在社區糖尿病管理中規范化治療與管理的應用

朱敏

【摘?要】目的：分析在社區糖尿病管理中規范化治療與管理的應用效果。方法：選取2018年1月-2018年12月本中心門診的糖尿病患者46例，經隨機數字表法分成對照組（n=23）及觀察組（n=23），分別采取常規干預、常規干預+規范化治療及管理，分析組間干預效果差異。結果：觀察組干預前后自我管理評分各維度及總分差值均顯著高于對照組（P<0.05）;觀察組干預前后空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2h血糖及BMI差值均顯著高于對照組（P<0.05）。結論：在社區內糖尿病管理中采用規范化治療及管理措施，能夠獲得良好的應用效果。

【關鍵詞】社區慢性病管理;糖尿病;規范化治療;管理效果

【中圖分類號】R587???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0240-02

糖尿病屬于慢性終身性疾病，其典型臨床特征為血糖持續高水平，多為2型糖尿病，可經胰島素及二甲雙胍等藥物控制血糖。糖尿病患者中很多在回歸家庭后接受社區管理，故需在社區糖尿病管理中加強治療方案的規范性，有助于提高血糖控制效果，滿足臨床需求[1-2]。本次研究選取2018年1月-2018年12月本中心門診就診的糖尿病患者46例，采取常規干預、常規干預+規范化治療及管理，分析組間干預效果差異，旨在探查在社區糖尿病的管理過程中提高治療規范性的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究選取2018年1月-2018年12月于本中心門診的就診的糖尿病患者46例，通過隨機數字表法分為對照組（n=23）及觀察組（n=23）。對照組，男15例，女8例，年齡47-85歲，平均年齡（65.74±9.66）歲;觀察組，男14例，女9例，年齡32-83歲，年齡平均（63.61±12.40）歲。比較2組組間基線資料，數據無顯著性差異，P>0.05。所有患者均符合2型糖尿病診斷標準[3]，且神志清楚，能夠溝通交流，對研究內容知情同意，自愿參與;無血液疾病及惡性腫瘤，無嚴重肝腎功能不全，無傳染病。

1.2方法

對照組采取常規干預;觀察組采用常規干預+規范化治療及管理方案，其中后者方案主要包括以下內容：（1）健康宣講：通過一對一動機性訪談，了解患者健康知識需求，為其講解糖尿病疾病、自我保健及護理等知識，提高對糖尿病、規范化治療及自我管理方面的知識;組織開展慢病自我管理小組活動，指導患者通過自我管理養成良好的生活方式，同時通過慢病自我管理小組組員間自我管理能力較強者現身說法，鼓勵患者樹立信心，學習自我管理技能，提升自我管理能力;若患者既往有吸煙或酗酒史，則需督促其循序漸進戒煙戒酒，比如既往每日20支煙，告知其接觸煙酒的不良之處，指導戒煙技巧，告知其若在戒煙戒酒中遇到任何問題，可與醫護人員聯系，獲得幫助，逐步將每日吸煙量控制在10支內，自我控制能力強者，指導逐步戒煙戒酒。（2）藥物治療：首診患者需根據糖尿病分型及酮體等檢查結果，評估患者糖尿病病情嚴重程度，考慮是否轉至上級醫院，若無需轉診者，首選二甲雙胍作為單獨應用的降糖藥物;若非首診，則需根據胰島細胞功能、心血管因素等方面情況，判斷是否需聯合應用促泌劑或DPP-4抑制劑等藥物，是否需要改用胰島素或更改胰島素用量[4]。（3）飲食指導：了解患者日常飲食及飲食偏好，根據《中國膳食指南》及糖尿病病情嚴重程度，指導患者三餐配置，若患者超重，需督促其控制飲食，避免對血脂、血壓等指標造成過多壓力。（4）運動指導：計算理想體重，進行運動教育前評估，根據患者自身體質強弱及年齡，告知其運動處方，常用運動形式包括徒步、慢跑、游泳、戶外器械等，建議在三餐結束后1-3h內運動，每次運動30min左右，每周運動3-5次;并指導患者按照（170-年齡）至（180-年齡）計算靶心率，并根據靶心率調整運動強度及運動時間;囑咐患者要堅持循序漸進、量力而行、持之以恒原則，合理控制運動時間、運動量、運動強度，選擇適合自己的運動方式，如步行、慢跑、爬樓梯、跳繩等;運動過程中出現不適癥狀及時停止運動，必要時及時就醫。（5）家庭照護與同伴支持：該研究患者均為門診病人，基本以居家治療為主，因此，家屬支持非常重要，在診療過程中，加強與患者家屬的溝通，告知其家庭配合的重要性，指導對其患者做好居家督促支持性工作，包括督促按時服藥、合理飲食、適度運動，以及心理調適;同時，介紹患者與自我管理能力較強、血糖控制比較理想的“糖友”交往，互相交流治療及管理心得，確保患者以積極向上的心態面對自身疾病，積極配合治療。（6）足部護理：告知患者做好足部護理的重要性，指導足部護理方法，以及如何進行正確的足部檢查和自測足背動脈搏動，及時發現異常，及早就醫;（7）其他，囑咐患者定期復診，如發現任何異常，及時就診;糾正患者錯誤不良生活習慣，囑其保證充足睡眠及休息，若合并其他疾病，比如高血壓、冠心病等，督促其積極治療，并囑其定期體檢。

1.3觀察指標

觀察指標：（1）組間自我管理評分干預前后差值比較，分別在干預前、干預后90d通過SDSCA量表按照飲食行為、運動行為、監測血糖、遵醫囑用藥、足部護理進行評估，計算干預前后差值。（2）組間血糖指標干預前后差值比較，分別在干預前、干預后90d按照空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2h血糖及BMI水平分析。

1.4統計學方法

以SPSS17.0為數據分析軟件，利用（）表示計量資料，行t檢驗，以P<0.05為數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1組間自我管理評分差異

觀察組SDSCA量表各維度及總分干預前后單項及總評分差值均顯著高于對照組，組間數據差異存在統計學意義，P<0.05;詳見表1。

2.2組間干預前后血糖指標差值

觀察組干預前后FPG、2hPG及HbA1c差值均顯著高于對照組，組間數據存在顯著性差異（P<0.05）;詳見表2。

3 討論

隨著我國居民生活水平的不斷上升，生活方式的逐步西化，心腦血管性疾病、糖尿病等疾病的發病率逐漸提升，嚴重擾亂國民正常生活及工作，使其生活質量逐漸下降，而以糖尿病為代表的慢性病社區管理，是保證居民健康的重要工作，很多地區開展社區簽約家庭醫生等社區服務模式的研究[5]，以達到規范慢性病社區治療、管理的目的。

本次研究中，觀察組干預前后自我管理評分各維度及總分差值均顯著高于對照組（P<0.05）;觀察組干預前后空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2h血糖及BMI差值均顯著高于對照組（P<0.05）。表明2型糖尿病患者積極進行自我管理行為與血糖控制等指標存在明顯相互關系，在日常糖尿病管理中通過開展健康宣講，督促患者戒煙戒酒，規范患者藥物治療，并予以飲食指導及運動指導，同時指導家屬做好支持性工作，給予家庭陪伴與感情支持，并糾正患者不良生活習慣，督促其定期復診，病情變化及時就醫等措施，可有效提高糖尿病自我管理及病情控制效果，有助于優化預后，避免發生并發癥。

參考文獻

[1] 吳家睿.大健康時代的糖尿病管理[J].中華內科雜志，2019，58（3）：164-166.

[2] 蔣品，唐海沁，何偉，等.國內外慢性病基層臨床指南現狀分析[J].中國循證心血管醫學雜志，2015，7（4）：439-443.

[3] 中華醫學會糖尿病學分會，國家基層糖尿病防治管理辦公室.國家基層糖尿病防治管理指南（2018）[J].中華內科雜志，2018，57（12）：885-893.

[4] 高鳳娟，馬鵬濤，左慶瑤.首診2型糖尿病的全科診治思路[J].中國全科醫學，2019，22（1）：112-116.

[5] 張海霞.家庭醫生簽約服務對社區糖尿病患者自我管理的效果評價[J].山西醫藥雜志，2019，48（2）：237-239.