老年高血壓病診斷及治療進展分析

程漢琴

【摘?要】高血壓屬于臨床常見疾病，也是老年群體發生心血管不良事件的獨立危險因素。目前，該病的發病機制尚不明確，且無特效及根治方式，對老年高血壓的治療，重要在于預防及診斷等方式。老年高血壓患者的常見治療方式包括藥物治療與非藥物治療兩種，本次從老年高血壓病的診斷、臨床特癥及治療方式等層面，對該疾病展開綜述。

【關鍵詞】老年高血壓;臨床診斷;藥物治療;非藥物治療

【中圖分類號】R544???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0249-02

高血壓是指血液在血管中流動時對血管壁造成的壓力值持續高于正常血壓標準的現象，多數患者可在沒有任何癥狀的情況下發病，并且血管壁在長期承受著較高壓力時，極易誘發冠心病、腦卒中等疾病。老年高血壓則是指發病年齡>65歲，血壓值持續或非同日3次以上超過標準血壓診斷標準。老年患者各器官都呈退行性變化，尤其是心血管系統，動脈硬化明顯，極易突發心血管意外事件，因此，對老年高血壓展開有效診斷及合理治療，對改善患者的生存質量存在明顯價值。

1 老年高血壓病的診斷

臨床在評估老年高血壓病時，需在詢問患者病史的同時，注意假性高血壓、清晨高血壓和血壓波動性等老年高血壓的特征，以對患者的高血壓癥狀展開鑒別。人體血壓變化程度最大的時間段是清晨，血壓會迅速上升到較高水平，因血壓調節對交感活動的過度反應，部分老年高血壓患者在清晨起床時血壓猛增到峰值。現階段，臨床對于老年高血壓的診斷標準為收縮壓≥140mmHg（18.6kPa）和或舒張壓≥90mmHg（12kPa）;采用動態血壓監測（ABPM）時，高血壓診斷標準為24h內平均血壓≧130/80mmHg，白天≧135/85mmHg，夜間≧120/70mmHg。在未使用降壓藥物的情況下，3次診療血壓值均符合高血壓診斷標準，此外，若患者既往有高血壓史且正在服用降壓藥的情況下，即時血壓低于140/9≧0mmHg，也應診斷為高血壓。

2 老年高血壓病的臨床特點

老年高血壓患者的血壓水平易出現較大波動，且單純收縮期高血壓患病率較高和脈壓大，晨峰高血壓現象顯著等。結合老年患者機體狀況展開分析，此類患者的心臟及血管系統呈逐漸硬化的趨勢，血壓在長期處于高水平時，壓力感受器敏感性退化，反應變得遲鈍，血壓變異性增加，進而出現較大波動，且在體位性低血壓時極易發生。老年高血壓患者的血壓水平在24h內波動較大，常會影響臨床診斷及治療，因此，需要對患者的血壓情況展開多次測量，以準確判斷其血壓變化趨勢。在患者年齡不斷增長的過程中，減少了其大動脈中層彈力纖維，增加了其膠原纖維含量，其中層鈣化沉著和內膜粥樣硬化等改變，會降低患者大動脈彈性，升高收縮壓。舒張期時大動脈的彈性回縮又不充足，會增寬脈壓，進而易導致老年高血壓病的形成。

3 老年高血壓病的治療

3.1 藥物治療

目前，老年患者的高血壓發病機制較復雜，臨床上只能采取藥物聯合多種干預方式控制疾病進展，尚無特效的根治方式，因此，針對老年高血壓患者的機體狀況，合理選擇降壓藥物對控制血壓水平，降低心血管不良事件發生風險，具有重要意義。目前臨床上較為常見的老年高血壓治療藥物有利尿劑、鈣離子拮抗劑（CCB）、β受體阻滯藥、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEⅠ）及血管緊張素受體阻滯藥（ARB）等。研究表明，在老年高血壓患者中采用單一藥物治療時，雖然可以緩解其臨床癥狀，但長期服用，對血壓控制效果多呈減弱趨勢。此外，老年患者的基礎疾病較多，病情較復雜，臨床方面需要合理展開藥物配伍，給予2類及以上的降壓藥物展開治療。

3.2 非藥物治療

高血壓作為終身慢性疾病，發病機制尚不明確，多項研究證實，該病的形成與老年患者的生活及飲食習慣等存在密切關系。因此，對老年高血壓患者采用藥物治療時，輔助非藥物治療，促使患者養成良好的行為方式，在提高血壓控制方面具有積極效果。一方面，鼓勵老年高血壓患者進行恰當的低強度運動，可以提高老年人的身體素質，穩定血壓水平;另一方面，加強對老年高血壓患者的健康教育，可以糾正其不健康的飲食習慣與生活習慣，督促其規律服藥，避免其情緒過度緊張而導致血壓驟然升高，提高藥物治療效果。

4 小結

高血壓的典型癥狀不明顯，多數患者會存在忽視心理而未及時就醫，錯過最佳控制階段，因此，對于老年群體來說，應對高血壓疾病特征進行相應的了解，一旦出現相關不適感，應盡快就診檢查。在臨床診斷方面，老年高血壓與成年人高血壓的診斷標準無差異，但其臨床特征及表現具有特殊性，其中，典型表現為單純性收縮期高血壓。為了保證患者的血壓水平達到正常標準，在對老年收縮期高血壓進行控制時，可聯合應用2類及以上的藥物。聯合藥物治療的方式，可以從不同的機制來實施藥物干預，使每種藥物的劑量都能得到減少，進而降低不良反應發生率，促進遵醫行為。需要注意的是，若患者為2、3級高血壓或高危，極高危人群，應采取聯合治療。因高血壓對老年患者的危害較大，臨床可以根據患者的臨床特征及表現選擇合適的治療方案，鼓勵其遵循合理飲食、適當運動、充足睡眠等，以有效提高降壓效果。

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