延續護理對老年缺血性腦卒中后期康復的臨床意義

黃靜

【摘?要】老年缺血性腦卒中為臨床高發疾病，且有復發率高影響老年患者生活質量等問題，故探討有效護理手段降低復發率，改善老年患者預后。60例老年缺血性腦卒中患者，根據單雙數法分為對照組及觀察組，每組30例。對照組采用常規護理，觀察組患者采用延續護理。

【關鍵詞】延續護理;老年缺血性腦卒中;康復

【中圖分類號】R473???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0204-01

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年6月1日-2019年5月31日于昌圖縣中心醫院內科進行治療的60例老年缺血性腦卒中患者作為研究對象。對符合入組標準的患者按照入院時間先后排序，根據單雙數法分為對照組及觀察組，每組30例。觀察組患者平均年齡（76.7±12.3）歲;男女比例17∶13;患有高血壓24例，2型糖尿病16例。對照組患者平均年齡（76.4±12.6）歲;男女比例16∶14;患有高血壓25例，2型糖尿病15例。兩組患者年齡、性別比及合并疾病等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性[1]。

1.2診斷標準

嚴格參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2010年版）》及中華醫學會《臨床診療指南神經病學分冊》等標準進行相關診斷。

1.3納入標準

①符合診斷標準;②年齡60～89周歲;③患者首次發病;④無影響臨床觀察的循環、免疫、呼吸等系統疾病與惡性腫瘤者;⑤患者無精神障礙及癡呆，非聾啞人能夠交流;⑥患者及直系親屬均自愿同意配合完成本次護理觀察。

1.4方法

兩組在臨床治療中均對癥開展無差別治療，在護理上指導患者按時正確用藥，針對患者不良生活習慣開展干預，對引發本病的致病因素進行健康宣教;指導其合理膳食、正確開展早期康復，并給予必要的心理輔導。出院前與患者互加微信，按照分組建立微信群。對照組采用常規護理，被動回答患者問題，定期詢問健康情況。觀察組采用延續護理，建立延續護理觀察團隊，并要求2名醫師參與其中，主動指導患者院外康復、用藥情況，指導患者按醫囑用藥，病情變化隨時調整;重點監控血壓、血糖變化，給予正確干預;對患者開展康復訓練及飲食與心理指導[2]。

1.6觀察指標

比較兩組患者不同時間點MRS評分、BI指數、CESD評分及累計復發情況。在出院當天（出院前）及出院后（30±1）、（90±2）、（180±3）d通過微信等方式進行判定。

1.7統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義[3]。

2 結果

2.1兩組患者不同時間點MRS評分與BI指數比較

出院前，兩組患者MRS評分、BI指數比較差異無統計學意義（P>0.05）;出院后（30±1）d，觀察組患者MRS評分略低于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者出院后（90±2）、（180±3）d-MRS評分低于對照組，出院后（30±1）、（90±2）、（180±3）d-BI指數高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

3.1老年缺血性腦卒中延續護理的意義

缺血性腦卒中為我國高發疾病，老年患病者偏多。對于本病急性期的治療較為成熟，通過長期臨床觀察護理方式也從單一的按時用藥，發展為健康宣教、康復指導、心理疏導等多層級護理。因為醫療資源等問題，治療多集中于腦卒中急性期[4]。

離院后的延續治療多取決于患者及家庭情況，而護理上多是在院期間加強宣教，但對于老年患者長期養成的不良生活習慣，更多是取決于患者自覺性與家屬的重視程度與家庭的經濟能力。這也是造成老年患者除外基礎疾病，導致疾病復發，出現更為嚴重身體機能障礙，使生活質量大為降低，加重家庭與社會負擔的主要原因。

3.2延續護理的方式與效果

面對日益突出的問題，開展延續護理模式。首先建立延續護理團隊，通過微信等渠道加強與患者溝通，改變過去通過電話單一時間點單一對象指導，開展團隊指導，團隊中醫師負責臨床癥狀指導，護理負責基礎用藥及健康宣教，并邀請康復人員定期指導，形成管理指導閉環。利用業余時間，采取普遍問題微信群中指導，個體問題單獨指導，實現語言、視頻相結合的多媒宣傳;間接通過語音群聊改變老年人相對孤獨生活，醫患、病友間相互鼓勵，達到心理疏導寬慰的目的。

通過本次臨床觀察發現以下特點。①對照組與觀察組在出院前各量表評價無明顯差異，隨著出院時間的增加，觀察組越發優于對照組。②延續護理的優勢在出院30d就已顯現，不僅是生活質量與能力的提升，對患者心理更是產生積極影響，樹立康復信心。③出院后（30±1）、（90±2）、（180±3）d，觀察組患者累計復發率均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。說明觀察組更有優勢[5]。

3.3延續護理的優勢與思考

首先，通過臨床觀察發現老年患者高復發率的問題所在，面向共性問題普遍指導，針對個性強化干預。比如，患者不良生活習慣，煙酒、高鹽飲食、基礎疾病控制不佳等問題是老年腦卒中高復發率的普遍問題，而家庭關系、生活環境等又是個體問題。對于普遍問題就是反復交代、反復宣教，個體問題在于集體關心、有序疏導。通過網絡交流就可達到一對多，多次反復宣教來解決共性問題;個體問題通過關心盡量減低對患者的影響[6]。

4 結語

護理工作看似簡單，其實繁瑣，正確指導優于單純用藥，通過持續宣教，提高患者生活質量，明顯改善預后，降低復發風險是對社會最大的回報。也提示臨床治療護理應積極轉向預防護理，且護理工作大有可為，從而達到節約醫療資源等目的。

參考文獻

[1] 向馨，伍秋艷，林丹.早期康復護理干預對急性缺血性腦卒中患者治療依從性、神經功能和生活質量的影響分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（45）：130+137.

[2] 廖若夷.中藥熏洗和中醫特色延續護理模式在治療腦卒中痙攣性癱瘓中的應用效果研究[D].湖南中醫藥大學，2018.

[3] 孔燕，劉志華，崔應麟.延續綜合護理及康復訓練聯合高壓氧治療對急性缺血性腦卒中患者肌力分級及NIHSS評分的影響[J].中國老年學雜志，2018，38（04）：793-795.

[4] 隆衛娟，張娟.病人照顧者綜合康復護理培訓聯合延續護理對缺血性腦卒中病人居家生活質量及日常生活能力的影響[J].護理研究，2017，31（20）：2456-2461.

[5] 吳宏美，黃瓊，高碧容.延續性護理干預對老年缺血性腦卒中病人康復的影響[J].全科護理，2016，14（10）：1071-1072.

[6] 何紅麗.延續性護理對缺血性腦卒中患者出院后康復效果的影響[J].中外女性健康研究，2016（01）：151-152.