我院2020上半年門急診處方點評情況分析

侯亮娣

【摘?要】目的：了解我院門急診處方用藥情況，提高處方質量和全院合理用藥水平。方法：選取我院2020年上半年（1-6月）門急診處方進行合理性點評，重點關注抗菌藥物、PPI、激素、護肝藥、輔助用藥等藥物點評分析。結果：本次點評共抽取了14729張處方，不合理處方23張，處方合格率為99.84%，存在無適應癥用藥、用法用量不適宜、重復給藥等不合理情況。結論：我院門診處方合格率達到相關規定的要求，仍然存在少數不合理的情況，醫院應該加強合理用藥培訓。

【關鍵詞】門急診;處方點評;用藥安全

【中圖分類號】R197???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0264-01

處方是醫院藥師對藥品進行調配的主要依據，為了保障患者的用藥安全，國家相關部門頒布了有關處方點評制度的管理辦法和規范 [1]，處方點評是醫院重點開展的一項工作，通過每月進行的處方點評，可動態地監測臨床用藥情況，保障醫療安全，因此開展處方點評工作對維護醫院正常的醫療秩序環境意義重大[2]。本文選取我院2020年上半年門急診處方進行合理性評價。

1 資料與方法

1.1 資料

抽取我院2020年上半年門急診處方共14729張進行合理性點評，處方樣本基本覆蓋全院門診各個科室。

1.2 評價方法

根據《處方管理辦法》、《醫院處方點評管理辦法規范（試行）》[3]（2010版）、《新編藥物學》、藥品說明書，以及《抗菌藥物臨床應用指導原則》（2015年版）[4]、相關臨床診治指南等進行點評。

2 結果

2.1 處方統計基本情況

2.2不合理處方情況

23張不合理處方，包含遴選的藥品不適宜處方2張（21.74%）、用法用量不適宜處方4張（17.39%）、聯合用藥不適宜處方2張（8.70%）、重復給藥處方3張（13.04%）、無適應癥用藥處方9張（39.13%）。

3 討論

3.1用藥不適宜處方

3.1.1 遴選的藥品不適宜處方占不合理處方的21.74%，主要表現在沒有結合抗菌藥物的抗菌譜選用藥物。例如：某患者診斷為附睪炎，開具處方中含有利福平膠囊0.45g P.O 每日一次×10天，利福平容易誘導細菌耐藥，原則上不單獨用于感染性疾病的治療 [5]。

3.1.2用法用量不適宜處方占不合理處方的17.39%，用法用量不適宜可能會使藥物達不到預期的療效，或者加重副作用。例如某患者診斷為急性咽喉炎，開具處方中含頭孢克洛緩釋片（II） 0.375g 每日一次P.O×3天，頭孢克洛緩釋片根據說明書應每日兩次給藥，本例患者每日一次，給藥頻次不足[5]。

3.1.3聯合用藥不適宜處方占不合理處方的8.70%，不恰當的聯合用藥，會導致兩種藥物可能產生拮抗作用，療效降低，達不到治療目的。例如某患者診斷為1. 大腦中動脈瘤（術后）、2. 高血壓，開具處方中含有1.氯吡格雷片（合資） 75.0mg P.O 每日一次×30天、2.奧美拉唑腸溶膠囊（國產） 20.0mg P.O 每日一次×30天，奧美拉唑可致氯吡格雷的活性代謝物血藥濃度顯著降低，不推薦兩者聯合使用[6]。

3.1.4重復給藥不適宜處方占不合理處方的8.43%，重復給藥不僅會增加藥物不良反應，還會加重患者的經濟負擔。例如患者診斷為慢性鼻炎，開具處方中含有1.蒼耳子鼻炎滴丸 28.0丸 P.O 每日二次×7天、2.鼻淵舒口服液 1.0支 P.O 每日二次×7天，蒼耳子鼻炎滴丸與鼻淵舒口服液含有相同中藥成分，功效相似。

3.2超常處方

本次點評中，超常處方占不合理處方的39.13%，主要是無適應癥用藥，表明我院臨床醫生對有些疾病的適應癥用藥把握不準。例如某患者診斷為1.高血壓、2.心力衰竭，開具處方中含有雙氯芬酸鈉緩釋膠囊（國產） 0.1g P.O 隔日一次×30天，根據診斷以及病情記錄，患者無依據使用雙氯芬酸鈉緩釋膠囊，心力衰竭患者使用非選擇性NSAID會增加心衰惡化的風險。

4 總結

我院實行電子處方，所以在處方書寫方面較規范，通過本次處方點評，雖然總體合理率達到了相關要求，但是同時也暴露了一些問題，特別是無適應癥用藥情況，醫院應加強對臨床醫師合理用藥、處方書寫規范等相關專業知識的培訓，同時加強醫德醫風建設，做到在開具處方的過程中，不被利益驅使，堅持合理用藥的基本原則 [7]。

參考文獻

[1] 王婧雯，文愛東，王志睿，等.開展處方點評，促進合理用藥[J].藥學服務與研究， 2008，008（003）： 234-235.

[2] 吳曉玲，謝奕丹.醫院處方點評模式的研究[J].醫藥導報，2010，29（001）：1-4.

[3] 衛生部.醫院處方點評管理辦法規范（試行）[S].衛醫管發[2010]28號.

[4] 《抗菌藥物臨床應用指導原則》修訂工作組.抗菌藥物臨床應用指導則：2015年版[M].北京：人民衛生出版社，2015.

[5] 桑福德.桑福德抗微生物治療指南[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2010.

[6] 杜喜維.氯吡格雷與奧美拉唑聯用的合理性探討[J].醫藥導報，2016， 35（s1）：145-146.

[7] 向光芳，劉玲.某院門急診處方點評與用藥分析[J].重慶醫學，2013， 000（021）：2517-2518.