低溫等離子射頻儀對患者的雙側扁桃體進行切除，低溫等離子刀頭順著扁桃體被膜從上到下切除扁桃體，隨后進行止血，需要注意將切割功率設置為9檔，而電凝止血設置為5檔，在確定無出血點之后，退出鼻內鏡；⑧嚴密監視患者病情，給予5～7 d常規抗感染治療，調節飲食、控制藥物劑 量。

1.3 療效標準

觀察指標：①呼吸紊亂指數（AHI）、氧減指數（ODI）、最長呼吸暫停時間（LAT）。術后3個月采用Alice睡眠監測儀對兩組患者AHI、ODI及LAT指數進行復查監測。AHI低于5次/h為正常。ODI指數為5～14.9，判定為輕度睡眠呼吸暫停；ODI指數為15～29.9判定為中度睡眠呼吸暫停；ODI指數大于30，判定為重度睡眠呼吸暫停。

②療效：顯著：患者睡眠期間鼾癥消失，未見呼吸暫停或者張口呼吸；有效：患者睡眠期間鼾癥明顯改善，鼾聲分貝明顯降低；無效：患者睡眠期間鼾癥無改善。總有效率=（顯著+有效）例數/總例數×100%。

③不良反應：疼痛、流血、發燒發熱、感染、無法吞咽、無法發聲。

④術后向患者發放醫院自制的手術滿意度量表，量表滿分為100分，其中95～100分判定為很滿意；90～94 分判定為滿意；低于90分判定為不滿意。總滿意度=（很滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者AHI、ODI及LAT指數比較

試驗組AHI、ODI及LAT指數均顯著優于對照組（P ＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者AHI、ODI及LAT指數比較（±s）

表1 兩組患者AHI、ODI及LAT指數比較（±s）

組別 n AHIA（次/h） ODI（次） LAT（s）試驗組 57 4.36±1.27 4.78±1.33 13.67±2.46對照組 57 6.45±1.39 8.39±1.86 25.88±2.57 t 8.380 11.919 25.911 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者療效及手術滿意度

手術后試驗組總有效率、滿意度分別為94.74%、94.74%均明顯高于對照組的80.70%、78.95%（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應

手術后試驗組不良反應發生率7.02%明顯低于對照組28.07%（P＜0.05），見表3。

3 討論

鼾癥癥狀也被稱為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，在臨床中具體表現為憋氣、嚴重打鼾、遺尿、嗜睡、夢游、口呼吸、呼吸暫停等癥狀。并且鼾癥患者都伴有心血管與呼吸系統繼發癥，影響面部容貌，即腺樣體肥面容，對于患者的身心健康產生了極為不利的影響[4]。日常生活中小孩鼾癥最常見的發病原因是扁桃體肥大、腺樣體肥大或兩者均肥大。臨床中多采取扁桃體剝除術和低溫等離子下扁桃體切除聯合腺樣體消融術進行治療，但扁桃體剝除術作為常規治療方法，其術后以及術中可能出現的不良反應不能夠有效的減少或者避免。低溫等離子下扁桃體切除聯合腺樣體消融術作為較為新穎的治療方式，采用了等離子射頻器和鼻內鏡等先進設備，針對性對患處組織進行切除，有效減少了手術過程中的視野盲區，避免其他組織受到損傷，大幅降低了對于周圍健康組織的誤傷概率[5]。同時低溫等離子下扁桃體切除聯合腺樣體消融術在治療過程中，通過等離子薄層對患處組織進行消融，有效減小了創口面積，手術時間較常規手術方式明顯縮短，在提升患者治療效果的同時，大幅降低了手術不良反應發生 率。

表2 兩組患者療效及手術滿意度比較[例（%）]

表3 兩組患者不良反應發生率比較[例（%）]

在本研究當中，術后試驗組AHI、ODI及LAT指數均顯著優于對照組；治療總有效率94.74%、總滿意度94.74%均明顯高于對照組的80.70%、78.95%；且試驗組不良反應發生率7.02%明顯低于對照組28.07%（P＜0.05），與熊性忠[6]研究結果一致。由此可見，低溫等離子下扁桃體切除術聯合腺體消融術能夠顯著提升鼾癥患者AHI、ODI及LAT水平，有效促進患者康復，臨床治療效果十分顯著。同時，低溫等離子下扁桃體切除術聯合腺體消融術舒適度更高，創口更小，出血量及手術時間均顯著低于常規手術，從而能夠有效降低患者的應激反應，顯著降低了疼痛、流血、發燒發熱、感染、無法吞咽、無法發聲等不良反應發生率，與黃燦等[7]和劉宏鋒[8]研究結果一致。

綜上所述，低溫等離子下扁桃體切除聯合腺樣體消融術在鼾癥的治療過程當中具有良好的臨床效果，具有較高的推廣使用價值。