上海市某社區衛生服務中心家庭醫生簽約服務團隊績效激勵評價及策略研究

李群

【摘?要】目的：通過對上海市某社區衛生服務中心家庭醫生簽約服務團隊績效考核的實踐過程進行分析，探討家庭醫生簽約服務工作存在問題，并針對問題提出意見和建議。方法：成立家庭醫生簽約服務團隊績效考核管理小組，采取導向性方法，從服務數量、服務質量、綜合服務能力三方面對家庭醫生團隊進行考核，并根據考核結果發放績效工資，根據考核結束分析簽約服務存在問題，并進策略研究。結果：上海市某社區衛生服務中心從2017年實施家庭醫生簽約服務績效激勵政策后，簽約覆蓋率有了明顯提升，慢性病（高血壓和糖尿病）控制率提升，簽約居民的月均就診次和費用明顯下降，但是簽約居民的就診流向逐年下降，某社區衛生服務中心目前主要存在簽約居民對家庭醫生簽約服務利用率不高問題。結論：家庭醫生團隊績效考核是社區衛生服務綜合改革的重要組成部分，科學合理地設置績效辦法，將有效調動家庭醫生工作的積極性，促進家庭醫生簽約服務優質高效的開展;同時針對簽約服務利用率不高的問題，除了以績效考核為引導外，加快醫療保險制度改革，推動各級醫療機構上下聯動，提高基層醫療機構綜合服務能力，提升全科醫生接診服務能力等多舉措聯動，提高家庭醫生簽約服務有效利用率。

【關鍵詞】家庭醫生團隊;績效評價;策略研究

【中圖分類號】R197???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0258-02

為了使家庭醫生團隊做好簽約服務工作，成為居民健康、衛生資源與衛生費用的“守門人”，上海市各社區衛生服務中心制定家庭醫生團隊的績效考核辦法，以提高簽約居民獲得感與依從性。上海市某社區衛生服務中心提出了2017年的家庭醫生團隊績效考核辦法，經過3年的實踐，取得一定成效，與分享。

1 績效考核思路

通過具有導向性的績效考核方案，建立以家庭醫生為核心，團隊分工合理、業務水平較高、具有一定科研能力的家庭醫生服務團隊，增強社區居民的信任感，提高家庭醫生的利用率，通過切實解決老百姓的健康問題，與簽約居民逐步形成穩定的契約關系，發揮團隊“社區資源管理、居民健康守護、衛生經費管理”的作用，做好全科團隊“管理健康、管理費用”的雙重守門人角色。

2 考核標準

2.1 明確考核維度和測算方式。

從服務數量、服務質量、綜合滿意度三方面對家庭醫生團隊進行考核，堅持績效考核的導向作用，做好重點考核與一般考核相結合，突出重點，使考核體系有利于中心總體戰略發展。以“標化工作量”為基礎、以“服務成效”為重點的績效考核方法，提升社區衛生服務能效。績效獎勵=標化工作總量（件）*單價（元）*服務質量（百分制）。

2.2 標化工作總量確定

2.2.1?明確家庭醫生簽約服務內容。根據上海市《關于進一步做實本市家庭醫生簽約服務工作的通知》（滬衛計基層[2017]12號）明確家庭醫生簽約服務的基礎上，153項社區基本醫療服務項目和168項社區基本醫療服務項目。

2.2.2?基本服務項目轉化工作量轉換。以一個全科門診為1個標化工作量進行系數轉換。系數轉換包括3個方面的因素：基本人力消耗與耗時、技術難度、風險程度。

2.3 單價確定。社區衛生服務中心做好年度標化工作量總量的預算（件），根據年度績效獎勵總額（元），測算出單價（元）。在年度績效總量相對固定前期下，通過單價引入內部競爭機制，以“標化工作量”為基礎，以“服務成效”為重點的二次分配，體現多勞多得、優績優酬。

2.4 服務質量標準。服務質量的起到導向性的作用，促進家庭醫生團隊關注簽約服務，重視工作質量，提供家庭醫生團隊的工作積極性和團隊意識。百分制考核的標準分為6個一類指標16個二類指標。

3 績效考核執行和成效

3.2 考核組織：中心成立以中心主任為組長，醫務科、公衛科、護理部參加的家庭醫生團隊考核管理小組，實現中心、團隊兩級考核。為保證考核結果的準確性，所有考核數據均有系統自動生成。

3.2 績效考核成效：從2017年實施家庭醫生簽約服務績效激勵政策，簽約覆蓋率有了明顯提升，慢性病控制率提升，簽約居民的月均就診次和費用明顯下降，但是簽約居民的就診流向管理不到位。

4 家庭醫生簽約服務存在問題及意見建議。

面對簽約數量的不斷提升，居民對家庭醫生簽約服務認可程度不高、利用率偏低，“簽而不約”普遍存在。農工黨中央在調研中發現[1]，很多地方“簽而不約”，讓家庭醫生流于形式;江蘇省泰州市政協委員楊芙蓉調研中發現[2]，當前“簽而不約”現象是在家庭醫生簽約服務制度推廣中較為突出。張楓逸、董小芳、何雪梅等均表示，簽約服務過程中“簽而不約”現象較為突出[3-5]。

5 意見和建議

5.1 繼續深化績效考核的引導和方向的作用。將績效考核作為中心的組織目標與家庭醫生簽約服務利用率有效結合起來，在考核的服務質量方面運用KPI關鍵指標，將簽約服務利用率2個二級指標分值加大，引導家庭醫生做好簽約服務工作。

5.2 績效考核是一部分，它發揮的作用有一定的局限性，還是需要體制和體制的完善，才能持續提高簽約服務的有效利用率，具體建議下：

5.2.1?加快醫療保險制度的持續改革。醫療保險是醫療服務市場中重要的組成部分，作為醫療服務市場中的第三方，對醫療服務的供方、需方都有明顯的作用，所以一定要突破現在的醫療保險的分配制度以及補償制度，讓家庭醫生管健康、管費用同時進行，突出家庭醫生雙重守門人的角色。

5.2.2?推動各級醫療機構的上下聯動。三級醫院主要承擔的是危重疾病的診療和一般疑難復雜疾病的診療;二級醫院主要承擔的是一般疑難復雜疾病的診療和常見多發病的診療;社區衛生服務中心主要承擔的是常見疾病診治和慢性疾病管理、康復治療等。要通過制度的約束，明確各級的醫療機構所承擔的任務，各司其職，上下聯動、相互協作。

5.2.3?提高基層醫療機構的綜合能力。充分發揮區域二、三級醫療機構資源優勢，通過資源整合，建立影像專業、心電技術遠程會診中心等，提升社區衛生服務中心綜合服務的深度;利用區域內二、三級醫療機構完善的質量管理監管體系，與社區衛生服務中心建立醫療質量同質化管理舉措，提升社區衛生服務中心醫療服務質量的內涵。從而提高簽約居民對社區衛生服務中心及家庭醫生簽約服務團隊的滿意度和認可度。

參考文獻

[1] 破解家庭醫生“簽而不約”困境[N]. 團結報，2017-03-28（004）.

[2] 楊芙蓉.“簽而不約”影響家庭醫生簽約服務制度推進[N].人民政協報，2016-09-26（005）.

[3] 張楓逸.家庭醫生全覆蓋應避免“簽而不約”[N].團結報，2016-06-09（004）.

[4] 董小芳.家庭醫生“簽而不約”為哪般[N].寧波日報，2013-12-04（B02）.

[5] 何雪梅.家庭醫生簽約服務“簽而不約”的問題與建議[J].重慶行政（公共論壇），2018，19（01）： 42-44.