新生兒外周穿刺中心靜脈導管的堵管原因分析及護理措施

錢珊珊

【摘?要】目的：深入探討新生兒外周穿刺中心靜脈導管的主要堵管原因和相應的護理方案。方法：回顧性分析2019年8月～2020年1月期間來本醫院就診的經外周穿刺中心靜脈導管的86例新生兒的臨床資料，通過分析導管堵塞的原因及發生率，制定相應的護理措施。結果：來院就診的86例新生兒共有18例出現了堵管現象，占比20.93%。導致堵管現象的原因眾多，其中形成血栓是最主要的原因（P<0.05）。結論：探討新生兒外周穿刺中心靜脈導管的主要堵管原因囊括了血栓形成、置管操作不規范、導管因素以及藥物沉淀等，務必采取針對性的護理干預措施，進而降低堵管率。

【關鍵詞】新生兒;外周穿刺;靜脈導管;堵管原因;護理措施

【中圖分類號】R473???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0156-02

PICC是由外周靜脈穿刺插管，其尖端定位于中心靜脈的導管。它利用一根長長細細且柔軟可以彎曲不易打折的導管，從外周大靜脈置入到達心臟附近的大血管，并將導管尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈，為需要中長期輸液或輸注刺激性藥物的患兒提供靜脈通道。本次研究回顧性分析2019年8月～2020年1月期間來本醫院就診的經外周穿刺中心靜脈導管的86例新生兒的臨床資料，旨在深入探討新生兒外周穿刺中心靜脈導管的主要堵管原因和相應的護理方案。

1 資料和方法

1.1一般資料

回顧性分析2019年8月～2020年1月期間來本醫院就診的經外周穿刺中心靜脈導管的86例新生兒的臨床資料。其中男性新生兒共計51例，女性新生兒共計35例。胎齡范圍在29周～35周，平均胎齡為（33.41±1.27）周。出生時體重范圍在1.4kg～2.6kg，平均體重為（2.12±0.45）kg。住院時間范圍為10天～120天，平均住院時間為（76.42±3.78）天。

1.2治療方法

本次研究中所有患兒所選用的材料均為來自美國碧迪公司的外周穿刺中心靜脈導管，其規格為周長1.9Fr。86例患兒的家屬們在簽署知情協議書之后，照本院的相應規定，由已經獲得資格認定的護理工作者進行外周穿刺操作。

1.3統計學處理

使用SPSS20.0統計學軟件對參與本次探究的所有新生患兒的數據資料展開分析。使用%表示新生患兒的計數資料，使用卡方檢驗，查看數據波動。使用（平均數±標準差）的形式表示新生患兒的計量資料，展開t值校驗。如果P值不超過0.05，代表差異明顯，存在統計學意義。

2 結果

從下表1當中可以看出，來院就診的86例患兒共有18例患兒出現了堵管現象，占比20.93%。導致堵管現象的原因眾多，囊括了血栓形成、置管操作不規范、導管因素以及藥物沉淀等等，其中形成血栓是最主要的原因（P<0.05）。

3 討論

經過研究發現，新生兒外周穿刺中心靜脈導管的堵管原因主要有四個方面。其一是存在血栓，由于某些患兒因為長期保持俯臥體位會使得導管受到壓迫，進而使得血液出現返流現象，引發血栓[1]。其二是導管因素，本院所使用的美國BD公司的導管內徑較小，倘若液體流速過慢，輸入較為粘稠的液體時就會發生堵管現象[2]。其三是置管操作欠規范，部分護理人員未對手部滑石粉進行全面清潔，從而使得有細小的顆粒進入了患兒體內。而且有時在置管環節會用力過度，損傷了患兒的血管內壁，在誘發靜脈炎的同時造成了堵管。最后一點則是藥物沉淀的出現;有時候護理人員會直接滴注甘露醇或造影劑等藥物，沒有配伍其他營養液，因藥物pH差異形成的微粒易導致堵管[3]。

堵管問題的出現不容忽視，應當采取科學且有針對性的護理方案，以降低堵管事件的發生率。首先是做好導管的維護工作，保障其呈“S”型擺放，固定好敷貼，更換時要注意無菌操作，提升巡視患兒的頻率，一旦出現異常情況立刻處理。其次是合理運用藥物;護理人員務必要全面了解各類藥物之間的排斥性，梳理清楚輸液順序，從而有效避免出現結晶或是沉淀物[4]。若是患兒出現了堵管情況，切不可強行推注，從而降低栓塞出現的風險。接著是溶栓以及再通;若患兒因為血栓問題出現了堵管，則需盡快進行處理以提高復通效果。若患兒的導管堵塞情況不是十分嚴重，可以使用10毫升的注射器展開回抽。若是患兒出現了出血情況，則需要根據其自身實際情況決定是否有必要抽出血凝塊，最后可以用肝素稀釋液進行封管。

在本次實驗中，來院就診的86例患兒共有18例出現了堵管現象，占比20.93%。導致堵管現象的原因眾多，其中形成血栓是最主要的原因（P<0.05）。綜上所述，探討新生兒外周穿刺中心靜脈導管的主要堵管原因囊括了血栓形成、置管操作不規范、導管因素以及藥物沉淀等，務必采取針對性的護理干預措施，進而降低堵管率。

參考文獻

[1] 林娟娟，牛迪，楊金芳，等.新生兒PICC導管堵塞危險因素的回歸分析[J].國際護理學雜志，2019，38（21）：3497-3501.

[2] 潘文青.1例極低出生體重兒PICC導管堵塞的原因分析與護理對策[J].當代護士（下旬刊），2018，25（8）：162-164.

[3] 鄧連好，陳燕梅，陳艷芝，等.新生兒PICC導管堵塞的原因分析及護理體會[J].中國實用醫藥，2019，14（31）：162-163.

[4] 付貞艷，權明桃，陳開永，等.新生兒不同靜脈置入PICC效果的Meta分析[J].護士進修雜志，2020，35（3）：218-225.