老年人肺結核的臨床特點及診斷治療

張艷妮

【摘?要】目的：通過研究分析老年人肺結核的臨床特點，從而總結出高效的診斷治療方法。方法：排除極端個例和病例遺失的樣本后，選取我院2017年1月-2019年1月期間所收治的137例老年人肺結核患者，通過其診療資料進行分析，總結其臨床特點。結果：通過對本次137個樣本進行回顧性分析，總結老年人肺結核臨床癥狀特點及其治療效果，其中有122位患者成功治愈，治愈率為59.85%。結論：老年人肺結核癥狀不典型，易與慢性支氣管炎等疾病混淆，掌握其臨床特點能夠有效提高診斷率，綜合患者自身情況用藥可在一定程度上提高患者治愈率。

【關鍵詞】老年人;肺結核;臨床特點;診斷治療

【中圖分類號】R473.32???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0088-02

結核病是由人感染分歧桿菌所引起的，而肺結核就是曾經令人聞之色變的肺癆，但隨著卡介苗的廣泛推行，肺結核患者的數量已經得到了大幅度減小，特別是中青年患者數量顯著下降，而老年肺結核患者成為了肺結核患者的主力軍，相比于一般患者，老年肺結核患者的診斷與治療都有所不同，因此本文將圍繞老年人肺結核的臨床特點及診斷治療進行總結討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月-2019年1月期間所收治的137例老年人肺結核患者為研究樣本，其中男性患者占比62.04%，女性患者占比37.96%，所有患者年齡均大于60歲，61-70歲總計87人（63.50%），71-80歲總計40人（29.20%），81-90歲總計8人（5.84%），90歲以上共2人（1.46%）。選取標準：①樣本具有完整的病歷資料②患者支持后續隨訪工作③篩選排除極端外死亡個體。所有患者均經準確診斷，診斷結果準確無誤。

1.2方法

1.2.1 臨床癥狀

老年人患肺結核后的主要癥狀為發熱、食欲減退、疲乏、夜間盜汗、咳嗽、咳痰、咯血、痰中帶血、胸痛、呼吸困難、體重減輕，因此通過病例及診療資料對以上癥狀及其發生頻率進行統計。

1.2.2 影像學檢查

通常使用影像學檢查，一般即X射線和CT觀察患者的肺部情況，分析137個樣本后得到，病變位置主要位于肺部的下葉尖和上葉尖的后段，且肺部通常不止一處病變，因此對肺部單側可增值性病變、肺部雙側可增值性病變情況進行了統計。

1.2.3 痰菌檢查

對患者深咳所得的痰液進行痰菌檢查，對檢查結果進行統計、記錄。

1.3.4 診療結果

臨床上通常采用2HR/ZE/6HRE或2HREV/10HRE兩種方法對患者進行治療，霉素、INH、乙胺丁醇片、利福平、吡嗪酰胺等為常選則藥物，治療藥物治療方法都依據患者自身情況選擇;根據患者出院時病歷記錄及后續隨訪統計患者的治愈情況。

2 結果

對樣本臨床癥狀的統計結果為，發熱發生率為18.98%;食欲減退發生率為19.71%疲乏發生率為23.36%;夜間盜汗發生率為15.33%;咳嗽≥2周發生率為91.24%;咳痰發生率為;咯血、痰中帶血發生率為25.55%;胸痛發生率為12.41%;呼吸困難發生率為24.82%;體重減發生率為21.90%，影像學檢查統計結果為，單側肺部增殖性病變發生率55.47%;雙側肺部增殖性病變發生率31.39%，痰菌檢查結果為，陽性62.77%，陰性37.23%，治愈率為59.85%，詳細數據參考表1

3 討論

肺結核作為我國第二大傳染病，肺結核患者是一個巨大的群體，但隨著醫療水平的發展和疫苗的推廣，嬰幼兒、中青年患者比例逐漸減少，老年肺結核患者成為肺結核患者中的主要人群，結核病能否痊愈與患者本身的免疫力有著密不可分的聯系，而老年患者恰恰免疫力低下，這使得老年肺結核的癥狀較普通肺結核病情不夠典型，由此造成診斷困難，易誤診、易漏診的情況。在治愈率上，由于老年患者自愈能力差，器官功能衰退，通常還伴有基礎性疾病，使治愈率顯著下降。

通過研究結果可以發現，老年人患肺結核后所發生的臨床癥狀并不典型，其中發生率較高的為咳嗽和咳痰，發生率分別為91.24%、61.31%，且因老年人呼吸系統功能減弱常具有呼吸困難的癥狀，不易引起重視，因此在臨床診療過程中，極易誤診為支氣管炎或者肺部感染，延誤患者的治療。鏈霉素、INH、乙胺丁醇片、利福平、吡嗪酰胺等為主要的治療肺結核藥物，治療時通常根據患者自身情況選擇藥物，由于老年人免疫系統功能退化，可在治療前應用免疫增強藥物。痰菌檢查陽性概率較大為62.77%，易感染，易擴散轉移，治療難度增大。相較于一般患者，老年患者的治愈率明顯降低，老年患者免疫力差，且肺結核在一定程度上會破壞機體的免疫系統不，恢復較慢，且易發生并發癥，致使病情復雜化，又因患者常患有其他疾病致使少數治療過程被迫中止，最終治愈率僅有59.85%。

綜上所述，老年人患肺結核后診斷，治療率都有顯著上升，因此在接收老年患者時，若有咳嗽、咳痰等癥狀時，應綜合考量進一步檢查分析，避免漏診、誤診情況的發生，在治療過程中，要更具患者自身情況，科學合理地制定治療法案，更應密切觀察病人情況，預防并發癥的發生，及早發現，及早治療是提高老年人肺結核治愈率行之有效的方法。

參考文獻

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