抑郁對帶狀皰疹后神經痛發生的影響

李珍　饒貴優　雷興　謝加薈　吳哲明

[摘要] 目的 研究抑郁對帶狀皰疹后神經痛發生的影響因素。 方法 采用前瞻性研究對2017年3月～2018年2月于我院皮膚科住院治療且符合入組標準的帶狀皰疹患者，共275例，進行抑郁評估，分別比較無抑郁和抑郁組間，以及不同抑郁程度的患者間帶狀皰疹后神經痛發病率是否有差異。 結果 入組275例，出現帶狀皰疹后神經痛37例，患病率13.45%。無抑郁和抑郁患者帶狀皰疹后神經痛的發病率分別為1.87%和20.83%，差異有統計學意義（P<0.01）;輕、中、重度抑郁患者帶狀皰疹后神經痛發病率分別為16.13%、21.74%、22.22%，差異無統計學意義（P>0.05）;帶狀皰疹神經痛病程3個月時比較各組抑郁患者的治愈率，差異無統計學意義（P>0.05）;病程超過1年的患者均為中、重度抑郁患者。 結論 抑郁是帶狀皰疹后神經痛發生的危險因素。

[關鍵詞] 帶狀皰疹;帶狀皰疹后神經痛;抑郁;抑郁自評量表

[中圖分類號] R752.12;R446.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）23-0107-03

The impact of depression on the occurrence of postherpetic neuralgia

LI Zhen1 ? RAO Guiyou2 ? LEI Xing1 ? XIE Jiahui1 ? WU Zheming1

1.Department of Dermatology，the First People's Hospital of Shaoguan City in Guangdong Province，Shaoguan ? 512000，China;2.Department of Psychological，the First People's Hospital of Shaoguan City in Guangdong Province，Shaoguan 512000，China

[Abstract] Objective To study the impact factor of depression on the occurrence of postherpetic neuralgia. Methods A total of 275 patients with herpes zoster who were hospitalized and treated in Department of Dermatology，The First Peoples Hospital of Shaoguan City from March 2017 to February 2018 and met the including criteria of this study were evaluated for their depression degree through prospective study，and the prevalence rate of postherpetic neuralgia was compared respectively between the patients without and with depression and among the patients with different degrees of depression to reveal whether there is any difference or not. Results Among the 275 patients included， 37 patients had postherpetic neuralgia，with a prevalence rate of 13.45%. The incidence of postherpetic neuralgia in the patients without and with depression was respectively 1.87% and 20.83%，with statistically significant difference（P<0.01）. The incidence of postherpetic neuralgia in the patients with mild，moderate and severe depression was respectively 16.13%，21.74% and 22.22%，with no statistically significant difference（P>0.05）. The recovery rate was compared among patients with different depression degrees when the course of postherpetic neuralgia reached 3 m，and there was no statistically significant difference among the groups（P>0.05）. All the patients with a course of postherpetic neuralgia for more than 1 y were patients with moderate or severe depression. Conclusion Depression is a risk factor for the occurrence of postherpetic neuralgia，but the degree of depression has nothing to do with the onset of postherpetic neuralgia.

[Key words] Herpes zoster; Postherpetic neuralgia; Depression; Self-rating depression scale

帶狀皰疹（Herpes zoster，HZ）是由長期潛伏在脊髓后根神經節或顱神經節內的水痘-帶狀皰疹病毒經再激活引起的感染性皮膚病[1]。帶狀皰疹后神經痛（Postherpetic neuralgia，PHN）的定義在國際上尚未達成共識，在我國PHN是指HZ皮疹愈合后持續1個月及以上的疼痛[2]。有8%～27%的HZ患者會出現PHN[3]。有研究發現，抑郁可以增加HZ的發病風險[4-5]。PHN作為HZ最常見，同時也是最嚴重的并發癥，其發生是否與抑郁有關卻存在爭議。本研究通過對2017年3月～2018年2月于我院皮膚科住院治療的HZ患者共275例進行前瞻性調查，探討抑郁對PHN發生的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

2017年3月～2018年2月于我院皮膚科住院治療的HZ患者，共275例，其中男143例，女132例，中位年齡52歲。患者入院后使用SDS評分，依據患者評分并經心理科醫生評估確認，按無抑郁（<0.5）、抑郁（≥0.5）將HZ患者分為兩組，抑郁組按輕度抑郁（0.50～0.59）、中度抑郁（0.60～0.69）、重度抑郁（≥0.70）分為3組。入組HZ患者無抑郁107例，抑郁168例，其中輕度抑郁31例，中度抑郁92例，重度抑郁45例。無抑郁組男52例，女55例，年齡20～72歲;抑郁組男91例，女77例，年齡24～80歲。兩組患者年齡、性別比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核通過，受試者及其監護人均知情同意。

納入標準：①HZ患者，發病1周以內者;②既往無精神疾病病史者;③能夠獨立完成抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）者;④住院期間進行規范抗病毒治療者;⑤出院后能完成復診或隨訪者。

排除標準：①病程超過1周HZ者;②既往有精神疾病病史者;③不能獨立閱讀和書寫者;④不配合治療者;⑤不能完成隨訪者。

1.2 方法

患者皮損愈后1個月進行電話隨訪或門診復診方式，統計各組出現PHN的患者例數。隨訪患者至PHN痊愈或疼痛持續時間超過1年。比較無抑郁和抑郁組間，以及不同抑郁程度的患者間PHN發病率是否有差異，不同抑郁程度的PHN患者病情預后是否有差異。

1.3 統計學方法

采用SPSS25.0統計學軟件進行分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，對不符合χ2檢驗條件的應用Fisher精確檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組PHN發病率

發生PHN37例，發病率13.45%。無抑郁組PHN發病率1.87%，抑郁組為20.83%，兩組間PHN的發病率比較差異有統計學意義（χ2=20.189，P<0.01），見表1;輕、中、重度抑郁患者PHN發病率分別為16.13%、21.74%、22.22%，三組間PHN發病率比較差異無統計學意義（χ2=0.514，P>0.05）。見表2。

2.2 抑郁對患者帶狀皰疹后遺神經痛持續時間的影響

疾病1個月后隨訪再次測評SDS提示，抑郁組有3例抑郁程度加重，無抑郁組無變化。隨訪3個月后，無抑郁組全部治愈，而抑郁組治愈11例，以3個月為節點比較各組抑郁患者治愈率，差異無統計學意義（χ2=0.51，P>0.05）;PHN病程3～6個月13例，均為抑郁組患者;病程超過12個月11例，均為中、重度抑郁患者，見表3。

3 討論

PHN的發病機制尚未完全明確，可能機制包括神經遞質異常、炎癥反應、神經元損傷等[6]。PHN治療較困難，患者需要長期服藥以減輕疼痛，對患者的經濟和生活質量均造成很大損失[7]。已有研究發現，PHN可以導致患者出現不同程度的抑郁，同時抑郁的出現會加重PHN患者的疼痛程度[8]。因此，研究者不斷總結和發現PHN的危險因素，以期能預防PHN發生。

目前被研究證實與PHN發生相關度較高的因素包括年齡、性別、急性期的疼痛程度、皮疹累及范圍大小等[9]。但抑郁是否為PHN發生的危險因素則存在爭議[10]。部分人認為抑郁是在PHN發生后出現的，與PHN的發生并不相關。Forbes HJ等[11]進行一項系統評價的結果顯示抑郁與PHN的發生無關。有人則認為抑郁是HZ發生的危險因素[12]，鑒于HZ和PHN的關聯，抑郁可能也是PHN的危險因素。要證明抑郁是PHN的危險因素，需要進行前瞻性研究。劉歡等[13]的前瞻性研究顯示，抑郁可以使PHN的發生率增加。本研究亦是前瞻性研究，結果顯示，在HZ患者中抑郁組PHN患病率的20.83%，遠高于無抑郁組的1.87%。抑郁患者在HZ后發生PHN風險增高，抑郁是PHN的危險因素。這與劉歡等[13]的結論是一致的。在抑郁和PHN的發生機制中神經遞質異常均發揮著重要作用[6，14-15]，周艷[16]發現在PHN患者疼痛程度和抑郁程度較重時神經遞質降鈣素基因相關肽的血清水平較低。這可能提示抑郁和PHN可能有部分相同的發病機制，從而導致二者相互影響，抑郁患者的神經遞質異常可使其在HZ后更容易出現PHN。

PHN在不同年齡的HZ患者中發病率相差較大。Mélanie Drolet等[3]招募了261名50歲以上的HZ志愿者進行觀察，PHN的發病率為24.00%。本研究顯示HZ患者PHN的發病率為13.45%。本研究發病率較Mélanie Drolet等[3]低的原因在于，本研究包含了低年齡段人群，而Mélanie Drolet等[3]的研究為50歲以上的患者，這說明年齡越大，發生PHN的風險越高[9]。此外，PHN的定義在國際上尚未達成共識，部分地區采用皮疹預后1個月為時間點，部分則認為3個月或6個月較合適，這也可能導致PHN的發生率有統計差異。

本研究顯示，不同抑郁程度的HZ患者PHN發生比較無顯著性差異。也就是說，只要存在抑郁情況，無論輕重，患者發生PHN的風險都會增加。這提示臨床醫師可能需要積極處理HZ患者的抑郁情況，以降低PHN的發生風險。國內外暫無抑郁程度和PHN的相關性報道，兩者的聯系可能還需要更大樣本的研究。值得注意的是，抑郁組患者有3例在PHN發生后抑郁程度加重，這說明PHN可以加重患者抑郁程度。

綜上所述，抑郁會增加PHN的發生風險，抑郁程度與PHN的發生無關。臨床應重視對HZ患者抑郁狀態的干預，從而降低PHN的發生。本研究的局限性在于PHN患者數量較少，需要更大樣本的研究證實現有結論。

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（收稿日期：2020-05-06）