經食管及經胸超聲心動圖聯合右心造影提高成人卵圓孔未閉檢出率

黨國珍 尹慧娟 蒲瑜 寧偉 趙國強

【摘?要】目的：于成人卵圓孔未閉患者中經食管和經胸超聲心動圖+右心造影的應用效果。方法：對2018年1月至2020年1月來我院就診的96例不明原因的腦梗塞、偏頭痛患者進行分組研究，分組方法是隨機數表法，甲組（經食管超聲心動圖檢查、24例）、乙組（經食管超聲心動圖檢查+右心造影、24例）、丙組（經胸超聲心動圖檢查+右心造影、24例）、丁組（經食管超聲心動圖檢查+右心造影+經胸超聲心動圖檢查，24例），比較四組的檢查結果。結果：單獨經食管超聲心動圖檢查對于卵圓孔未閉的檢出率在33.33-37.50%之間，右心造影對于卵圓孔未閉的檢出率在16.67-41.67%之間，經食管超聲心動圖和經胸超聲心動圖檢查聯合右心造影對于卵圓孔未閉的檢出率是45.83%。結論：經食管超聲心動圖與經胸超聲心動圖聯合右心造影對于成人卵圓孔未閉的檢出率要高于各單項檢查，所以要合理的運用聯合聯檢，提高成人卵圓孔未閉檢出率，利于成人卵圓孔未閉相關疾病的診治。

【關鍵詞】卵圓孔未閉;經胸超聲心動圖;經食管超聲心動圖;右心造影

【中圖分類號】R473.34???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0259-02

在胎兒時期因為肺部未發育成熟，不能擔負機體交換氣體，而由母體經臍帶的臍靜脈為胚胎供給氧氣以及營養物質，在這個過程中房間隔中特殊的一個生理性通道（卵圓孔）就起到分流作用，防止在肺循環中營養過早的消耗[1]。在胎兒出生后，原發隔以及繼發隔大都會相互靠近、融合、黏連，而逐漸形成永久性的房間隔，如果未融合就會出現卵圓孔未閉情況。卵圓孔未閉同減壓病、偏頭痛、腦卒中等存在一定聯系。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

對2018年1月至2020年1月來我院就診的96例不明原因的腦梗塞、偏頭痛患者進行分組研究，分組方法是隨機數表法，甲組（經食管超聲心動圖檢查、24例）、乙組（經食管超聲心動圖檢查+右心造影、24例）、丙組（經胸超聲心動圖檢查+右心造影、24例）、丁組（經食管超聲心動圖檢查+右心造影+經胸超聲心動圖檢查，24例）。女46例、男50例。19-77歲，平均52.52歲。四組基線資料P>0.05。

1.2 方法

儀器選用IE33及EPIQ7C超聲診斷儀（荷蘭PHILIPS公司），探頭頻率1-5MHz。經食管超聲心動圖檢查（檢查前患者咽部經鹽酸達克羅寧膠漿進行階段局麻）和經胸超聲心動圖檢查由兩名固定醫師完成：經胸超聲心動圖對心臟各房室的大小、瓣膜開放以及關閉、心功能等進行觀察，詳細對房間隔卵圓窩形態、房間隔原發隔以及繼發隔間縫隙存在與否進行觀察，經彩色多普勒血流顯像對卵圓窩是否存在穿隔血流進行觀察;經食管超聲心動圖，患者側躺，咬上咬口膠，探頭經咽喉進入食管，在食管下段對右心房長軸切面進行掃描，得到右心房長軸切面，陽性表現：穿過IAS的任何血流，同缺孔解剖結構結合，提示卵圓孔未閉的可能。

經胸超聲心動圖+右心造影：探頭在心超檢查區放置，探測注射的手振生理鹽水微泡，其信號在一段屏幕上可顯現，能被識別出來。準備一次標準Valsalva動作時要快速注射手振懸濁液，在左房有微泡出現就可判斷是卵圓孔未閉。

2 結果

總結四組的檢查結果：單獨經食管超聲心動圖檢查對于卵圓孔未閉的檢出率在33.33-37.50%之間，右心造影對于卵圓孔未閉的檢出率在16.67-41.67%之間，經食管從超聲心動圖和經胸超聲心動圖檢查右心造影對于卵圓孔未閉的檢出率是45.83%。

3 討論

目前，越來越多的學者通過研究發現：卵圓孔未閉屬于腦卒中重要的一個病因，同時是一個獨立的危險因素，尤其是對55歲以內發病的腦卒中患者來說，約有40-50%的患者發病同卵圓孔未閉存在一定關系。

經食管超聲心動圖檢查是將探頭放置在食道內，同心臟比較接近，且避免肺氣的干擾，從一定程度上來說，經食管超聲心動圖是對卵圓孔未閉最清晰的一種觀察方法[2]。但是在臨床實際應用中，經食管超聲心動圖對于卵圓孔未閉存在漏診情況，原因可能是：檢查舒適度低;對操作者的操作水平要求比較高;Valsalva動作可導致休息狀態不易出現的矛盾分流[3]。

當卵圓孔未閉合并房間隔瘤以及卵圓孔較大等高危因素時，卵圓孔開放口的口徑會更大，導致下腔靜脈血能直接流向卵圓孔，而引發不寧腿綜合征，增加腦卒中的風險，而長隧道會導致封堵術后的殘余分流風險增加。機體下腔靜脈瓣存在希阿氏網或者延伸過長，在阻礙血流的同時，會加重心房內分流，導致血液處于高凝狀態，而易形成血栓[4]。臨床實際工作中，給予腦卒中患者經食管超聲心動圖與經胸超聲心動圖聯合右心造影檢查，發現少數卵圓孔未閉陽性患者卵圓孔通道中存在小血栓[5]。隨著人們對于卵圓孔有了重新的認知，人們對卵圓孔未閉越來越重視，目前，經食管超聲心動圖與經胸超聲心動圖聯合右心造影是成人卵圓孔未閉最佳的一種檢查組合方式。

總之，經食管超聲心動圖、經胸超聲心動圖與右心造影聯合對于成人卵圓孔未閉的檢出率要高于各單項檢查，所以要合理的運用聯合聯檢，提高成人卵圓孔未閉檢出率，利于成人卵圓孔未閉相關疾病的診治。

參考文獻

[1] 王華，劉夏天，魯建興等.經食管超聲心動圖與經胸超聲心動圖造影檢查對卵圓孔未閉的診斷價值[J].中國醫刊，2020，55（2）：221-223.

[2] 趙志茹，徐家萍，趙雄飛等.經食管與經胸超聲心動圖造影在檢測隱源性腦卒中及偏頭痛患者卵圓孔未閉右向左分流的效果比較[J].廣西醫科大學學報，2017，34（3）：427-430.

[3] 陸燕飛，蘇海慶，宋海國等.實時三維超聲心動圖聯合右心聲學造影診斷成人卵圓孔未閉的臨床分析[J].醫學影像學雜志，2018，28（11）：1936-1939.

[4] 王錦紅，郭道寧，劉瓊等.提高經胸超聲心動圖聲學造影診斷卵圓孔未閉敏感度的探討[J].健康必讀，2018，25（2）：81-82，85.

[5] 李志海，李元，周平等.經食管及經胸心臟超聲聯合右心造影提高成人卵圓孔未閉檢出率[J].贛南醫學院學報，2019，39（6）：597-598，605.