同期輸尿管鏡下輸尿管結石手術及腎結石手術治療雙側上尿路結石患者的臨床療效

張福元

[摘要] 目的 探討雙側上尿路結石患者同期輸尿管鏡療效，旨在為臨床治療雙側上尿路結石患者提供經驗。 方法 選取84例2015年9月～2017年7月我院收治的雙側上尿路結石患者，采取隨機數表法將患者分為對照組和實驗組。對照組患者行常規的輸尿管結石手術及腎結石手術，實驗組患者在對照組患者治療的基礎上增加輸尿管鏡進行手術，比較兩組患者的一般資料、術后住院時間、手術時間、并發癥、總體清石率等數據。 結果 實驗組患者在術前置管、術后住院時間、手術時間數據均小于對照組，兩組數據比較有統計學意義（P<0.05）;對照組患者的總體清石率為72.92%（35/48），實驗組患者的總體清石率97.22%（35/36），兩組患者在總體清石率的數據差異具有統計學意義（P<0.05）;實驗組患者與對照組患者的總并發癥發生率分別為11.11%、12.50%，兩組數據比較無統計學意義（P>0.05）。 結論 同期輸尿管鏡下治療雙側上尿路結石患者的療效顯著，總體清石率高，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 雙側上尿路結石;同期輸尿管鏡;清石率;并發癥;療效

[中圖分類號] R699 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）23-0061-03

Clinical efficacy of simultaneous ureteroscopic ureteral calculi surgery and renal calculi surgery in patients with bilateral upper urinary stone

ZHANG Fuyuan

Department of Urology， Pulandian District Central Hospital of Dalian， Dalian ? 116200， China

[Abstract] Objective To investigate the curative effect of simultaneous ureteroscopy in patients with bilateral upper urinary tract stones in order to provide experience for the clinical treatment of patients with bilateral upper urinary tract stones. Methods 84 patients with bilateral upper urinary calculi admitted in our hospital from September 2015 to July 2017 were selected and divided into a control group and an experimental group by method of random number table. The patients in the control group underwent routine ureteral calculi surgery and renal calculi surgery. The patients in the experimental group increased the ureteroscopy on the basis of the treatment in the control group. The general information， postoperative hospital stay， operation time， complications， overall stone-free rate and indicators between the two groups were observed and compared. Results The preoperative tube， postoperative hospital stay， and operation time in the experimental group were all less than those of the control group， and the data between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The overall stone-free rate in the control group and experimental group was 72.92%（35/48） and 97.22%（35/36）， respectively. The difference in the overall clearing stone rate between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The total complication rates of the experimental group and the control group were 11.11% and 12.50%， respectively. There was no statistical significance between the two groups（P>0.05）. Conclusion Simultaneous ureteroscopy has a significant effect on patients with bilateral upper urinary tract stones， with a high overall stone-free rate which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Bilateral upper urinary tract stones; Simultaneous ureteroscopy; Stone-free rate; Complications; Efficacy

上尿路結石是臨床較為常見的泌尿外科疾病之一，其主要包括腎和輸尿管結石。上尿路結石主要的臨床表現為疼痛、血尿、膀胱刺激癥、惡心嘔吐等，嚴重影響患者的預后[1-2]。此外相關研究表明，雙側上尿路結石的病因主要與遺傳、地理環境、飲食習慣、前列腺疾病等相關，但具體的病因尚未完全清楚[3-4]。目前手術治療成為雙側上尿路結石的主要方式之一，在臨床治療中，傳統采用開放取石或體外沖擊波碎石等治療方式進行治療，但效果并不顯著。雙側同期輸尿管鏡（Bilateral same—session ureteroscopy，BSU）手術治療為新型的治療方式，其能夠通過細長的窺鏡在直視下借助電視監視系統，清晰觀察并判定患者的疾病類型并加以治療。本文探討雙側上尿路結石患者同期輸尿管鏡的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取84例2015年9月～2017年7月我院收治的雙側上尿路結石患者，其中男52例，女32例，年齡37～73歲，平均（51.8±12.7）歲，84例患者中，共有結石188枚，其中輸尿管結石58枚（上段24枚，中段14枚，下段20枚），腎結石130枚。采取隨機數表法將患者分成對照組和實驗組。實驗組36例，其中男22例，女14例，年齡38～72歲，平均（51.5±13.8）歲，共有結石82枚，其中輸尿管結石26枚（上段12枚，中段6枚，下段8枚），腎結石56枚;平均體質量指數（BMI）為（23.15±2.57）kg/m2;結石手術史28例;輕度腎積水8例，重度腎積水2例。對照組48例，其中男30例，女18例，年齡37～73歲，平均（52.5±12.5）歲，共有結石106枚，其中輸尿管結石32枚（上段12枚，中段8枚，下段12枚），腎結石74枚;平均BMI為（22.89±2.23）kg/m2;結石手術史26例;輕度腎積水12例，重度腎積水8例。數據顯示，兩組患者在年齡、性別、體重指數、結石手術史、結石位置、腎積水、結石總負荷等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

納入標準：①被我院病理學、影像學確診為雙側上尿路結石者;②自愿參加本次調查研究，并簽署同意書，經我院倫理委員會批準通過者;③結石負荷（最大徑）≤40 mm者。排除標準：①在交流、溝通方面有明顯障礙者;②神經系統存在障礙或具有肝臟疾病者;③術前SCr正常者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 ?對照組患者行常規的輸尿管結石手術及腎結石手術。

1.2.2 實驗組 ?在對照組患者治療的基礎上增加輸尿管鏡進行手術，具體如下：采用F 8.0/9.6半硬性輸尿管鏡（德國Wolf公司）進行半硬性輸尿管鏡進鏡，采用鈥激光擊碎結石，采用URF-V電子軟性輸尿管鏡（日本Olympus公司）經輸尿管擴張鞘抵達腎盂，尋及目標腎盞，找到目標腎盞采用PowerSuite 90 W鈥激光（中國大華公司）進行碎石，輔以套石籃取石。對于輸尿管上段結石的患者，灌洗液沖洗將結石推回腎內，按腎結石處理。術后常規留置F5導管、F6輸尿管支架（湖南瑞邦醫療科技公司），手術由同一術者完成。

1.3 觀察指標

在術中及術后，護士應及時記錄患者的術后住院時間、手術次數、手術時間、并發癥、總體清石率等數據。

1.4 統計學方法

本次研究數據均采用SPSS19.0統計學軟件進行分析和處理。臨床基線特征及圍手術期數據等計量資料資料采用t檢驗，總體清石率、并發癥等采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床圍手術期資料比較

實驗組患者在術前置管、術后住院時間、手術時間數據均小于對照組，兩組比較有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組總體清石率比較

對照組患者的總體清石率為72.92%（35/48），實驗組患者的總體清石率97.22%（35/36），1例結石殘留患者合并右腎下盞盞頸狹窄，經患者及其家屬的同意下，術中行盞頸內切開術，但因術中發生出血狀況，患者及其家屬拒絕進行下一步治療，兩組患者在總體清石率的數據差異具有統計學意義（χ2=7.512，P=0.035）。

2.3 兩組治療過程中并發癥比較

實驗組患者與對照組患者的總并發癥發生率分別為11.11%、12.50%，兩組數據比較無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

雙側上尿路結石是泌尿系統的常見病，由于其病因多樣且患者的預后不佳，因此嚴重影響患者的生存質量[5]。目前治療雙側上尿路結石的主要方式為手術治療，但常規開放式治療手術時間長、總體清石率較低，因此效果不佳，隨著醫療水平的進步及微創技術的發展，雙側同期輸尿管鏡等微創手術方式逐漸替代傳統手術，備受醫師及患者的青睞[6]。本文探究雙側上尿路結石患者的同期輸尿管鏡療效，旨在為臨床治療雙側上尿路結石提供新的思路及治療依據。

在本次研究中，實驗組患者在術前置管、術后住院時間、手術時間數據均小于對照組，兩組數據比較有統計學意義，實驗結果表明，同期輸尿管鏡治療雙側上尿路結石患者的效果較為顯著。逆行輸尿管軟鏡配合鈥激光治療<20 mm的結石患者具有較好的治療效果，但在本次實驗中，針對>20 mm的上尿路結石患者，雙側同期輸尿管鏡治療的效果顯著，表明，輸尿管軟鏡（Flexible ureterorenoscopy，FURS）對于治療>20 mm的上尿路結石的技術逐漸的成熟。

在本次研究中，對照組患者的總體清石率為72.29%（35/48），實驗組患者的總體清石率97.22% （35/36），1例結石殘留患者拒絕進行治療，實驗結果表明，同期輸尿管鏡治療雙側上尿路結石患者的效果較為顯著。研究表明，上尿路結石的主要的影響因素為患者體內結石的位置、負荷及尿路的解剖結構[8-9]。雙側同期輸尿管軟鏡具有恢復快、創傷小等優勢，此外于其末端可多向運動，可以順利進入與輸尿管長軸成銳角的腎盞，使其能夠在角度更好的中盞進行碎石，碎石能力得到了相應的增強[10-11];聯合鈥激光碎石能夠制定及時準備地碎石取石計劃，對碎石盡量抓取，降低術后“石街”發生率[12-13]，節約手術時間，操作簡單方便，因此同期輸尿管鏡治療雙側上尿路結石患者的效果顯著。

在本次實驗中，實驗組患者與對照組患者的總并發癥發生率分別為11.11%、12.50%，兩組數據比較無統計學意義，實驗表明，雙側同期輸尿管軟鏡的安全性較高。原因可能是鈥激光碎石對于患者的黏膜熱損傷較小，更為安全[14-15]，此外隨著技術的進步及醫師經驗的積累，使患者的安全性得到了保障。

綜上所述，同期輸尿管鏡下治療雙側上尿路結石患者的療效顯著，總體清石率高，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-04-23）