多學科診療（MDT）護理模式在前列腺癌根治術后患者控尿功能的應用

唐雪亭 趙亞偉 湯磊

【摘?要】目的：探討多學科診療（MDT）協作護理模式在前列腺癌根治術后患者控尿功能的影響。方法：選取在我院進行前列腺癌根治術后住院患者58例，將其隨機分為試驗組（29例），對照組（29例），對照組患者采用常規護理模式，試驗組采用MDT協作護理模式。干預后比較兩組患者的控尿能力及出院后生活質量。結果：干預后試驗組患者的控尿能力明顯高于對照組，顯著提高了患者的生活質量和對治療的依從性。結論：多學科診療（MDT）協作護理模式可使患者更好的配合治療和護理;正確引導患者進行盆底肌功能康復訓練，延續至出院，能明顯改善患者的控尿能力，提高患者的生活質量和對治療的依從性。

【關鍵詞】護理干預;前列腺癌根治術;控尿能力

【中圖分類號】R473???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0169-02

前列腺癌是男性泌尿系統常見的惡性腫瘤之一，隨著年齡的增加其發病率也逐年增加[1]。目前，前列腺癌根治術是前列腺癌常用的治療方式，但手術后患者常出現控尿功能障礙的并發癥[2]，有文獻報道，該并發癥的發生率高達30%-80%，主要原因與患者的年齡、尿道外括約肌損傷、膀胱逼尿肌功能不穩定、前列腺旁神經血管束損傷有關[3]。目前，對于術后控尿功能障礙患者常采取盆底肌康復鍛煉進行干預，但患者的依從性差且不易掌握正確的方法。隨著全球腫瘤病例的增多，很多惡性腫瘤的治療模式也發生了根本性的變化，形成了由內外科、影像、放療、放射、介入、病理、內鏡中心及護理等多學科專家團隊協作的綜合治療模式，共同制定科學、合理、規范的治療方案[4]。本研究對前列腺癌根治術后患者實施MDT協作護理模式，制定個體化護理措施進行盆底功能鍛煉，明顯提高患者的康復效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取新疆生產建設兵團醫院2017年7月-2019年6月進行前列腺癌根治術患者58例參與本次試驗，采用隨機均分法將58例患者分為試驗組（29例）和對照組（29例），對照組患者，年齡61-81歲，平均年齡（72.95±5.2）歲，試驗組患者，年齡59-82歲，平均年齡（73.27±4.9）歲，對兩組一般資料進行分析，無統計學差異（P > 0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規護理，如用藥指導，并發癥護理等;試驗組為患者制定個性化的護理計劃，由專病護士及照顧者共同進行心理干預及系統盆底訓練，并對不同階段的療效及時跟蹤反饋，定期進行MDT護理討論。出院患者采取門診隨訪或電話隨訪等方式督促患者進行盆底肌訓練。

心理干預：① 耐心與患者及其家屬溝通，幫助患者正確認識前列腺癌，避免患者出現焦慮、恐慌等心理問題，減輕患者的心理負擔，提高其配合的依從性。② 為患者制定康復鍛煉計劃表，并督促按時按量完成。③定期了解患者恢復狀態，詢問患者康復鍛煉的方法是否正確。④ 引導患者進行正確的盆底肌訓練。

盆底肌訓練：①膀胱功能鍛煉：根據患者自身特點，盡可能控制單日飲水總量少于2500mL，單次飲水量少于250mL，如廁前保持盆底肌肌肉的收縮，直至肌肉的緊迫感消失后放松，并且盡量延長排尿時間。②盆底肌鍛煉：患者取側臥位、坐位、臥位或站位，放松肌肉，指導其做肛門括約肌和會陰部的收縮鍛煉，食指戴一次性手套，輕輕插入肛門，會陰和肛門進行收縮運動，每次間隔10s，一組30-40次，每天堅持3-4次，每日反復練習，4個月為一個療程，待患者熟練掌握要領后，增加練習時間和強度。

評價標準：患者出院后6個月進行控尿功能和生活質量水平評價，采取調查問卷的方式獲得評價結果。①依從性評價。自行設計調查表，評價心理干預對患者出院后延續盆底肌鍛煉的依從性。 ②控尿療效評價，以患者是否能自主控制排尿過程為依據，將評價結果分為4個水平：完全恢復，患者能夠正常控制排尿;顯效，基本控制排尿;有效，控制能力不穩定;無效，尿失禁癥狀無改善。總有效率=（完全恢復例數+顯效例數+有效例數）/總例數*100%。②患者生活質量評價[5]，采用1991年由WHO制定的生活質量量表，評分越高，表明生活質量越好，主要內容包括認知功能評分、性生活評分、情緒功能評分、社會功能評分、軀體功能評分、角色功能評分、軀體功能評分 6 個領域。

1.3 統計學方法

采用 SPSS 20.0 軟件進行統計學分析。計量資料比較應用 t 檢驗，計數資料比較應用 χ2 檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者依從性評價

試驗組盆底肌功能鍛煉的依從性（89.65%）明顯高于對照組（68.96%），具有統計學意義（P< 0.05））。見表1。

2.2 兩組患者控尿能力的比較

試驗組控尿能力的總有效率（96.55%）明顯高于對照組，具有統計學意義（P< 0.05））。見表2。

2.3 兩組患者術后生活質量比較

試驗組各領域評分均高于試驗組，說明試驗組術后總體生活質量明顯高于對照組，且具有統計學意義。（P< 0.05））。見表3。

3 討論

近年來，惡性腫瘤的治療模式由外科手術為主逐漸轉變為臨床多學科的綜合治療，多學科診療模式（MDT）上世紀由美國率先提出，逐漸在國內規范開展。MDT是一種以患者為中心的現代化診療模式，通過臨床多學科工作團隊，針對某種疾病進行定期定時的臨床討論會，提出臨床療護方案[5-6]。

男性患者泌尿系統最多見的惡性腫瘤為前列腺癌，前列腺癌的發病率僅次于肺癌[7]。前列腺癌根治術是治療早期前列腺癌的金標準，但術后如不進行正確的護理，將極易產生并發癥，如：尿失禁、出血、勃起功能障礙、直腸損傷等，其中尿失禁的發病率最高，嚴重影響患者生活質量。多項研究表明，前列腺癌根治術后正確的進行盆底肌功能訓練，能有效改善患者的控尿能力[8]，但部分病人的依從性較低，不能再出院后遵醫囑持續進行鍛煉，造成尿失禁的高發。

本研究對我院前列腺癌根治術后患者采取MDT協作護理模式進行對照研究，試驗組對前列腺癌的治療中由主治醫師、專病護士為基礎進行綜合治療;對照組病人采用傳統護理模式指導護理工作。研究結果表明，實施MDT協作護理模式對于患者的控尿恢復起到明顯的推動作用，引導患者進行盆底肌功能康復訓練并延續至出院，能明顯改善患者的控尿能力，提高患者的生活質量和依從性[9]。

通過門診隨訪和電話回訪，了解患者出院后身體及心理出現的問題，并及時給與解決，對控尿功能障礙患者給與心理疏導，幫助患者了解疾病的相關知識，提高患者的信心，增加患者對盆底肌康復訓練的依從性，從而改善術后患者的控尿能力。

綜上所述，MDT護理模式對前列腺癌根治術后患者的控尿康復具有重要作用，加強患者康復訓練的依從性，提高患者的尿控能力和自信力，提高生活質量，效果顯著，適合臨床推廣。

參考文獻

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[2] 黃平，李思逸，黃嘉妮，等.快速康復護理在5例經腹腔鏡下前列腺癌根治術患者圍術期中的應用效果分析[J].醫藥前沿，2020，10（3）：173.

[3] 袁紅，陳業輝，等.多學科團隊協作模式在促進前列腺癌術后患者快速康復中的應用[J].齊魯護理雜志，2020，26（2）：18-21.

[4] 余江，戴小霞，胡琳，等.基于病種的一站式MDT服務模式做法與體會[J].中國醫院管理，2019，39（1）：33-34.

[5] 莢衛東.加速康復外科多學科團隊建設[J].中華外科雜志，2018，56（1）：14-17.

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[7] 彭謀，易路，李益堅，等.機器人輔助腹腔鏡手術在泌尿外科臨床應用的初期經驗[J].中國醫師雜志，2016，18 （12）：1866-1868.

[8] 余華香，王建寧.多學科合作模式下快速康復外科在機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術患者中的應用[J]，?齊魯護理雜志，2018， 24（16）.18-21.

[9] 夏瀾，楊平，等.傷口造口失禁患者多學科團隊的干預效果[J].中國老年學雜志，2019，39 （2）：347-349.

基金名稱：

兵團醫院創新團隊項目?項目編號：2018002