小兒腹瀉的原因及護理

何素芳

【中圖分類號】R473???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0209-02

小兒腹瀉是由多種病原引起的以腹瀉和電解質紊亂為主的一組臨床綜合癥。是兒科常見病、多發(fā)病，小兒半歲到兩歲是年齡是腹瀉病高發(fā)年齡。分析我科2008年1月-12月由住院的腹瀉病例78例，對小兒腹瀉發(fā)病的原因的調查分析得出相應的護理措施。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組78例，男55例，女23例，發(fā)病年齡以2歲以下為主，其中1歲以下者約占50%

一年四季均可發(fā)病，但是以夏秋季發(fā)病率最高。

1.2引起小兒腹瀉的原因有很多

1.2.1 細菌性腹瀉：細菌性腹瀉以夏季發(fā)病數(shù)量高。在人工喂養(yǎng)時，喂養(yǎng)時所用的器皿和食物很容易被污染，如果消毒不好，就有感染的可能。幼兒進食不潔食物及飲料可以導致發(fā)病。此外，長期應用大量抗生素導致菌群失調也可以引起細菌性腹瀉。由于引起腹瀉的細菌不同，所以臨床表現(xiàn)也不相同。

（1）大腸桿菌引起的腹瀉多在夏季發(fā)病，起病比較緩慢，開始輕，逐漸加重。出現(xiàn)嘔吐、低熱及脫水癥狀，大便有腥臭味，可有較多粘液，亦可有便血情況。

（2）金黃色葡萄球菌引起的腹瀉多由于長期大量使用抗生素導致的菌群失調所致。主要特點為不同程度的發(fā)燒、腹瀉和嘔吐，大便開始呈黃綠色，3-4天后變成有腥臭味的暗綠色水樣便。次數(shù)極多，每天可達10-20次，小兒脫水情況嚴重。

（3）霉菌引起的腹瀉多并發(fā)于其他感染或長期應用廣譜抗生素的病兒。大便每天3-4次，為黃色稀水便，有的像豆腐渣狀，有的呈綠色，泡沫多，帶有粘液。

預防細菌性腹瀉主要是注意嚴格消毒喂養(yǎng)嬰兒用的奶瓶、奶鍋等物。一般奶瓶和奶嘴用水煮30分鐘即可殺死所有的細菌。牛奶要煮沸飲用。禁止給幼兒吃在冰箱內放置時間較長的食品及飲料和不干凈的食物。避免長期大量使用廣譜抗生素。

1.2.2 病毒性腹瀉：病毒性腹瀉多發(fā)生于秋季，又稱為“秋季腹瀉”，可經(jīng)消化道和呼吸道感染。起病較急，開始多在咳嗽、流涕、流淚等上呼吸道感染癥狀。小兒發(fā)燒，體溫可達39-40℃。發(fā)病的當日可排出水樣便或蛋花湯樣便，常有粘液，無腥臭味。小兒脫水比較嚴重。

1.2.3 飲食不當導致的腹瀉無季節(jié)性，由于嬰兒的消化系統(tǒng)功能不健全，消化能力低，喂養(yǎng)不當很容易發(fā)生腹瀉。進食過多、過少、不定時的喂養(yǎng)，過早進食大量淀粉類和脂肪類的食品，以及突然更換食物種類，都可引起消化功能紊亂。飲食因素導致的腹瀉不要使用抗生素，只要適當?shù)卣{整食物的比例和量，停止吃那些不適宜的食品，多飲水，防止發(fā)生脫水，大部分病兒即可自愈。

1.2.4 氣候因素導致的腹瀉。氣候突然變化，腹部受涼使腸蠕動增強;天氣過熱使消化液分泌減少，而由于口渴又易吃奶過多，增加消化道負擔，這些均易誘發(fā)腹瀉。這種腹瀉有明顯的氣候因素，所以在冬季要注意小兒的保暖和衣服增減，尤其到戶外活動要更加注意。夏季小兒的水分蒸發(fā)較多，要及時補充足夠的水，不要以奶水，同時要有必要的降溫措施。如果出現(xiàn)這種腹瀉，只要在飲食和飲水上稍加調理即可痊愈。

1.3?年齡與小兒腹瀉的關系

小兒腹瀉的發(fā)病年齡一般以2歲以下為主，這與此年齡階段小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點有關。此階段小兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，而生長發(fā)育所需營養(yǎng)物質較多，消化道負擔較重，經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，不能適應食物質和量的較大變化，加上小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，對胃腸道的調節(jié)功能較差。易于發(fā)生消化功能紊亂，機體防御能力較差，體液免疫及細胞免疫均不如成人等。

2 護理

2.1 嚴格消毒隔離，防止感染傳播按腸道傳染病隔離，做好床邊隔離，護理患兒前后要認真洗手，防止交叉感染。嚴格水源和食品衛(wèi)生管理，做好奶具、餐具、尿布、便器、玩具等的清潔消毒，注意食物的新鮮清潔養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，飯前便后要洗手，防止病從口入。

2.2 根據(jù)病情，補充液體

（1）口服補液：用于輕、中度脫水及無嘔吐或嘔吐不劇烈且能口服的患兒，鼓勵患兒少量多次口服小兒補液鹽。

（2）靜脈補液：①建立靜脈通路，保證液體按計劃輸入，特別是重度脫水者，必須盡快補充血容量。②按照先鹽后糖、先濃后談、先快后慢、見尿補鉀原則，補鉀濃度應小于0.3%，每日補鉀總量靜脈點滴時間不應短于6～8小時，嚴禁直接靜脈推注。③每小時巡回記錄輸液量，必須根據(jù)病情調整輸液速度，了解補液后第1次排尿時間，以估計療效。

（3）正確記錄24小時出入量。

2.3 嚴密觀察病情

（1）監(jiān)測體溫變化：體溫過高應給予患兒多飲水，擦干汗液，減少衣物，頭枕冰袋等物理措施，做好口腔及皮膚護理。

（2）觀察低血鉀表現(xiàn)：常發(fā)生于輸液后脫水糾正時，當發(fā)現(xiàn)患兒全身乏力、不哭或哭聲低下、吃奶無力、肌張力低下、反應遲鈍、惡心嘔吐、腹脹及聽診發(fā)現(xiàn)腸鳴音減弱或消失，心音低鈍，心電圖顯示T波平坦或倒置、U波明顯、S-T段下移和（或心律失常，提示有低血鉀存在，應及時補充鉀鹽。

（3）判斷脫水程度：通過觀察患兒的神志、精神、皮膚彈性、前囪眼眶有無凹陷、機體溫度及尿量等臨床表現(xiàn)，估計患兒脫水的程度，同時要動態(tài)觀察經(jīng)過補充液體后脫水癥狀是否得到改善。

（4）注意大便的變化：觀察記錄大便次數(shù)、顏色、性狀、量，做好動態(tài)比較，為輸液方案和治療提供可靠依據(jù)。

2.4 調整飲食腹瀉患兒存在著消化功能紊亂，根據(jù)患兒病情，合理安排飲食，達到減輕胃腸道負擔，恢復消化功能目的。一般在補充累積損失階段可暫禁食4～6小時（母乳喂養(yǎng)者除外），腹瀉次數(shù)減少后，給予流質或半流質，少量多餐，隨著病情穩(wěn)定和好轉，逐步過渡到正常飲食。

2.5 注意臀部皮膚護理選用柔軟布類尿布，勤更換，每次便后用溫水清洗臀部，保持臀部清潔干燥，如發(fā)現(xiàn)臀部皮膚破潰可用魚肝油滴劑涂于患處。

2.6健康指導

（1）指導合理喂養(yǎng)：宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，避免在夏季斷奶。按時逐步添加輔食，切忌幾種輔食同時添加，防止過食、偏食及飲食結構突然變動。

（2）增強體質：發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良、佝樓病時及早治療，適當戶外活動。

（3）注意氣候變化：防止受涼或過熱，冬天注意保暖，夏天多喝水。