食管癌放化療患者營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理進(jìn)展

俞文馨

【摘?要】食管癌患者在接受放化療的時(shí)候，因?yàn)闄C(jī)體能量消耗比較大，營(yíng)養(yǎng)攝入不足，易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，免疫力低下，毒副作用加重等不良反應(yīng)。為此，在食管癌患者放化療過(guò)程中，必須給予恰當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持，保持正常的新陳代謝，以此增強(qiáng)患者免疫力，減輕毒副作用，提高臨床療效。

【關(guān)鍵詞】食管癌;放化療;營(yíng)養(yǎng)支持;護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-0138-02

食管癌是一個(gè)需要多學(xué)科部門(mén)聯(lián)合綜合治療以提高臨床療效的惡性腫瘤，對(duì)于無(wú)法應(yīng)用手術(shù)切除治療的晚期患者，多給予放化療，但易引發(fā)嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，加之腫瘤本身及并發(fā)放射性食管炎的高消耗，導(dǎo)致患者體重減輕、飲食減少，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況。針對(duì)此種情況，應(yīng)給予合理的營(yíng)養(yǎng)支持，有效維持患者體重，確保放化療計(jì)劃如期執(zhí)行。所以，食管癌放化療患者的營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理十分重要。本文現(xiàn)對(duì)食管癌放化療患者的營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理予以如下綜述。

1 營(yíng)養(yǎng)支持

1.1 營(yíng)養(yǎng)篩查與評(píng)估

在食管癌放化療患者營(yíng)養(yǎng)支持中，必須充分了解患者營(yíng)養(yǎng)不良的原因，從而選擇恰當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持方式，以此取得理想的臨床療效。在臨床中，可利用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分簡(jiǎn)表（NRS2002）對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查，評(píng)估患者是否需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。

1.2 營(yíng)養(yǎng)支持方式選擇

對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良患者來(lái)說(shuō)，主要采用五階梯療法：一是飲食+營(yíng)養(yǎng)宣教;二是飲食+口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充;三是口服及管飼;四是部分腸外營(yíng)養(yǎng)+部分腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);五是全腸外營(yíng)養(yǎng)[1]。在營(yíng)養(yǎng)支持中，若上一個(gè)階梯無(wú)法達(dá)到目標(biāo)能量的60%，需進(jìn)行下一個(gè)階梯治療。對(duì)于食管癌放化療患者來(lái)說(shuō)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是一種首選營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方式，目的就是增加機(jī)體營(yíng)養(yǎng)、能量攝入，增強(qiáng)體質(zhì)。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理

（1）心理護(hù)理和社會(huì)支持狀況：由于管飼時(shí)間長(zhǎng)且多為24小時(shí)持續(xù)進(jìn)行，絕大多數(shù)患者對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療有畏懼心理，有的甚至拒絕應(yīng)用。針對(duì)患者這種心態(tài)，我們安慰、關(guān)心、鼓勵(lì)患者，把握合適的時(shí)機(jī)與家屬交談，引起患者和家人的重視，向患者及其家屬詳細(xì)講解有關(guān)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的知識(shí)和重要意義，樹(shù)立恢復(fù)健康的信心使其積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理。

（2）置管后護(hù)理：在放療前1d于床旁放置鼻腸管，妥善固定管道，選擇合適的營(yíng)養(yǎng)支持方案：置管成功后第2d給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，每天營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)：蛋白質(zhì)占有比率為15～20%，能量25～30kCal/kg，液體總量≤50mL/kg。根據(jù)患者情況，適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)制劑。營(yíng)養(yǎng)液的輸注應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，濃度由低到高，速度由慢到均勻，輸注量由少到多，提高胃腸道難耐受性。

2.2 急性放射性食管炎護(hù)理

在食管癌患者放化療過(guò)程中，急性放射性食管炎是一種較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為吞咽困難、疼痛等癥狀，易引起患者進(jìn)食障礙。在臨床中，怎樣緩解患者癥狀，是確保營(yíng)養(yǎng)支持順利進(jìn)行的主要前提。

（1）飲食護(hù)理：叮囑患者食用高蛋白、高熱量、低脂的易消化食物，同時(shí)多吃新鮮的瓜果蔬菜，確保營(yíng)養(yǎng)均衡。選擇松軟食物為主食，禁食辛辣、油炸、干硬的食物;對(duì)于肉類(lèi)、魚(yú)類(lèi)食物，應(yīng)制成肉泥;瓜果類(lèi)可榨汁飲用。在進(jìn)食時(shí)，叮囑患者細(xì)嚼慢咽，以免因?yàn)榫捉啦粡氐住⑦M(jìn)食不當(dāng)引起食管梗阻、潰瘍等情況。進(jìn)食后，取患者半坐臥位，或者坐位，時(shí)間15～30分鐘，之后少量飲水沖洗食管，以免食物反流加重癥狀。

（2）疼痛護(hù)理：充分評(píng)估患者疼痛程度，結(jié)合患者放射性食管炎病情程度與疼痛程度，給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)。針對(duì)疼痛程度比較輕的患者，可指導(dǎo)患者口服甘露醇，霧化吸入地塞米松與利多卡因，以此緩解水腫癥狀，減輕疼痛程度;對(duì)于疼痛程度比較重的患者，可給予芬太尼透皮貼，以此減輕疼痛程度。

2.3 管飼護(hù)理

（1）一般護(hù)理：對(duì)于胃腸功能良好的患者，應(yīng)給予注射器間斷推注，每2小時(shí)推注1次，每次劑量不超過(guò)200mL，推注時(shí)取半坐臥位或者坐位，推注后30分鐘躺下休息。針對(duì)胃腸功能耐受比較差的患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)輸注，在輸注之前，應(yīng)對(duì)各管路進(jìn)行詳細(xì)檢查，確保管路位置正確，并進(jìn)行恰當(dāng)?shù)臉?biāo)記;為了預(yù)防管路堵塞，應(yīng)給予脈壓式?jīng)_洗，沖洗間隔時(shí)間不宜超過(guò)8小時(shí)。

（2）管飼用藥護(hù)理：在管飼用藥中，如果操作不當(dāng)，就會(huì)造成導(dǎo)管堵塞，同時(shí)也會(huì)對(duì)藥物吸收與利用產(chǎn)生影響，所以，如果患者能夠口服用藥，盡量不要選用管飼用藥方式。倘若必須管飼用藥，應(yīng)將片劑研碎，膠囊除去外包衣，溶于溫水（30mL）中;對(duì)于液體藥物，可直接抽吸或適當(dāng)稀釋;在多種藥物一次用藥時(shí)，必須分別注入，并在用藥前后溫水（5mL）沖管，確保各種藥物藥效正常發(fā)揮[2]。

（3）意外脫管預(yù)防護(hù)理：在管飼用藥過(guò)程中，必須妥善固定各管路，確保無(wú)受壓、扭曲等情況發(fā)生。在交接班的時(shí)候，詳細(xì)說(shuō)明患者用藥情況，及時(shí)更換敷貼、棉線(xiàn)，并密切觀(guān)察患者情緒變化，及時(shí)了解患者想法，疏導(dǎo)患者不良情緒，防止出現(xiàn)自行拔管的情況。除此之外，如果患者意識(shí)不清、煩躁不安，應(yīng)酌情使用約束帶，密切巡視，以免出現(xiàn)意外拔管的情況。

2.4 運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)

在食管癌患者放化療中，適度的運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，提高食欲，進(jìn)而增強(qiáng)患者體質(zhì)，提高免疫力。有關(guān)文獻(xiàn)[3]報(bào)道表明，針對(duì)食管癌放化療患者來(lái)說(shuō)，每周進(jìn)行1次飲食咨詢(xún)和3次運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)，能夠顯著改善患者體質(zhì)，提高患者放化療效果。為此，對(duì)于食管癌放化療患者而言，可指導(dǎo)患者予以散步、打太極拳等運(yùn)動(dòng)，遵循循序漸進(jìn)的原則，以不疲勞為宜。

3 結(jié)語(yǔ)

食管癌患者放化療期間，因?yàn)闄C(jī)體能量消耗比較大，不良反應(yīng)較多，導(dǎo)致患者易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況，所以，為了確保患者治療效果，必須重視營(yíng)養(yǎng)支持的落實(shí)，給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持作為臨床中應(yīng)用較為普遍的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方式，在食管癌放化療患者中應(yīng)用普遍，有助于改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。除此之外，針對(duì)患者的實(shí)際情況，給予對(duì)癥護(hù)理干預(yù)，以此提高臨床療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐淑，朱蓉.食管癌放化療患者營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（3）：99-102.

[2] 閆瑞敏，張姝鳳，閆文明.營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)接受同步放化療的食管癌病人的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，41（6）：650-652，655.

[3] 王苗苗，馬麗，馬艷楠.食管癌患者放化療期間營(yíng)養(yǎng)篩查評(píng)估及協(xié)同營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2018，4（7）：134-137.