醫院新績效改革實踐

郭丹丹

【中圖分類號】R197???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0263-01

1 績效改革的背景

根據醫藥衛生體制改革的決策部署，醫院耗材實行零差價，降低了部分大型醫療設備的檢查費用，一些手術費、治療費的提高，這些收入結構的調整，過多地影響醫院人員績效工資。

近年來，醫學技術的發展，人們健康意識的提高，給醫院提出了高標準、高需求，醫患關系緊張，從某種角度上來看，醫護人員的職業已成為”高危職業”。

科室新技術大量開展，同時購買新設備，醫護人員也不斷增加，給原來的績效再來一定的沖擊，加之原來績效模式已經運行多年，不能適應目前形式的需要，同時積極響應習近平的號召，著力發揮廣大醫務人員積極性，提升薪酬待遇，以建立醫院持續發展的長效機制為著力點，醫院實施了新的績效工資改革。

2 新舊績效對比

醫院充分考慮績效分配的公平公正，與第三方公司合作。

對醫院整體及以科室門診、急診、住院小單元的運行數據進行抓取，直接從HIS、PACS、人力軟件、財務軟件底層抽調數據，保證了數據的準確性、完整性。

構建以科室、共同護理單元為核算單元的成本核算體系，對醫院及科室的各方面支出進行各維度的提取，各項支出盡可能的細化到人，提高了數據匯總的真實性、可追溯性。

組織多次會議、問卷調查及面對面交流等形式，多方面聽取院領導與科室的意見、建議，歷時一個多月，最后形成現績效運行模式：以目標績效為導向，以質量考核為抓手，以獎懲制度為輔助，以成本核算為基礎，以成本績效、工作量績效為載體的多維度績效模式。

2.1目標績效

新績效增加“目標績效”，取消原來的“津貼”。

目標績效分為院領導目標績效、科主任與護士長目標績效。每年簽定目標責任書。對其進行目標績效考核，按月考核，月度兌現。設定目標績效關鍵指標體系，涵蓋面廣，從各個方面進行把控，對這些指標設定區間，超出范圍的，按等級扣分。月度考核結果直接影響當月的績效工資，間接影響年度考核結果，還會影響職稱的晉升與聘任。

目標績效的設定極大的提高了領導的責任意識。通過各指標的設定與考核，幫助提升團隊精神、團隊競爭力、科室責任感，從而有效提升醫院的整體水平，實現醫院的發展目標。

2.2 成本績效

績效的模式未改，采用“收支結余”模式。

開單收入作為科室核算收入，原來績效“執行收入”與“科間分配部分”相加作為科室收入，相比較，這種新模式績效更趨于穩定，一定程度上降低了績效工資“大起大落”的風險。這里開單收入不含藥品收入、材料收入，積極響應醫改要求，藥品、材料零差價零提取，新績效更偏重于有效收入高的科室，得到醫護人員的認可。此模式可形象地反應科室結余情況，如某科室出現負值，運營管理科會第一時間反饋給科室主任、護士長，查找原因，并做出工作業務方面的調整。

采用醫護分開模式，規避了原績效“由于醫生人員的增加，護理的績效總額減少;或者是由于護理人員的增加，而影響醫生績效。”的問題，醫護勞動價值得到充分體現。

新績效以直接成本作為科室支出，涵蓋科室方方面面，建立了以成本管控為目的的績效體系，提高科室節約意識，這不但有利于降低醫院成本，而且對于提高醫院經濟效益具有重要意義。

2.3 工作量績效

工作量績效的制定為體現多勞多得的原則，充分調動醫護人員的積極性。

工作量績效體現了全面性，偏重于臟、累并且是醫護人員不愿意干的工作。全面性這里指科室都有項目，如門診診次、出院病人等，體現公平公正性。偏重的工作，如：會診工作量積分、夜間工作量獎勵等。手術按級別、按參與程度提取，級別越高提取比例越大，除醫生外，手術平臺科室與護理人員也參加分配，涵蓋面廣，調動了臨床科室醫護人員的積極性。

2.4 質量考核

全面質量管理體系，包括九大考核小組，方面涵蓋醫療、護理、院感、病案、藥學、滿意度、勞動紀律等。

按月進行考核，每月在醫院公共平臺公布扣分明細，盡可能扣分到個人，績效工資每月兌現。

每個科室設質控員一名，質控員有責任輔助科主任進行質量指標的監控，積極調動每一位員工參與到質量考核中。

2.5獎懲制度

獎懲制度旨在調結構比例，解決老百姓看病貴的問題。包括藥品占比、耗占比、單病種付費等，這項制度的實施切實保障了患者權益。

3 績效成效

醫療業務量近一年內都有不同程度地增長，醫療質量相關指標都成效明顯，藥占比下降1個百分點，尤其是住院藥占比效果明顯，控制到30%以下;材料收入占比下降了1個百分點;平均住院日由原來的7.3天下降到7.0天，達到國家標準。

門診病歷合格率、門診處方合格率提高，病案質量大幅提升; 科室核算收入模式解決跨學科、跨科室收費問題，科室間協作能力增強;同時績效模式促進科室增加并新開展一些服務、保健項目，手術科室增設日間手術。

科室收入增加的同時，醫護人員績效工資與去年同期相比都有大幅提高，有的科室績效翻倍，通過問卷星的調查，醫護人員滿意度大幅提高，院外患者滿意度也得到大幅度提升。

4 結語

新績效也存在一些弊端在新績效的運行中，我們也遇到了問題：如何衡量科室各種收費項目的工作強度，質量考核扣分的多少怎樣更趨向于合理等等，我們會進一步想出解決辦法，讓新績效模式為醫院運營管理工作鋪路搭臺，提升醫院的整體水平，為周區的老百姓做出我們最大的努力與貢獻。