住院患兒低血糖原因分析與護理干預措施

程麗娟 易君麗

【摘?要】目的：探討病房32例低血糖發(fā)病原因與防治措施。方法：回顧性分析住院68例患兒中26例發(fā)生低血糖反應的臨床資料。結果：低血糖反應與用藥、年齡及飲食不當?shù)纫蛩赜嘘P。結論：應加強糖尿病（ DM） 患兒健康宣教和血糖監(jiān)測，飲食與用藥合理化，使血糖控制良好的同時防止低血糖發(fā)生。

【關鍵詞】關鍵詞;住院患兒;低血糖;原因;護理干預

【中圖分類號】R473???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0285-01

為降低住院患兒低血糖發(fā)生風險，收集了2019年1月-2020年1月住院的68例糖尿病患兒中26例發(fā)生低血糖反應的臨床資料，回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 68例住院患兒中26例發(fā)生了低血糖反應，發(fā)生率

為38.23%，其中男12例，女14例，年齡3-14歲。

1.2 方法

1.2.1糖尿病低血糖診斷標準：糖尿病低血糖是指糖尿病患者在藥物治療過程中發(fā)生 的血糖過低現(xiàn)象。美國糖尿病學會（ADA） 低血糖工作組 2005年報告糖尿 病患者血糖≤3.9 mmol /L，無論伴有或不伴有低血糖癥狀（如交感神經興奮癥狀： 心悸、 焦慮、出汗、饑餓等或中樞神經癥狀： 神志改變、認知障礙、 抽搐和昏迷），都應視作低血糖進行處理[1]。

1.2.2血糖監(jiān)測 每天凌晨3點、3餐前、后 2h 以及睡前22：00使用拜安康血糖儀測量患者的指尖血糖，有低血糖癥狀主訴隨時監(jiān)測血糖。

1.2.3 低血糖的處理：輕癥患兒囑進食含糖食物至癥狀緩解并監(jiān)測血糖; 神志模糊、抽搐或昏迷患者予 50% 葡萄糖液 20 ～ 40 ml 靜脈推注并用 10% 葡萄糖液維持，每 15 min 測血糖 1 次; 若仍不能糾正昏迷或血糖仍不能升至正常范圍者選用氫化可的松 100 mg 靜脈推注，必要時重復[2]。

1.2.4 研究方法：分析低血糖發(fā)生原因、發(fā)生率、患兒的年齡、發(fā)生時間等，制定相對應的防治措施。

2 結果

2.1 低血糖發(fā)生的原因：（1）進食量過少，糖尿病患兒營養(yǎng)餐提倡少油少鹽，口味清淡，患兒不喜歡吃，因而進食量少，有8例低血糖發(fā)生跟該因素有關;（2）未按時進食，6例患兒因需空腹檢查，等待時間過長，發(fā)生低血糖;（3）藥物使用不當，5例患兒在經過胰島素治療后高血糖得到緩解，胰島功能有所恢復，胰島素敏感性增加，而未能及時減少胰島素用量而發(fā)生低血糖[3];（4） 脆性糖尿病，血糖晝夜波動過大，兩極分化嚴重，多見于胰島功能衰竭的1型糖尿病兒。3例患兒發(fā)生低血糖與次有關[4];（5）運動量較平時增大，小朋友在一起時喜歡聚集打鬧，當同病房患兒年齡相仿時在一起瘋玩打鬧，運動量較平時增大，3例低血糖發(fā)生與此相關;（6）部分患兒家屬對血糖要求較嚴格，1例患兒血糖偏低時家屬不肯讓患兒進食，害怕血糖過高，從而導致低血糖的發(fā)生。

2.2低血糖發(fā)生與年齡的關系： 發(fā)生率隨年齡增大而減少，可能與年幼兒自身調節(jié)能力弱、飲食配合度差、肝腎功能發(fā)育不完善等有關。

2.3低血糖頻發(fā)時段：臨床關于低血糖的高發(fā)時間段研究結論不一。沈莉莉等[5] 研究表明，低血糖高發(fā)時間段為夜晚、午餐前、睡前，姜麗娟等[6]研究顯示為午餐前后易發(fā)生低血糖：歐陽淑一等[7]研究表明為夜晚及3餐后。本組研究中發(fā)生低血糖以空腹時頻率最高，原因考慮與入院后大多數(shù)患者需進一步完善 相關檢查，有些空腹檢查項目要求前 1 日晚餐清淡易消化飲食， 晚上22：00后需禁食水，禁食時間過長是糖尿病患兒發(fā)生低血糖的重要原因。其中空腹低血糖14例，夜間7例，餐后5例。

3 預防與治療

低血糖預防的重點在于普及糖尿病患兒健康宣教，提高患兒及家屬對低血糖的認識，適量攝入熱量，掌握好用藥與進食的間隔時間，不要隨意推遲進食時間，胰島素注射后要及時進食，按時監(jiān)測血糖; 適當參加運動，據(jù)自己的體力 確定運動量并循序漸進[8]。（1）胰島素治療的糖尿病患兒，隨身攜帶糖果，并做好低血糖表現(xiàn)及處理的宣教，強調預防為主，飲食定時定量，掌握合適的運動量及時間。（2）制定低血糖規(guī)范化管理登記表，及時填寫相關表單。有助于及時發(fā)現(xiàn)癥狀，分析可能導致低血糖的原因，使低血糖得到規(guī)范化的處理，提高臨床預警意識，重視防治相結合。（3）加強血糖監(jiān)測頻率，一般每天三餐前、三餐后2小時，睡前22：00及凌晨3點的血糖。對脆性大的1型糖尿病，必要時進行72小時動態(tài)血糖實時監(jiān)測，設定個性化的血糖報警值。（4）為防止夜間低血糖發(fā)生，如患者睡前血糖小于 5.7mmol 時協(xié)助進食蛋白質一份。（5）對胰島功能動態(tài)評估，及時調整治療方案。防止胰島素蓄積造成嚴重低血糖發(fā)生。（6）減少空腹檢查等待時間，合理安排檢查時間，有問題時及時與檢查科室協(xié)調;（7）加強夜間巡視。對可疑低血糖現(xiàn)象，及時觀察處置，通知醫(yī)生。（8）心理護理，對于血糖控制要求嚴格的患者給予心理疏導，設立個性化的血糖控制目標，告知嚴重低血糖帶來的危害性。

4 討論

低血糖是胰島素治療過程中常見不良反應，治療原則是防重于治。加強患者健康教育，采取個性化健康教育，使患兒及家屬了解低血糖危害性、低血糖發(fā)生的相關因素，提高患兒及家屬對低血糖識別能力是降低低血糖發(fā)生的有效手段。對高危人群宜加強病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)潛在危險因素并予干預，增強工作責任心，杜絕醫(yī)源性低血糖事件發(fā)生。但是臨床胰島素強化治療患者病情復雜，發(fā)生低血糖原因多樣，有待進一步探討。

參考文獻

[1] 顧小妹.嚴重低血糖原因分析及護理干預.實用糖尿病雜志.2016，第12卷第6期，47-48.

[2] 辛穎，邢梅利.低血糖患者實施綜合護理干預臨床效果評價. 陜西醫(yī)學雜志 2015;44（7）： 934-935.

[3] 易艷紅.2型耱屎病患者胰島素治療后發(fā)生低血糖原因分析及護理[J].醫(yī)學信息，2016，29 （18）：271-272.

[4] 奚有鋒.2型糖屎病胰島素強化治療致低血糖反應的原因分析及處理對策[J].中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（4）：117-118.

[5] 沈莉莉，張寧. 糖尿病住院患者低血糖發(fā)病狀況分析及護理[J]. 護理學報，2012，19（ 3A） ： 50-51.

[6] 姜麗娟. 老年糖尿病患者低血糖反應首發(fā)癥狀觀察與護理[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2007，3（ 2） ： 7-8.

[7] 歐陽淑一，王瓊蓮，吳雪艷.糖尿病住院患者低血糖發(fā)病狀況調查[J].華西醫(yī)學，2012，27（ 5） ： 727-728.

[8] 林芳.病房低血糖原因分析與防治措施.中國現(xiàn)代藥物應用.2011 年6月第5卷第11期.