漣漪狀聚脂襯墊加賽膚潤聯合襪子在壓力性損傷高危患者肢體骨突處預防中的應用

伍麗英 許錦歡 盧敏 陳玲

【摘?要】目的：探討漪狀聚脂襯墊加賽膚潤聯合襪子對患者肢體骨突處Ⅰ—Ⅱ期壓力性損傷的臨床效果及應用。方法：選取南方醫科大學順德醫院胃腸外科在2019年1月-2020年4月有肢體骨突處壓力性損傷風險患者30例，采取隨機數字表分為水膠體敷料組，泡沫敷料聯合3M貼膜組和漣漪狀聚脂襯墊加賽膚潤聯合襪子組，共同采取使用氣墊床、每2小時翻身等預防保護性措施下，對3組保護性敷料使用1周后在局部皮膚預防壓力性損傷的發生率、使用的方便情況、更換頻率、敷料卷邊情況、病人舒適度和價格進行比較。結果：與水膠體敷料組和泡沫敷料聯合3M貼膜組比較，漣漪狀聚脂襯墊加賽膚潤聯合襪子組敷料使用方便、更換頻率低、敷料卷邊情況少、病人舒適度較高、價格相對較便宜，差異有統計學意義（P<0.05）。三組患者肢體骨突處壓力性損傷發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）結論：漣漪狀聚脂襯墊加賽膚潤聯合襪子對肢體骨突處Ⅰ-Ⅱ期壓力性損傷有預防治療的臨床效果，操作便捷，病人舒適。

【關鍵詞】賽膚潤;漣漪狀聚脂襯墊;壓力性損傷;護理

【中圖分類號】R473???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0140-01

2016年NPUAPU將“壓力性潰瘍”更改為“壓力性損傷”，更新了壓力性損傷分期。壓力性損傷是位于骨隆突處、醫療或其它器械下的皮膚和/或軟組織的局部損傷。表現為完整皮膚或開放性潰瘍，可伴疼痛感。皮膚組織初期可僅表現紅斑或蒼白，嚴重時出現肌肉組織的缺血壞死，久治不愈可導致膿毒癥、骨髓炎和低蛋白血癥等發癥，加重原發疾病，引起多臟器功能障礙，給患者帶來更大的痛苦和經濟負擔，影響疾病的恢復時間，對消瘦，皮膚抵抗力弱長期臥床患者肢體骨突處長期受壓，更容易發生壓力性損傷。漣漪狀聚脂襯墊具有良好的柔韌性、抗壓性及組織相容性，能有效地減弱壓力、剪切力和摩擦力等對皮膚的傷害作用;賽膚潤是一種液體敷料，其主要成份為脂肪酸酯，適用于治療Ⅰ-Ⅱ期壓力性潰瘍，可緩解由于壓力、浸漬、摩擦力等引起的癥狀，同時保護危險部位的皮膚;在皮膚表面形成脂質保護膜;還可限制表皮水分流失，防止皮膚干燥，促進受傷皮膚或風險區域皮膚修復。本研究通過收集2019年1月-2020年4月入住我科壓力性損傷的高危患者肢體骨突處進行保護性敷料保護，對其臨床效果進行觀察比較，為今后臨床護理工作中采取針對性護理措施提供參考，促進患者康復。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月-2020年4月在我院胃腸外科壓力性損傷的高危患者30例作為研究對象。納入標準：住院期間進行Braden評分，評分結果≤14分。排除標準：肢體骨突處壓力性損傷Ⅲ以上，下肢動靜脈疾病，肢體骨突處及周圍皮膚有紅斑、紅疹、傷口等患者。本次臨床研究通過醫院倫理委員會討論和批準。采取隨機數字表分為三組，每組10例，分別為A組水膠體敷料組、B組泡沫敷料聯合3M貼膜組、C組漣漪狀聚脂襯墊加賽膚潤聯合襪子組。

1.2方法

使用氣墊床、督促和協助患者或家屬每2小時翻身，評估雙足跟、膝關節、肘關節皮膚情況，用0.9%氯化鈉棉球清洗皮膚，無菌紗布輕輕擦干。水膠體敷料組分別給患者雙足跟、膝關節、肘關節等部位貼上水膠體敷料;泡沫敷料聯合3M貼膜組在患者雙足跟、膝關節、肘關節等部位貼上泡沫敷料外層3M貼膜固定。每班交接班時查看以上部位皮膚情況并記錄，水膠體組透過水膠敷料觀察勿揭開敷料，泡沫敷料聯合3M貼膜組用剪刀剪開貼于皮膚上的3M貼膜，揭開敷料觀察后再用3M貼膜固定，持續觀察1周。

漣漪狀聚脂襯墊加賽膚潤聯合襪子組對患者雙足跟、膝關節、肘關節等部位用賽膚潤液體按摩5分鐘，待干10分鐘，再在以上部位貼上漣漪狀聚脂襯墊，外穿襪子固定（肘關節和膝關節用雙開口襪），防止漣漪狀聚脂襯墊移位、脫落。每班交接班時查看以上部位皮膚情況并記錄，脫下襪子，揭開敷料觀察，觀察完貼好再穿上襪子，持續觀察1周。

1.3觀察指標

傷口小組護理人員需要對三組在治療和護理期間內壓力損傷出現的情況進行嚴格的觀察和掌握。對三組在局部皮膚預防壓力性損傷的發生率、使用方便情況、更換頻率、敷料卷邊情況、病人舒適度、價格進行比較，并對患者的滿意程度進行記錄。

1.4統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件對所有數據進行處理，數據變量資料比較用方差檢驗和秩和檢驗，分類資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

共納入患者30例，年齡36-92歲，男性16例，女性14例。水膠體敷料組10例，男性5例，女性5例，年齡73.3±14.0歲，胃腸癌4例，消化道穿孔6例，Braden評分12.7±1.3分。泡沫敷料聯合3M貼膜組10例，男性5例，女性5例，年齡72.1±16.2歲，胃腸癌4例，消化道穿孔6例，Braden評分12.5±1.4分。漣漪狀聚脂襯墊加賽膚潤聯合襪子組10例，男性6例，女性4例，年齡66.2±16.2歲，胃腸癌5例，消化道穿孔5例，Braden評分12.6±1.2分。三組患者在年齡、性別、疾病和Braden評分等各方面比較均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2三組患者壓力性損傷發生率

水膠體敷料組壓力性損失發生率為20%，泡沫敷料聯合3M貼膜組壓力性損失發生率為0%，漣漪狀聚脂襯墊加賽膚潤聯合襪子組壓力性損失發生率為0%，三組患者肢體骨突處壓力性損傷發生率比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3三組在操作時間，更換次數，敷料卷邊情況，病人舒適度，用物價格比較

2.3.1三組操作時間比較

水膠體組操作使用時間最短，平均時間8.2分鐘;泡沫敷料聯合3M貼膜組操作使用時間最長，平均時間16.1分鐘;漣漪狀聚脂襯墊加賽膚潤聯合襪子組操作使用時間適中，平均時間9.5分鐘。

2.3.2三組卷邊次數及更換頻率比較

水膠體組卷邊次數及更換頻率最多，平均2.3次;泡沫敷料聯合3M貼膜組卷邊次數及更換頻率中等，平均1.6次;漣漪狀聚脂襯墊加賽膚潤聯合襪子組卷邊次數及更換頻率最少，平均1次。

2.3.3三組用物價格比較

水膠體組用物價格最少，平均57.5元;泡沫敷料聯合3M貼膜組用物價格最高，平均96元;漣漪狀聚脂襯墊加賽膚潤聯合襪子組卷邊用物價格中等，平均62.2元。

與水膠體敷料組和泡沫敷料聯合3M貼膜組比較，漣漪狀聚脂襯墊加賽膚潤聯合襪子組在臨床應用中操作時間更短，更換次數更少，卷邊次數更少，用物價格更低，而且舒適度較高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

壓力性損傷是各類型醫療機構普遍存在的健康問題，隨著預防意識的加強、防壓器具的改進、創面處理技術的發展，其預防、治療、管理已經日漸形成完善的科學系統。目前常規使用的保護性敷料有水膠體敷料、泡沫敷料，在使用中發現兩類敷料各有缺陷，水膠體敷料為半透明伴黃色薄型敷料，觀察有失真性，其粘度大，撕開時容易損傷周邊皮膚，減壓效果欠佳，雖能保護肢體骨突處皮膚避免摩擦力損傷，但對垂直性壓力和剪切力損傷預防效果差。泡沫敷料聯合3M貼膜使用減壓效果優于水膠體敷料，但每班觀察皮膚情況，需剪開3M貼膜觀察，要重新貼上貼膜固定。以上兩種敷料，病人床上活動時經常出現敷料卷邊，更換頻率高，費用也高，不可反復撕除與粘貼，不便于定期觀察皮膚情況，且敷料容易移位，可能造成二次壓力性損。

科技水平的不斷進步，新出的漣漪狀聚脂襯墊可反復撕除與粘貼，足夠粘性，溫和貼合皮膚，便于定期觀察，防止醫用粘膠相關皮膚損傷與敷料移位。漣漪狀聚脂襯墊起到緩沖并重新分散高危區域壓力、剪切力的作用。賽膚潤是一種以脂肪酸酯為主要成分的液體敷料，它在皮膚表面形成一層脂質保護膜，覆蓋、隔離、保護受傷皮膚，緩解由于壓力、浸漬、摩擦力等引起的紅腫癥狀，同時保護危險部位的皮膚，通過按摩使藥液滲入軟組織促進局部血運，改善缺血、缺氧狀態。兩者合一，再配上襪子外固定，敷料更換次數少，卷邊情況低，舒適度高又美觀。

綜上所述，入院后8 h內進行Braden評分，評分≤14 分采取保護性措施，分別在雙足跟、膝關節、肘關節貼保護性敷料，觀察結果示漣漪狀聚脂襯墊加賽膚潤聯合襪子對肢體骨突處壓力性損傷減壓效果明顯，性價比高，適合臨床推廣。

參考文獻

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課題項目：

佛山市衛生和計生局醫學科研課題

課題名稱：

漣漪狀聚脂襯墊加賽膚潤聯合襪子在肢體骨突處壓力性損傷的應用（項目編號： 20190314）