超聲引導下頸淺叢神經阻滯的圍手術期注意事項

桂玉蘭

【中圖分類號】R614???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0279-01

圍手術期疼痛在臨床治療中是一種非常難以控制的疼痛，不僅會給患者的身體造成極大的痛苦，造成心理傷害，而且會引起術后并發癥，對患者的治療極為不利。近年來，對疼痛的理解與研究越來越淺入，多模式鎮痛成為現代醫學的重要方向。其中神經阻滯鎮痛具有獨特的優勢，在脊柱外科手術中應用較為廣泛。超聲引導下頸淺叢神經阻滯的鎮痛方式不僅鎮痛效果好，而且其術后的不良反應少，對于患者的康復較為有利。且超聲引導的可視化應用，使超頸淺叢神經阻滯的鎮痛模式更為安全和高效，在近年來應用較為廣泛。本文對超聲引導下頸淺叢神經阻滯的應用進行分析，介紹其注意事項。

1 超聲引導下頸淺叢神經阻滯的發展

脊柱外科手術近年來較為常見，比如頸椎前路減壓融合術，該手術的時間短，創傷小已經成為常見的日間手術之一。但是脊柱外科手術在術后常見疼痛、嘔吐以及吞咽困難等癥狀，且會引起并發癥，對患者的身體與心理造成創傷，影響患者的治療效果與身體康復。

在傳統的脊柱外科手術中，常采用全麻的方式，但是只使用全麻的鎮痛模式術后鎮痛時間不夠，且患者的自主能力恢復較慢，近年來，隨著醫學對疼痛的研究以及提高患者圍手術期康復速度的理念的發展，提高患者的圍手術期的治療體驗成為主要目的。因此，區域麻醉與全麻相互配合使用，成為脊柱外科手術中主要的鎮痛模式。可以有效提高患者在圍手術期的治療體驗與治療質量，加快患者的行動恢復能力，提高患者的治療效果。超聲引導下頸淺叢神經阻滯就是區域麻醉的一種，與全麻配合使用可以有效提高脊柱外科患者在圍手術期的鎮痛效果，提高患者的治療體驗和治療信心，促進患者恢復。

2 超聲引導下頸淺叢神經阻滯鎮痛方式的概述與原理

脊柱外科圍手術期的疼痛主要為急性傷害性疼痛，其疼痛是由于組織創傷以及神經損害引起炎癥造成的劇烈疼痛。對于患者的心理傷害以及身體影響極大，由于疼痛源位于中樞神經附近，經過外周敏華與中樞敏化的參與擴大，疼痛的感覺在時間與空間上都得到了放大。由于敏化原因復雜，影響因素眾多，因此目前還沒有特效鎮痛藥可以使用。由于疼痛主要是由神經進行傳導，而超聲引導下頸淺叢神經阻滯是對神經信號傳導進行阻斷，使疼痛信號無法有效傳導，因此，其鎮痛效果較好。

頸淺叢神經在胸鎖乳突肌后緣中點呈放射狀分布，在此處行頸淺叢神經阻滯可有效降低頸前部皮膚切口術中及術后疼痛。有研究表明，與單純全麻比較，在頸動脈內膜斑塊切除術患者全麻誘導前用0.375%羅哌卡因18ml行術側頸淺叢神經阻滯，可顯著減少術中鎮痛藥物用量，降低術后疼痛評分。預防性鎮痛可抑制外周和中樞敏化，降低術中及術后疼痛程度，減少鎮痛藥物需求，提高鎮痛滿意度。有研究報道，頸淺叢神經阻滯不僅可以改善甲狀腺手術后疼痛，而且能夠降低其術后惡心嘔吐發生率。圍術期阿片類鎮痛藥用量降低及術后切口疼痛改善可減少術后惡心嘔吐的發生。術后惡心嘔吐發生率降低與術中瑞芬太尼用量及術后地佐辛補救鎮痛需求減少有關。頸椎前路術后早期吞咽困難的發生率較高，表現為吞咽時疼痛感和異物感，主要由切口痛，椎前軟組織受壓后腫脹及頸圍固定不適等所致，頸淺叢神經阻滯可提供術后鎮痛，改善頸部不適，從而降低術后吞咽困難的發生。

3 超聲引導下頸淺叢神經阻滯的圍手術期注意事項

超聲引導下頸淺叢神經阻滯的鎮痛模式常用于四肢手術、軀干部位手術、創傷患者以及門診及居家患者之中。超聲引導下頸淺叢神經阻滯的鎮痛效果較好，但在使用時也要有所注意，主要如下：

（1）不可同時進行雙側頸淺叢阻滯，否則可能造成喉返神經阻滯或膈神經麻痹，會到這患者呼吸困難。如果必須進行雙側頸淺叢阻滯時，則要密切關注患者的呼吸情況，且局部麻藥的濃度要適當，避免過大，如出現呼吸困難，要及時給氧，保證患者的安全。

（2）由于采用超聲引導下頸淺叢神經阻滯進行聯合鎮痛時常見并發癥有導管堵塞、移位和滲漏等，針對此類并發癥在進行麻醉操作時可以采用皮下隧道、液體黏合劑、導管錨固裝置等進行預防，可顯著降低該類并發癥的發生率。

（3）下肢手術進行超聲引導下頸淺叢神經阻滯時，多有跌倒問題，主要原因是股四頭肌萎縮、肌力下降、認知功能下降等，因此如非必要在麻醉時不要使用大劑量高濃度的局部麻藥。

（4）超聲引導下頸淺叢神經阻滯還有一定的可能造成神經損傷，造成短暫的神經功能障礙，嚴重的神經功能障礙較為少見，但也要進行預防。麻醉時可以應用羅哌卡因，其對神經的損害較布比卡因低。此外，部分患者對于超聲引導下頸淺叢神經阻滯伴隨的肢體麻木不適應，可以適當降低麻藥的輸入量降低肢體麻木的感覺。

（5）超聲引導下頸淺叢神經阻滯時局麻藥中毒較為少見，但麻醉時進行穿刺置管過程中應注意避免導管進人血管，一旦出現相關癥狀，要立即停止注射，并采取緊急措施。

4 結語：

超聲引導下頸淺叢神經阻滯作為多模式鎮痛的重要組成部分，在圍手術期急性疼痛的治療中取得了顯著的臨床效果，近年來應用較為廣泛。在實際應用中要注意麻藥的用量以及避免并發癥的發生，科學合理的應用超聲引導下頸淺叢神經阻滯，以保證患者的治療效果。