“新型冠狀病毒肺炎”疫情時期腎病內科病房管理

周濤 楊雪 湯雪 潘真

【摘?要】2019年12月，新型冠狀病毒肺炎（簡稱“新冠肺炎”）在武漢爆發，該病作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理。本文通過探討在“新型冠狀病毒肺炎”疫情時期腎病內科病房管理，總結出一系列管理措施，包括建立管理制度、合理排班、人員培訓、關懷護理人員、做好宣傳教育，加強患者及陪護管理、病區環境及耗材管理、科室自查等。疫情期間，科室無一人感染“新冠肺炎”，效果良好。

【關鍵詞】新型冠狀病毒肺炎;病房管理;腎臟病護理

【中圖分類號】R197???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0261-01

Nephrology department ward management during the outbreak of?COVID-19

【Abstract】This article made a conclusion from the experience of the general wards of hospital management during the breakout of COVID-19 and builds up a protocol including management of material and human recourse， patient and nursing staff， environment and self-inspection. From January 23， 2020 to February 14， 2020， there is no record of COVID-19 infection in Nephrology through 694 patients （72 patients of admission and 73 patients of discharged） and 36 staff members. This achievement is greatly benefited from this protocol which should be popularized.

【Key words】COVID-19; ward management

2019年12月，新型冠狀病毒肺炎（簡稱“新冠肺炎”）在武漢爆發，截止2020年3月24日14點，國家衛健委官方網站發布確診病例81773例。此病作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理。目前所見傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者。無癥狀感染者也可能成為傳染源。經呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑。氣溶膠和消化道等傳播途徑尚待明確。人群普遍易感[1]。

作者所在醫院作為“新冠肺炎”定點醫療救治點已經收治了3名確診患者。腎病內科共有護士18人，除1人是1998年參加工作外，其余人員都是2003年“非典”后參加工作。科室在此次抗疫工作中并沒有作為一線收治確診及疑似患者的場所，作為普通病房繼續收治專科患者。按照國家、醫院“新型冠狀病毒感染肺炎”疫情防控部署要求，為做好防控工作，加強對病例的早發現、早診斷、早隔離、早治療，保障醫務人員、住院患者及家屬們的健康安全，本科室開展了一系列的防控工作，分享如下。

1 成立科室防控小組，建立管理制度

1.1 成立防控小組

我院是樂山市定點救治醫院，院領導非常重視醫院救治工作。科室成立了防控小組，科主任任組長，副主任、護士長任副組長，科室質控成員任組員。組長、副組長負責科室防控制度的建立與防控措施的擬定，各項措施需責任到人，組員負責討論與參與制度的建立和措施的有效實施。

1.2 結合科室實際，建立管理制度

根據《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》、國家衛生健康委員會、四川省衛生健康委員會、樂山市衛生健康委員會、醫院發布的有關疫情防控、院內感染防控、人員管理等一系列要求制定《新型冠狀病毒肺炎科室防控制度》。

2 人力資源管理

2.1 護士排班

面對突發疫情，護理人力需求實然增大，護理部抽調了2名護士前往一線，科室人力資源緊張，啟動緊急人力資源調配方案。排班本上注明二線、三線、四線班，一旦科室人員調動及時讓二線、三線等人力來補充，確保在班人力充足。全面落實責任制整體護理，護士負責的床位盡量固定，無特殊原因護士不接觸不負責的患者。盡量減少與可疑病例接觸過的工作人員數，保護護理人員安全。

2.2 人員培訓

為提高全院護士對新型冠狀病毒肺炎的認識及護理水平，對患者做到早發現、早診斷、早隔離、早治療以及做好自我防護，正確應對疫情，確保護理人員的戰斗力，護理部聯合醫院多部門開展了無縫隙、多途徑的新型冠狀病毒防控培訓。

2.2.1操作培訓 為避免醫護人員防護不當導致感染，護理部組織專業人員演示防護用品使用，科室派出有感染科工作經驗的護士參加，回科室對所有護士進行穿脫隔離衣、手衛生、防護用品穿戴等操作培訓，由護士長進行考核，人人掌握過關。由于在科室未接收感染病人時穿脫隔離衣、防護用品穿戴等操作護士不會涉及，護士在考核后可能會遺忘部分細節，護士長每周會隨機考核護士相應操作，鞏固大家記憶，如果科室出現“新冠肺炎”感染病人護士能熟練進行穿脫，正確有效落實個人防護措施。

2.2.2 理論培訓 利用微信群、晨會及時傳達衛健委、醫院、護理部各項疫情相關文件、通知、規定等，對于重要理論知識以“問卷星”的形式進行理論考試，使每個護士掌握“新冠肺炎”相關知識。加強院感、手衛生、職業防護培訓，強調護士必須有強烈的防護意識，在嚴格落實標準預防的基礎上，強化落實接觸傳播、飛沫傳播和空氣傳播的感染防控措施。

2.2.3預案演練 科室護士平均年齡29歲，無一人參加過“非典”患者護理。為避免科室出現可疑患者時護士慌亂與恐懼，為提高醫護人員對科內出現可疑病人時處置的有效性與準確性，掌握可疑住院患者新型冠狀病毒感染肺炎排查處置流程，科室根據醫院制定的“可疑住院患者肺炎排查流程”進行了預案演練。演練內容包括發現可疑病例、逐級報告、專家排查、職業防護、患者轉移及環境和設施設備消殺等環節，強調醫護之間的配合。通過演練加深科室人員對流程的理解和掌握，對細節進行規范，提高大家的防范意識，一旦出現可疑患者醫務人員能按流程進行處理，避免慌亂。

2.3 人文關懷

科室護士抽調前線后上班的人力相對不足，護士工作量增大。隨著感染人數的不斷增加，以及媒體不斷報道出醫務人員感染的案例，加上對疾病的恐懼，護士的心理壓力也在不斷增加。護士長要及時發現此類人員，了解工作與生活上的困難，給予鼓勵與和幫助。加強護士心理健康知識的學習，讓護士學會基本的心理調適的方法，如適當傾訴、正念減壓、自我暗示等。在科內傳播正能量的消息，讓大家了解防治工作進展，感受到政府、醫院、社會對醫務人員的關心和崇敬，讓護士獲得職業成就感。同時，科室盡量做好防護物資保障，減輕護士對“被傳染”的擔憂，提高大家抗擊新型冠狀病毒肺炎的勇氣和信心。必要是請院內專業的心理醫生給予指導。

2.4 做好工作人員管理

為防止醫務人員交叉感染，政府發布防控指令后科室立即對工作人員進行排查，詢問流行病學史和相關的臨床表現，對有感染可能的工作人員立即上報醫院，按規定進行隔離。管理者需掌握工作人員下班后去向，避免外出、聚餐等增加感染風險的行為。工作用餐時避免聚集就餐，就餐時一人一桌，錯峰就餐。每日測量體溫2次，上班前和下班時。做好個人防護，嚴格執行手衛生。

3 患者及陪護管理

3.1 做好宣傳教育，患者主動參與防護

護士長定期召開工休會，向患者及陪護講解“新冠肺炎”一般知識及怎樣做好個人防護。醫院制定了《關于“新型冠狀病毒感染肺炎”防控工作的告知書》用于患者宣教，內容包括請患者及陪護配合疫情防控工作、減少探視、住院期間不離開病房、佩戴口罩做好手衛生、不隨意進入醫生辦公室及其他病房、若家屬或陪護出現發熱等情況應及時告知病區醫務人員等。為盡量讓每位患者及陪護熟悉告知書內容，科室將告知書張貼在每個病室門口，讓病室內人員進出時能閱讀告知書。醫生護士在收治新病人、巡視病房時向患者及陪護講解告知書上內容，讓其接受并主動參與到防護工作中來。

3.2 做好出入管理，限制人員進入

1名患者原則上1位陪護，為陪護發放“出入證”。在病區門口設置門崗，每日派專人職守。患者憑借腕帶進入，陪護人員憑出入證進入，新入院患者憑入院證進入。人員進入本樓層前進行體溫檢測，體溫正常方可進入，若體溫高于37.3℃，先做好發熱人員登記，再指導人員前往發熱門診進行鑒別診斷。戴口罩不能進入。護士早上輸液（9：00-10：00）、下午交班（16：00-17：00）清理住院病人家屬和陪護，沒有“病區出入證”的請其離開病區，如不服從管理的，報保衛消防科協助處理。由于慢性腎臟病是長期慢性病，患者與醫生之間比較熟悉，導致部分患者出現癥狀會直接到病區請熟悉的醫生處理而不通過門診掛號。疫情時期科室醫生要做好此類患者的溝通，告知他們按照醫院、科室規定落實防控要求，不可隨意進入病區。科室此前建立了“出院患者隨訪微信群”，此時應充分發揮微信群的作用，鼓勵輕癥患者微信上咨詢就醫，醫生及時回復患者信息。

3.3 做好陪護管理

針對病情較輕可獨自就醫的患者，原則上不陪同就醫。病情較重確需陪同的，原則上由1名陪護陪同就醫[2]。陪護人員需相對固定且身體健康。原則上不探視，確有探視的，盡量壓縮探視頻率和時間，鼓勵視頻、電話問候。除患者按級別護理要求監測體溫外，每日為陪護監測2次體溫，上下午各1次。為防止處于“潛伏期”的患者及陪護進入病區，科室啟用“新冠肺炎病史詢問記錄”，責任護士對所有新入患者及陪護進行詳細、完整地詢問，內容包括14天內本人及身邊的人或者接觸過的人有沒有在湖北工作、學習、旅行、出差、打工、居住，周圍有沒有發熱、咳嗽、咽痛等上呼吸道癥狀的人。要求患者及陪護如實回答并簽名，若因隱瞞實情導致疫情蔓延，需承擔相應的法律責任。患者所有回答為“否”即按正常程序收治入院，1項為“是”則由醫院專家組進行評估后再確定診治流程。陪護所有回答為“否”方可進入病區。患者及陪護在住院期間不得隨意進入醫生辦公室及其他病房，若有病情變化急需處理，由護士告知主管醫生或值班醫生。

4 病區環境及耗材管理

4.1 環境管理

科室預留一個相對獨立，并有良好自然通風條件的病室暫不收治患者，一旦科內出現可疑患者可將患者緊急轉移至該病室，以防醫院感染發生。加強對病區清潔工的培訓，嚴格按照《醫療機構消毒技術規范》，做好醫療器械、污染物品、物體表面、地面等的清潔與消毒。清潔工每日對病人的床單位，包括病床、床頭柜及公用電話、門把手、床檔、醫生護士辦公的桌椅、病歷牌等進行擦拭消毒。病室通風每日2次以上，每次不小于30分鐘。移動空氣消毒機（人機共存）每日為每個病室、醫護辦公區域消毒1小時。護士長每天做好監管。

4.2 耗材管理

疫情爆發，醫療防護物資緊張，醫院領導及各部門非常重視醫務人員職業防護物資的儲備，想盡辦法籌措防護物資，科室應加強防護物資管理，確保工作人員能得到有效防護。科室每日使用的防護物資應做好登記，入出庫、使用量有記錄，防止防護物資流失。科室每日將防護物資使用量上報醫院，后勤部門參考科室前一日上報數量予以發放。疫情開始后，科室管理中發現放置在患者床旁的免洗手消毒液“愛護佳”消耗量比平時大很多，為防止“愛護佳”的流失，科室規定患者床旁的“愛護佳”存量不能超過瓶身1/5，責任護士加強檢查并及時補充，既滿足臨床使用也避免不必要的浪費。

5 每日自查，保證措施有效落實

切實可行的制度，在工作中能否真正落實，不能單靠醫務人員的自覺性，還必須實施監督、檢查。科室制定《病區防控措施落實自查表》，由科主任、護士長分工，每日逐項進行檢查，做好檢查記錄。對存在的問題立即整改，針對同一問題出錯3次的人員給予考核。每日自查不僅能及時發現問題，糾正檢查當中發現的錯誤，也能消除部分人員的僥幸心理和麻痹思想，督促每個人嚴格執行《新型冠狀病毒肺炎科室防控制度》，及時發現可疑病例、杜絕院內感染的發生，保證患者、醫護的身體健康。

6 牢抓護理質量安全

盡管疫情期間防控工作是重點，但作為臨床一線人員，臨床護理質量與安全也不能松懈，只有后方建立起牢固的安全城墻，前方參與抗疫工作的人員才能全身心地投入工作。病區內限制了陪護，責任護士需加強巡視，及時了解患者的需求，提供基礎護理與生活照顧。護士長會將部分精力放在疫情防控中，此時要充分發揮護理質控人員的作用，協助護士長把好護理質量關，督促護士落實防控措施的同時嚴格執行護理核心制度，保證護理質量與安全。

7 小結

完善的制度和按規范操作是提高護理質量、確保護理安全的前提，同時也是指導臨床護理工作的核心。科學合理地使用人力資源才能最大限度地發揮護理人力的作用。由于醫院內陪護流動性大，此類人員成為科室疫情防控的重點，取得患者和陪護的理解，做好陪護的管理顯得尤其重要。從1月23日至3月24日，腎病內科在院病人總數1125人，出院128人次，入院135人次，全科工作人員共36人，無一人感染“新冠肺炎”，各項防控措施有效落實。科室人員樹立起了防護意識，建立了戰勝疫情的信心。由于事出緊急，管理措施實施時間較短，科室總結出的以上內容希望能為以后的護理管理工作提供寶貴經驗。

參考文獻

[1] 國家衛生健康委辦公室.新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）.2020.

[2] 四川省衛生健康委員會.關于維護日常醫療服務有序開展避免新冠肺炎交叉感染的通知.2020.