重癥有機磷農藥中毒的急診急救護理分析

吳艷麗

【摘?要】目的：于重癥有機磷農藥中毒患者中實施急診急救護理的效果進行觀察。方法：對2017年1月到2020年7月治療的60例患者做分組（隨機數表法）研究，分為甲組同乙組，兩組均30例患者。其中，乙組開展常規護理，而甲組開展急診急救護理，對兩組的急救成功率、搶救時間、意識恢復時間進行比較。結果：不同的護理干預實施后，甲組急救成功率大于乙組（P<0.05）;甲組搶救時間短于乙組（P<0.05）;甲組意識恢復時間短于乙組（P<0.05）。結論：于重癥有機磷農藥中毒患者中，實施急診急救護理能縮短搶救時間、提高急救成功率，且促進患者的意識恢復。

【關鍵詞】重癥有機磷農藥中毒;急診急救護理;效果

【中圖分類號】R473.35???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0175-02

在我國，有機磷農藥是使用最廣、用量最大的一種農藥，在使用難免會誤服（或者主動口服）、經皮膚和黏膜、經呼吸道等進入人體，而發生有機磷農藥中毒。患者病情發展迅速，很快出現膽堿能神經興奮和危象（煙堿樣癥狀、毒蕈堿樣癥狀、中樞神經系統癥狀）、中間綜合征等，而有機磷遲發性神經病比較少見[1]。重癥有機磷農藥中毒患者的病情比較危重，會出現腦水腫、昏迷、肺水腫以及呼吸麻痹等，需及時搶救，并實施有效的護理干預。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

對2017年1月到2020年7月治療的60例患者做分組（隨機數表法）研究，分為甲組同乙組，兩組均30例患者。20-75歲/（43.21±5.58）歲。女28例、男32例。兩組基線資料P>0.05。

1.2 方法

乙組開展常規護理，把患者放在空氣流通的場所，及時清理污染物，維持平臥位，頭偏向一側，確保呼吸順暢。而甲組開展急診急救護理，即：（1）洗胃護理，洗胃屬于重癥有機磷農藥中毒患者治療的第一個環節，盡可能減少消化道有毒物質含量，使用溫度適宜的氯化鈉溶液（0.45%），降低對消化道產生的刺激。洗胃前先幫助患者選擇左側臥位，徹底清理口腔分泌物，插入洗胃管，反復清洗到吸出溶液澄清。之后選擇平臥位或者右側臥，進行二次洗胃，在吸出溶液澄清后洗胃結束。洗胃中，護理人員要密切觀察患者肢體的變化，對患者身體、四肢采取有效約束措施，避免患者無意識拔管，確保洗胃順利的進行。（2）輔助護理，在患者入院后，及時脫下帶嘔吐物或者農藥的衣服，并清理其指甲縫隙、頭發以及污染皮膚等，縮短患者同有毒物質的接觸時間，防止機體進一步吸收有機磷農藥。快速建立靜脈通道，給予阿托品類藥物解毒，用藥期間控制給藥時間和給藥劑量，密切觀察患者瞳孔、體溫以及呼吸等變化。（3）并發癥的護理。。密切監測血氧飽和度，觀察呼吸狀況、口唇色澤，判斷、了解肺水腫、呼吸衰竭等是否發生，當出現異常，就立即告知給醫生進行利尿、脫水等處理，按實際狀況進行機械通氣。密切監測體溫、心率等狀況，預防心臟驟停、心率失常等發生，在發現患者心臟驟停后立即進行心肺復蘇。

1.3 觀察指標

實施不同護理干預后，統計急救成功（癥狀完全消除或者基本消除，且生命體征基本恢復平穩）、搶救時間、意識恢復時間。

1.4 統計學分析

經由SPSS22.0軟件，經（%）體現計數資料，做x2檢驗，經（）體現計量資料，做t檢驗，經P<0.05體現有統計學差異。

2 結果

2.1 比較甲乙兩組的急救成功率

不同的護理干預實施后，甲組急救成功率大于乙組（x2=5.1923，P=0.0227）。

2.2 比較甲乙兩組的搶救時間、意識恢復時間

不同的護理干預實施后，甲組搶救時間短于乙組（t=22.7866，P=0.0000）;甲組意識恢復時間短于乙組（t=18.3894，P=0.0000）。

3 討論

我國是農業大國，有機磷農藥應用很廣，所以有機磷農藥中毒發生率一直居高不下。有機磷毒物在進入體內后，會迅速同膽堿酯酶相結合，而生成磷酰化膽堿酯酶，導致膽堿酯酶的水解乙酰膽堿功能喪失，致使膽堿能神經遞質積聚，對膽堿受體產生作用，而出現嚴重神經功能紊亂，尤其是呼吸功能障礙，對生命活動產生影響[2]。而且因副交感神經興奮導致M樣作用使呼吸道分泌大量的腺體，出現而嚴重肺水腫，使患者缺氧程度加重，可能因呼吸衰竭、缺氧而死亡[3]。重癥有機磷農藥中毒患者的病情不穩定、比較重，需及時救治避免患者死亡。而且在患者搶救中，為提升搶救效果，還需實施有效的急救護理。在急診急救護理中，護理人員要對患者各項生理指標進行嚴格監測，從而及時發現異常變化且及時處理，且給予患者有效的洗胃護理、輔助護理和并發癥護理等，確保洗胃順利的、有效的開展，有效解毒，減少并發癥[4]。值得注意的是：在患者解毒中，如果使用大量的阿托品，就會導致患者心率過快，而導致供血不足，且增加心臟耗氧，出現心肌缺血性損害，影響心電活動穩定性，易出現惡性心律失常，甚至是猝死。所以在給予患者阿托品中，要嚴格根據實際情況確定阿托品的用量和使用時間[5]。

總之，于重癥有機磷農藥中毒患者中，實施急診急救護理能縮短搶救時間、提高急救成功率，且促進患者的意識恢復。

參考文獻

[1] 禤其桂.急診急救護理干預重癥有機磷農藥中毒患者的臨床效果[J].實用臨床護理學電子雜志，2020，5（24）：116-117.

[2] 韓婷婷.重癥有機磷農藥中毒患者的急診急救護理干預效果[J].健康之友，2020，22（7）：254- 255.

[3] 徐昂麗.重癥有機磷農藥中毒的急診急救護理探討[J].健康必讀，2020，30（1）：193-194.

[4] 文發榮.重癥有機磷農藥中毒的急診急救護理效果分析[J].飲食保健，2020，7（3）：165.

[5] 董蘭，呂君.重癥有機磷農藥中毒的急診急救護理對策探討[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2020，20（5）：228，230.