醫(yī)院三級管理組織架構(gòu)在醫(yī)保指標(biāo)管理中的作用探析

孫姝玲

【摘?要】目的：簡要分析醫(yī)院三級管理組織架構(gòu)在醫(yī)保指標(biāo)管理中的作用。方法：對2010-2015年期間我院醫(yī)保住院費用數(shù)據(jù)、主管領(lǐng)導(dǎo)參與查房情況、醫(yī)保辦管理培訓(xùn)情況等進(jìn)行分析。結(jié)果：2010-2012年，醫(yī)院醫(yī)保住院費用高于指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，且未實施三級管理組織架構(gòu);2013年，醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)逐漸認(rèn)識到三級管理組織架構(gòu)所具有的積極作用，并結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療保險管理現(xiàn)狀進(jìn)行合理的運用;2014-2015年，醫(yī)院醫(yī)保住院費用無超標(biāo)情況，均控制在規(guī)定的額度內(nèi)。結(jié)論：三級管理組織架構(gòu)在醫(yī)保指標(biāo)管理中的運用，可有效提高醫(yī)保指標(biāo)管理水平與管理效果，促進(jìn)醫(yī)院整體效益的提升。

【關(guān)鍵詞】三級管理;組織架構(gòu);醫(yī)保指標(biāo)管理

【中圖分類號】R197???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0242-01

當(dāng)前，在我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的積極作用下，相關(guān)部門對醫(yī)療保險改革的重視程度逐漸提升，并將其視為醫(yī)藥體制改革的重點內(nèi)容。唯有做好醫(yī)療保險改革涉及的各項工作，才能夠使醫(yī)藥費用存在的不合理增長情況得到控制，真正實現(xiàn)醫(yī)保支付方式的改革。在實際的醫(yī)保指標(biāo)管理中，為了更好地加強(qiáng)醫(yī)保控費的管理，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，就要將現(xiàn)有的管理構(gòu)架進(jìn)行調(diào)整。其中，三級管理組織架構(gòu)的應(yīng)用，不僅可以保證檢查、治療、用藥以及收費的合理性，還可以避免多種問題的發(fā)生。針對此，本文對醫(yī)院三級管理組織架構(gòu)在醫(yī)保指標(biāo)管理中的作用進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1一般資料

以我院2010-2015期間醫(yī)保患者的住院費用、住院指標(biāo)、藥占、耗材所占比等作為本次的研究對象，結(jié)合實際情況進(jìn)行深入的分析。所有數(shù)據(jù)信息由醫(yī)保辦公室、財務(wù)部等部門提供，并且具有較強(qiáng)的真實性與實效性，能夠為本次研究提供有力的依據(jù)。

1.2方法

（1）對比法。通過系統(tǒng)性比較的方式比較實施三級管理組織架構(gòu)前期醫(yī)院醫(yī)保患者的住院費用、住院指標(biāo)額實使用際情況等內(nèi)容和實施三級管理組織架構(gòu)后醫(yī)院醫(yī)保患者的住院費用、住院指標(biāo)額實際使用情況等相關(guān)內(nèi)容。除此之外，還應(yīng)分析、比較醫(yī)保患者指標(biāo)使用率、藥耗比、費用控制等情況。

（2）訪談法。為保證訪談的順利進(jìn)行，首先要確定訪談對象，如主管醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)保辦公室主任、護(hù)士長等;然后根據(jù)實際情況設(shè)計訪談方案，確定訪談內(nèi)容，比如，對醫(yī)保指標(biāo)及三級管理組織架構(gòu)的認(rèn)知，在具體應(yīng)用中有何種收獲，現(xiàn)階段醫(yī)保指標(biāo)管理工作中存在的缺陷和不足之處，對此有何建議或可行性的解決措施等;最后對訪談內(nèi)容進(jìn)行整理歸納，以為后續(xù)的研究所用。

（3）評估法。通過量化方法的有效運用評估三級管理組織架構(gòu)在我院醫(yī)保指標(biāo)管理中的應(yīng)用情況、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視度、參與查房及培訓(xùn)次數(shù)等[1]。此外，還應(yīng)嚴(yán)格評估三級管理組織架構(gòu)應(yīng)用基礎(chǔ)上各項管理條例和規(guī)范的應(yīng)用與制定情況，并對住院醫(yī)保費用產(chǎn)生的影響進(jìn)行預(yù)測，然后制定有效的應(yīng)對措施。

2 結(jié)果

2.1住院指標(biāo)使用情況

詳細(xì)數(shù)據(jù)如下（表1）所示

2.2醫(yī)療費用結(jié)構(gòu)所占比

詳細(xì)數(shù)據(jù)如下（表2）所示

3 討論

三級管理組織架構(gòu)共分三個等級，第一級為主管醫(yī)保醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)對各項工作進(jìn)行統(tǒng)一管理;第二級是根據(jù)醫(yī)院醫(yī)保指標(biāo)管理的工作概況，制定具有針對性的管理條例及方法;第三級是臨床科室、負(fù)責(zé)具體的定額管理，醫(yī)院與每名醫(yī)師簽訂醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議。在三級管理組織架構(gòu)的積極作用下，醫(yī)院醫(yī)保指標(biāo)管理工作中存在的問題均得到了有效解決，其中主管領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)保辦公室等部門也積極參與，認(rèn)真履行自己的職責(zé)和義務(wù)。對于醫(yī)保主管領(lǐng)導(dǎo)來說，不論是醫(yī)保指標(biāo)管理小組的組長、部門主任，還是其他相關(guān)工作人員，都積極參與到醫(yī)療保險查房、醫(yī)療保險政策的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)中，并在循序漸進(jìn)中提高自己的綜合素質(zhì);對于醫(yī)保辦公室而言，作為醫(yī)保指標(biāo)管理工作的喉舌部門，其工作效率及質(zhì)量將直接影響醫(yī)保指標(biāo)管理水平[2]。而在三級管理組織架構(gòu)的作用下，醫(yī)保辦公室不僅真實、詳細(xì)地記每月全院支出總費用、定額費用、藥占比等情況，而且可以將醫(yī)保費用進(jìn)行合理的控制，有效降低醫(yī)療費用不合理情況的發(fā)生，這對醫(yī)院的長久發(fā)展與效益的提升將是百利而無一害的[3-4]。

綜上所述，三級管理組織架構(gòu)在醫(yī)保指標(biāo)管理中的運用與實施，不僅可以增強(qiáng)醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)責(zé)任人的醫(yī)保指標(biāo)管理意識，充分發(fā)揮自己的職責(zé)所在認(rèn)真完成各項工作任務(wù)，積極主動的參與到查房、培訓(xùn)工作中，而且可以減少醫(yī)療費用不合理情況的發(fā)生，將醫(yī)保患者住院費用結(jié)構(gòu)所占比控制在合理范圍內(nèi)。這樣有助于促進(jìn)醫(yī)保指標(biāo)管理工作水平及效果的提升，為醫(yī)院的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展奠定堅實的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王艷茹.醫(yī)院三級管理組織架構(gòu)在醫(yī)保指標(biāo)管理中的作用研究與分析[J].中國醫(yī)院，2018，（02）：067-069.

[2] 楊虹宇，劉寶，于廣軍，等.醫(yī)療保險總額預(yù)付試點三級醫(yī)院患者就醫(yī)感受調(diào)查[J].中國醫(yī)院管理，2014，34（01）：047-049.

[3] 崔立君，孫常潔，梁超，等.總額預(yù)付背景下醫(yī)院醫(yī)保管理策略的調(diào)整與思考[J].中國醫(yī)院管理，2016，36（12）：88-89.

[4] 李誠，文光慧，鄧志勇.醫(yī)保總額預(yù)付下醫(yī)院精細(xì)化管理的對策與思考[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（12）：16-17.