基于雙能CT對輸尿管上段結石ESWL術療效預測分析

嚴鑫欣 鄭佳桔

【摘?要】目的：研究分析輸尿管上段結石用于雙能CT對ESWL術預測療效。方法：對我院治療的輸尿管上段結石患者68例的臨床資料進行分析，患者行雙能CT平層掃描，根據CT值是否超過700HU分組，比較兩組患者的臨床資料及ESWL術療效預后效果。結果：CT值低于700HU患者和CT值高于700HU患者在ESWL術結石清除率上有顯著差異（P<0.05），兩組患者其他臨床資料數據比較無差異（P>0.05）。結論：雙能CT掃描CT值能夠預測輸尿管上段結石ESWL術治療后碎石率，CT值高患者清除率低，反之CT值低患者清除率高，能考慮輸尿管上段結石ESWL術的清除率，如清除率不理想患者可考慮選用輸尿管鏡下碎石或手術方式碎石。

【關鍵詞】雙能CT;輸尿管;結石;ESWL;臨床效果

【中圖分類號】R473???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0285-02

泌尿系統結石屬于臨床中發病率較高的疾病，并且容易反復發作。上尿路結石距離腎臟較近，結石直徑超過1cm會出現明顯的尿路梗阻，短時間內就會影響腎功能，及時清除上尿路結石能夠有效預防相關并發癥【1】。治療輸尿管結石的傳統治療手段為微創手術，體外沖擊波碎石（ESWL）機的出現給輸尿管結石的治療帶來革命性變化。CT療法在診斷尿路結石方面具有重要作用，能夠準確判斷結石的位置、數量、形狀、大小，并能重建三維圖像，也是臨床診斷尿路結石的金標準【2】。雙能CT（DECT）可通過一次掃描獲得兩種能量圖像，具有成像速度快、質量高、輻射低等特點。本次研究分析雙能CT對ESWL治療輸尿管結石的清除率和粉碎情況的預測價值，現進行報道。

1 資料和方法

1.1臨床資料

本次研究患者輸尿管上段結石患者68例，男性42例，女性26例，平均年齡（36.7±5.2）歲，左側結石30例，右側38例，結石和輸尿管膀胱開口距離在0.5-1cm，結石最大直徑在0.4-1.2cm，患者在就診前2周內有絞痛癥狀，經逆行尿路和靜脈尿路造影證實為單發性結石，患者腎功能良好，下尿路無尿梗阻，無輸尿管和同側腎臟手術史。

1.2方法

雙能CT檢查采用螺旋CT機，行結石部位掃描，掃描間距為10mm，必要條件下可加1mm薄層掃描，不給予造影劑【3】，可進行膀胱、輸尿管、雙腎全程掃描并進行三維重建，同一放射科醫生進行檢查，通過CT值以判斷結石位置、形態、大小。

ESWL采用體外沖擊波碎石機，患者以仰臥位接受治療，沖擊波頻率為90bpm，能量設定15kV，用X線照射在術中監視結石粉碎情況，沖擊次數調節為1500-4000次，由同一醫生操作【4】。在ESWL治療后1天-30天需要定期檢查，了解碎石排除和結石粉碎程度，根據患者CT值進行分組，40例CT值低于700HU，28例CT值超過700HU，根據結石排空情況可分為排空和殘留，殘留碎石小于3mm為排空，殘留碎石超過3mm為殘留。

1.3統計學分析

利用統計學軟件SPSS23.0進行數據分析，將CT值結石不同分組的性別、年齡、體重、結石大小、膀胱距離、結石清除率進行檢驗，當P<0.05組間差異顯著。

2 結果

兩組患者的性別、年齡、體重指數、結石、結石大小、膀胱距離之間無統計學意義（P>0.05），數據見表1。

3 討論

輸尿管上段結石因為存在尿管壁包裹，經ESWL治療后清除率和粉碎率在泌尿系統結石中最低，清除率和結石粉碎率與結石成分有直接關系【5】。相關研究表明經X線平片評估的結石成分與結石的易碎性有關，X線密度和脊柱骨相似或略高的結石，粉碎效果較好，結石密度較高的粉碎效果不佳。但以上觀點存在一定的主觀性，未證明定量指標，僅靠X線預估碎石效果不是很明確。雙能CT測定結石可分析成分，相關研究顯示泌尿系統結石進行體外檢測后，發現CT值可從低到高含量為一水草酸鈣<40%、純尿酸結石、鳥糞石、一水草酸鈣>40%結石、純一水草酸鈣結石、羥基磷灰石結石[6]。本次研究結果顯示，根據雙能CT預測泌尿結石治療后的排空率，CT值低的結石成功率較高，CT值高的結石成功率較低。雙能CT平層掃描不受到腎功能、腸氣、造影劑的影響，能夠顯示X光線陰性結石的患者輸尿管結石，并且能夠定量分析碎石治療后效果，判斷預后更加準確。

綜上所述，上尿路結石患者在進行ESWL治療之前開展雙能CT平掃有利于對結石成分、治療預后效果進行評估。本次研究對于ESWL治療的預測效果僅限于CT值因素，結石的排空率還需要考慮到患者自身因素，雙能CT檢查在ESWL治療前能對預后效果進行評估。

參考文獻

[1] 程仲元，白樂，馮友珍，等.雙能 CT 在體診斷泌尿系統尿酸鹽和草酸鹽結石的 Meta 分 析[J].中國醫學影像技術，2016，32：1427-1431.

[2] 陳孝紅，饒品浪，趙紅. CT 值在上尿路結石中的臨床應用研究[J].中國當代醫藥，2016，23： 17-19.

[3] 黃鶴鳴，朱永新，蔡茂林，等.CT 檢查預測尿石成份及體外碎石效果的研究[J].江西醫藥，2011，46： 103-106.

[4] 陳小玫. 探討雙能 CT 減金屬偽影的應用價值[J].影像研究與醫學應用，2017，1（18）：62- 64.

[5] 劉麗娟，劉挨師.雙能 CT 在胸部疾病的臨床應用價值[J].世界最新醫學信息文摘， 2018， 18（95）：158.

[6] 王小剛，肖雪，靳巖，等.雙源 CT 識別泌尿系結石成分的能力研究[J].大連醫科大學學報，2016，38：126- 129.

基金課題：

余姚市人民醫院院級課題?編號2019QB07