女性嬰幼兒腹股溝卵巢嵌頓斜疝一例報告

林藝霞 林綏斌

【關鍵詞】嬰幼兒;腹股溝腫物;卵巢疝;保留卵巢

腹股溝疝是嬰幼兒常見病，發病率約0.8%～4.4%[1]。與男性患兒相比，女性患兒腹股溝疝較少見[2]。女性患兒腹股溝區腫塊是較常見的急癥，因癥狀及體征不典型，容易導致誤診和漏診，延誤臨床的早期治療。嬰幼兒腹股溝疝最常見的并發癥是嵌頓疝，即腹腔器官疝入后不能自行復位而停留在疝囊內，女性患兒的疝內容物可為卵巢，如發生嵌頓可致卵巢缺血壞死，因此，早診斷、及時手術可避免卵巢嵌頓壞死，對其預后極為重要[3]。現將我院2020年2月26日收治的1例女性嬰幼兒卵巢疝病例報告如下。

病例資料

一、病史及相關檢查

患兒女，2歲，因“家屬發現其左側腹股溝腫物伴疼痛2d”于2020年2月26日入我院。入院前2d患兒左側腹股溝區出現一腫物，不能被回納，伴疼痛、哭鬧，無肛門停止排氣、排便，無惡心、嘔吐，無彌漫性腹痛，無畏寒、發熱，無血便，曾于私人診所接受藥物保守治療，無好轉（具體不詳），遂轉至我院就診。急診行彩色多普勒超聲檢查（彩超）提示：左側腹股溝區混合回聲包塊，考慮腹股溝疝，不能排除卵巢疝。門診擬“左側嵌頓性腹股溝斜疝（左卵巢嵌頓疝？）”收入院。患兒足月順產出生，平素身體健康，個人史及家族史無特殊。

入院時體格檢查：體溫36.3℃，脈搏120次/分，呼吸20次/分，血壓85/56mmHg（1mmHg=0.133kPa）。神志清晰，發育正常，營養良好，自主體位，步行入院，查體合作，全身皮膚黏膜無皮疹、紅斑，淺表淋巴結未觸及，頭顱、眼、耳鼻、口未見異常，胸廓對稱，雙肺呼吸運動正常，觸診語顫正常，無胸膜摩擦感，叩診呈清音，聽診呼吸音清，未聞及干濕啰音。心前區無隆起，心尖搏動正常，叩診心界無擴大，聽診心率120次/分，心律整齊，心音正常，未聞及病理性雜音。腹部視診外形正常，腹肌軟，無壓痛、反跳痛。專科體格檢查：立位，左腹股溝內可觸及一大小約5cm×4cm的柄蒂狀腫物，部分墜入陰唇，表面光滑，質硬，壓痛，無波動感、紅腫，不能被回納;平臥位，向外環方向壓迫腫物不縮小，指診未觸及外環。

實驗室及輔助檢查：血常規、肝腎功能、電解質正常。彩超示：左側腹股溝區探及一混合回聲包塊，范圍約39mm×15mm，邊界清，內回聲不均勻，可見液性無回聲區有一低回聲區，低回聲區大小約20mm×12mm，包塊隨腹壓增大變化不明顯，考慮腹股溝疝，不能排除卵巢疝。

二、診療過程

完善相關檢查，明確患兒無手術禁忌證，患兒監護人簽署手術知情同意書，于急診全身麻醉下對患兒實施“左側嵌頓性腹股溝斜疝松解+修補術”，于左腹股溝韌帶中點上方2橫指順皮紋做一橫形切口，約4cm長，逐層切開皮膚、皮下組織，顯露腹外斜肌腱膜及外環，將皮下組織從腹外斜肌腱膜表面推開，內達腹直肌前鞘，外至腹股溝韌帶，在外環外上方找到疝囊，疝囊大小約4cm×3cm，疝囊與疝周組織粘連，剪開疝囊后見左側卵巢膨出嵌頓，未見壞死，水腫明顯，血運正常，松解內環，將其還納，用血管鉗提起疝囊，將疝囊與子宮圓韌帶及其周圍組織分開，可見疝囊頸部位于腹壁下動脈外側，繼續剝離疝囊壁直至疝囊頸部，可見腹膜外脂肪，在疝囊頸部用4號絲線內荷包縫合高位結扎，遠端疝囊組織予以曠置，用4號絲線縫合腹外斜肌腱膜及腹股溝韌帶，創面止血，逐層縫合，見圖1。術中診斷：左側嵌頓性腹股溝斜疝（左卵巢嵌頓疝）。

三、術后轉歸

術程順利，患兒術后無腹痛、腹脹，無惡心、嘔吐，無發熱，進食正常，大小便正常，活動可，手術切口愈合好，術后第2日出院。1個月后復查情況良好。隨訪至撰稿日（2020年4月），患兒情況良好。

討論

卵巢疝是一種少見的疾病，腹股溝卵巢疝是由卵巢通過腹股溝內環口進入腹股溝管形成，常發生于單側，雙側少見，常見于嬰幼兒[4-5]。腹股溝卵巢疝主要發病原因為腹膜鞘狀突出生后未自行閉合，加之嬰幼兒腹壁肌肉薄弱，不能對內環口起到較好的封閉阻擋作用，且可能與嬰幼兒腹股溝管較短細、垂直走行、卵巢懸韌帶過長有關，當嬰幼兒經常啼哭造成腹內壓增高時，卵巢有可能會沿未閉合的鞘狀突突出至腹壁外而發病。嬰幼兒卵巢嵌頓疝是小兒外科急癥，表現為卵巢進入疝囊后不能自行復位，卵巢受到內環口壓迫導致其血液循環出現障礙，甚至會因血液循環完全中斷而致其缺血壞死，對女性患兒的健康造成極大的危害。因其癥狀及體征不典型，臨床上容易誤診和漏診，盡早明確診斷后及時行手術是治療本病的關鍵，對安全有效保留卵巢起積極作用。

男性患兒腹股溝斜疝如發生嵌頓，疝內容物多為腸管，常有消化道梗阻的表現，易引起重視，而女性患兒疝內容物可為卵巢、輸卵管及子宮等，可無消化道梗阻的癥狀，且嬰幼兒不能具體表述癥狀，容易被忽視而導致誤診、漏診。本例患兒即是在疼痛發生2d以后才被其父母重視而到醫院就診，所幸尚未發生卵巢壞死，成功保留了卵巢。

卵巢疝在臨床上較難確診，超聲有助于快速、準確地診斷該病[6]。本例患兒即由彩超提示卵巢疝的可能，及時進行了手術，成功保留了卵巢。因此，女性嬰幼兒出現腹股溝區腫物時，一定要結合病史、彩超、MRI等輔助檢查盡早明確診斷，及時手術，有條件的醫院首選腹腔鏡手術，無條件的醫院在遇到卵巢嵌頓疝等急癥時也應及時行開放手術，以避免卵巢缺血壞死，造成不可逆的嚴重后果[7-8]。術者在術中應注意及時還納尚未缺血壞死的卵巢，避免損傷卵巢組織，影響女性卵巢功能，術后應叮囑家屬于3個月內避免患兒出現腹部用力過度的情況，減小腹壓，以避免疝復發。

綜上所述，卵巢疝較少見，因其癥狀及體征不典型，臨床上容易誤診和漏診，且卵巢嵌頓疝極易發生缺血壞死，因此，臨床醫師遇到女性患兒腹股溝區腫物時應提高警惕，結合患兒病史、體格檢查及超聲、MRI等輔助檢查盡早明確診斷，及時手術，術中應避免損傷卵巢，安全有效地保留卵巢，降低切除卵巢的風險。