后盆腔盆底三維超聲檢查的應用

楊蘭 易思 李婷 楊建容 李薇 唐小娟

【摘 要】目的：探討3D超聲在女性盆底功能障礙診斷中的應用。方法：從2018年1月至2019年12月，選擇110名在醫院接受治療的孕婦，并在分娩后6至12周內使用2D超聲和3D超聲對骨盆底功能障礙進行診斷和確認。兩種疾病的檢測率差異。結果：二維超聲檢查發現75例骨盆底功能障礙患者，檢出率為68.2%，三維超聲檢查發現88例陽性患者，檢出率為80.0%，比較差異具有統計學意義。結論：超聲檢查可以盡快診斷女性盆地功能障礙，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】盆底功能性障礙疾病;盆底超聲檢查;婦科

【中圖分類號】R445???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0260-01

骨盆功能障礙（PFD）是由盆底形狀和功能異常引起的一系列疾病的總稱[1]。骨盆底功能障礙疾病包括尿失禁，盆腔器官前傾（POP）和大便失禁，嚴重影響婦女的日常生活質量。在臨床上，二維超聲已廣泛用于檢查骨盆底功能障礙，但其應用受到限制，并且圖像大多為矢狀圖像[2]。近來，3D超聲的開發和應用為臨床檢測骨盆底功能障礙疾病提供了一個新的開發平臺。三維超聲成像技術能夠獲取所有部位的成像圖像，因此被廣泛應用于骨盆底功能評估和解剖形態結構研究[3]。醫院使用3D超聲技術進行篩查和篩查骨盆底功能障礙，并選擇2018年1月至209年12月在醫院分娩的婦女進行分娩后6至12周內的骨盆底功能障礙。篩選報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年1月到2019年12月，筆者選取了從24到38歲之間（29.9±3.1）110例產婦。分娩后6至12周內進行了二維和三維超聲檢查，比較了兩種檢測盆底功能障礙的方法的檢出率。

1.2 檢查方法

在檢查前，先指導標準的Valsalva動作和肛門收縮動作，使用二維超聲和三維超聲同時檢測女性骨盆結構，膀胱，子宮，正常陰道，肛門等，并記錄異常狀況[4]。

1.3尿失禁診斷標準

在安靜狀態下，膀胱的角度大于95°，膀胱頸的旋轉角度大于20°，膀胱與恥骨之間的距離大于2.3 cm，并且滿足以上三個條件中的兩個條件的患者會被診斷為失禁[5]。

1.4 統計學處理

使用SPSS 19.0統計軟件對數據進行分析，以百分比形式顯示計數數據，并比較帶有單詞2的組之間的比較，P

2 結果

2.1 兩種檢測方法檢查率的比較

二維超聲檢查發現盆底功能障礙患者75例，占68.2%;三維超聲檢查發現88例患者，占80.0%，通過比較檢出率對差異進行統計學比較。

2.2診斷信息

在診斷為3D超聲的88例陽性患者中，有32例出現簡單的前，中和后盆腔脫垂，有44例出現了囊性脫垂和子宮脫垂，還有2例出現了囊性脫垂。有2例患者的膀胱腫脹，有9例患者的膀胱腫脹，子宮脫垂和直腸腫脹。 88例患者中，有26例尿失禁，6例單純膀胱脫垂和尿失禁，3例單純直腸擴張合并尿失禁和尿失禁，16例膀胱尿失禁和直腸擴張。4例因直腸腫脹和大小便失禁而出現膀胱脹氣，4例因子宮脫垂和直腸腫脹而出現膀胱脹氣。

3 討論

骨盆底功能障礙是臨床女性常見的骨盆疾病，嚴重影響女性的身心健康以及日常工作和生活。目前，二維超聲已被廣泛用于骨盆底功能障礙的診斷和治療，但其應用受到限制，而3D超聲成像技術可以更好地顯示女性患者的骨盆底結構[6]。這項研究的結果表明，將兩種檢測方法進行比較時，2D超聲檢測出75例骨盆底功能障礙患者，檢出率為68.2%，3D超聲檢測為88例陽性檢出率。檢出率為80.0%，差異有統計學意義（Word 2=4.00，P。32例患者有單純的前，中和后盆腔脫垂;44例患者有膀胱脫垂和子宮脫垂;2例子宮膀胱脫垂并脫垂;2例合并膀胱擴張并伴有直腸擴張的患者;9例合并膀胱擴張并伴有宮頸擴張和直腸擴張的患者，其中88例（29.5%）患有尿失禁，其中6例單純性膀胱脫垂合并尿失禁;3例單純性直腸擴張合并失禁;16例膀胱擴張合并失禁和直腸擴張;4例膀胱擴張合并直腸失禁和尿失禁4例膀胱腫脹伴有脫垂和直腸腫脹的患者。3D成像技術的應用表明，不僅盆腔底功能障礙疾病的檢出率很高，而且還有3D超聲罐[7]。由于是成像技術，因此在診斷骨盆底功能障礙方面更準確，更有效。

隨著醫療水平的提高和生活水平的提高，人類壽命的延長，荷爾蒙水平的降低，衰老，肥胖等因素對女性的健康產生了重大影響，導致女性患者的骨盆底結構，萎縮和松弛，增加了骨盆底功能障礙的發生率和患病率。由于女性骨盆底的復雜生理結構，很難診斷這些疾病，應用3D超聲技術成為診斷骨盆底功能障礙的基礎以及臨床疾病的治療和功效的基礎。骨盆底具有維持骨盆器官正常位置和調節腸蠕動的功能，但骨盆功能性疾病的發生率超過40%，嚴重影響女性生殖健康和心理。超聲是目前診斷女性疾病的常用方法，具有手術簡單，無創，價格低廉的優點。超聲可以通過觀察尿道，膀胱和括約肌的盆底矢狀面的動態變化來診斷盆底功能障礙。這項研究的結果表明盆底超聲檢查的準確性和敏感性高，并且該方法具有很高的準確性，與正常人群相比，盆底功能障礙患者的尿道旋轉角度和尿道的趨勢，盆腔diaphragm孔面積和其他指標存在明顯差異。有這種類型的檢查表明可以清楚地診斷出該疾病。總之，經過分析，我們認為女性盆底功能障礙的盆底超聲檢查是可行的，可以根據實際情況選擇檢查方式。

4 結語

目前，女性骨盆底功能障礙已不再是一個奇怪的話題，許多女性開始對骨盆底功能障礙感興趣。骨盆底功能障礙疾病對女性的日常生活有很大影響，因此應引起女性朋友的注意。在中國，由于生育，疾病，衰老，手術和神經損傷，成年女性盆底功能障礙的發生率為30.9%，這可能導致尿失禁，子宮脫垂和性功能障礙等疾病，嚴重影響女性的生活質量[16]。可以對醫院的骨盆底進行超聲檢查，以盡快診斷出以下女性骨盆底功能障礙疾病。

4.1骨盆底超聲顯示器

產后尿失禁：根據流行病學研究，產后尿失禁的癥狀因癥狀而異，在咳嗽，大笑或尿液滲漏時占大約15%至40%，尿頻，尿急和排尿時間少于2小時遺尿增多，尿液稀薄，水滴。

排尿困難：膀胱排尿困難，排尿困難，排尿延遲，排尿不暢，尿液間歇性中止或最終滴下以及尿液retention留。防止因排泄過程中盆腔肌肉異常和肛門括約肌調節而導致排泄。最常見的是子宮脫垂，表現為腰部區域的疼痛，跌倒的感覺以及站立和疲倦后的明顯癥狀。睡前癥狀減輕，容易感染;

性功能障礙：由于產后或其他原因，陰道壁松弛，導致部分性反應周期受損，從而降低了性功能。

4.2女性骨盆底功能障礙的含義

女性骨盆底功能障礙是指由骨盆底肌肉，筋膜和韌帶的損傷和無力引起的一系列臨床綜合征，例如膀胱，子宮和直腸等骨盆器官的逸出。逃逸外陰腫塊是有或沒有排尿，腸蠕動異常，外陰出血和發炎的主要癥狀。

4.3骨盆底超聲診斷

骨盆底2D和3D超聲是診斷女性骨盆底功能障礙，實時，簡單，高度準確的首選成像方法，并且可以在患者出現臨床癥狀之前檢測到骨盆底結構的形態變化。通過會陰2D/3D超聲技術的早期診斷可以診斷周圍尿道病變（尿道鈣化，囊腫和憩室），膀胱擴張，子宮脫垂，直腸突出，腸疝，肛門和括約肌。傷害和其他骨盆底疾病可以為產科，泌尿科，骨盆底康復和其他相關領域的診斷和治療提供簡單實用的診斷基礎。

參考文獻

[1] 馬樂，朱蘭.婦科泌尿學[M].北京：科學出版社，2009.

[2] 陳靜，黃晴，韋瑋，等.經會陰三維超聲評價女性盆底功能障礙疾病的診斷價值[J].臨床超聲醫學雜志，2014，16（6）：373-375.

[3] 黃淑卿，張新玲，吳靜.盆底超聲在產后康復療效評估中的應用.影像診斷與介入放射學，2015，24（2）：138-139.

[4] 蔡霜婷，周愛云.經陰道三維超聲在評價健康育齡婦女卵巢變化中的應用[J].廣東醫學，2015，4（2）：276-278.

[5] 梁詩瑩，趙萍.經陰道三維超聲對LUFS患者卵泡期卵巢血流灌注的評價[J].中國超聲醫學雜志，2015，31（1）：87-89.

[6] 吳氫凱，張榮，程慧，等.盆底三維超聲觀察不同分娩方式對初產女性盆膈裂孔的影響[J].上海交通大學學報（醫學版），2011，31（5）：615-619.

[7] 宋梅，朱建平，江麗，等.會陰三維超聲觀察生育后無盆底功能障礙女性盆膈裂孔的形態結構[J].中華醫學超聲雜志（電子版），2011，8（1）：117-122.

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