延遲臍帶結扎對早產(chǎn)兒短期結局影響的系統(tǒng)評價

【摘?要】目的：探本文旨在回顧有關早產(chǎn)兒延遲臍帶夾閉的最新證據(jù)。方法：使用PubMed、Cochrane數(shù)據(jù)庫和相關文獻進行文獻檢索，為本綜述提供參考。結果：早產(chǎn)兒延遲臍帶結扎與紅細胞輸注需求減少、血紅蛋白和紅細胞壓積水平升高、腦室出血和壞死性小腸結腸炎風險降低有關。結論：早產(chǎn)兒延遲臍帶夾閉術是目前證據(jù)支持的一種改善新生兒發(fā)病率的有效方法。

【關鍵詞】早產(chǎn)兒;延遲臍帶結扎;系統(tǒng)評價

【中圖分類號】R473???【文獻標識碼】A?????【文章編號】1672-3783（2020）10-0264-02

在產(chǎn)科，通常的做法是在分娩后的幾秒鐘到幾分鐘內(nèi)夾緊并切斷臍帶。臍帶血管中仍有殘留的血液，這些血管代表著胎兒循環(huán)的一部分。研究表明，等待較長時間夾持臍帶可以讓更多的血液從胎盤循環(huán)進入新生兒循環(huán);這就是所謂的胎盤自體輸血。希夫和西皮亞德斯在100多年前就報道過這種效應。延遲臍帶夾持源于減少嬰兒缺鐵性貧血。近年來，人們對延遲夾持臍帶的益處和潛在風險的興趣和爭論已經(jīng)產(chǎn)生了幾個隨機的結果，對照試驗來評估受試者[1]。

1 資料與方法

1.1 文獻納入標準

對象需要滿足以下條件：早產(chǎn)兒（胎領小于37周），知情同意并且僅僅是單胎妊娠，如新生兒生理狀態(tài)差或母親患有血液系統(tǒng)疾病等不納入研究。干預方法分為延遲結扎和早期結扎，時間以30s為界。研究設計需為隨機對照試驗。

1.2 文獻排除標準

表格數(shù)據(jù)無法識別，對照組標準不同，結扎時間過長超過60s[2]。

1.3 檢索策略

檢索PubMed、Cochrane數(shù)據(jù)庫。檢索時間為過去2007年至2016年發(fā)表的隨機對照研究[3]。檢索策略為（earlycordclamping）AND[infant，premature（MeSH Terms）]。

1.4 文獻篩選和數(shù)據(jù)提取

由兩位研究員分別進行文獻的尋找和錄用，最后進行比較，不一致的文獻交給第三位研究員決定。對文獻中的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學方法的評估[4]。

1.5 文獻質(zhì)量評價

根據(jù)Cochrane系統(tǒng)評價手冊5.2.0版對選取的文獻質(zhì)量進行評估。根據(jù)文章采用的分組方法是否隨機，有無雙盲設計，失訪情況等進行評價，從高到底分為A，B，C三級，A為全部滿足，C為全不滿足。評估工作由兩位研究員分別進行。

2 結果

文獻檢索結果

3 討論

早產(chǎn)嬰兒從妊娠24周到妊娠36周延遲臍帶夾持，其血紅蛋白水平較高。提高血紅蛋白水平的效果在分娩后10周內(nèi)是顯著的。正如人們所預期的那樣，延遲臍帶結扎會增加血紅蛋白水平，這也與新生兒期紅細胞輸血需求減少有關。用胎齡和出生體重來定義早產(chǎn)是正確的。這種對紅細胞輸注的保護作用持續(xù)到6周，血清鐵鐵蛋白水平也保持升高。對圍產(chǎn)期發(fā)病率和死亡率的最顯著影響是延遲臍帶夾閉的腦室內(nèi)出血（IVH）的發(fā)生率降低。在懷孕24到34周之間出生的嬰兒的風險降低了;但是，在懷孕26周之前出生的嬰兒風險最大。這種保護作用在所有級別的IVH中都有體現(xiàn)。

任何干預措施都必須進行風險評估。尤其是早產(chǎn)兒，其發(fā)病率和死亡率要高得多。在評估延遲臍帶夾持或臍帶剝離的風險時，一個問題是大多數(shù)試驗中的數(shù)字很少。許多風險要么是理論上的，要么只是在少數(shù)研究中觀察到的。通常遇到的一個風險是復蘇延遲。當早產(chǎn)兒在分娩后立即通過臍帶與母親相連時，會有很短的時間間隔，而且復蘇工作尚未開始。在緊急情況下，如完全早剝或子宮破裂，復蘇的任何延遲都可能對早產(chǎn)兒產(chǎn)生嚴重影響;在這些特殊情況下，需要進行大量研究來評估延遲臍帶結扎。

4 小結

早產(chǎn)兒延遲臍帶結扎可增加新生兒血紅蛋白，減少紅細胞輸注的需要，降低IVH的發(fā)生率。延遲臍帶結扎似乎是一種安全的做法，盡管有報道稱膽紅素水平升高和體溫過低，但并未觀察到不良后果。理論上仍然存在著在緊急分娩時妨礙復蘇措施的風險。我們對這一課題的了解的主要局限性仍然是，我們沒有評估短期和長期結果的大型隨機試驗。有幾個小的隨機試驗，大多數(shù)包括不到100個總患者，許多包括不到60個總患者。由于缺乏大型試驗，因此很難對延遲多長時間有益進行評論;30秒獲得最大的益處，還是應該在90秒時結扎？最后，增加胎盤輸血的其他技術是否與臍帶夾持的益處相同？到目前為止，延遲臍帶結扎似乎是一種安全的技術，對早產(chǎn)兒有有益的效果。

參考文獻

[1] 郭敏， 王翠， 張楠，等. 延遲臍帶結扎對早產(chǎn)兒短期結局影響的系統(tǒng)評價[J]. 護理研究， 2019， 033（008）：1298-1304.

[2] 陳釔宇， 周瑾， 何雨蔚. 延遲臍帶結扎對早產(chǎn)兒近期影響的Meta分析[J]. 中國新生兒科雜志， 2017（2）.

[3] 余章斌， 韓樹萍， 沙莉，等. 延遲臍帶結扎對胎齡<32周早產(chǎn)兒影響的meta分析[J]. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志， 2013， 16（011）：660-667.

[4] 牛峰海， 王瑜， 任雪云， et al. 擠壓臍帶及延遲臍帶結扎對早產(chǎn)兒平均血壓、腦血流及新生兒神經(jīng)行為測定評分的影響[J]. 吉林醫(yī)學， 2016， 37（012）：2900-2902.

作者簡介：

王雪（1983-）女，江蘇徐州，本科，副主任護師，研究方向：新生兒護理。