米力農聯合小劑量多巴胺和速尿治療難治性心衰的臨床效果

屈昌明

【摘?要】目的：研究米力農聯合小劑量多巴胺和速尿治療難治性心衰的應用效果。方法：將88例難治性心衰患者以抽簽法分為實驗組與參照組，各44例;對參照組采用常規治療法，實驗組則在常規療法基礎上予以米力農聯合小劑量多巴胺和速尿治療，對比二組患者的治療總有效率及相關指標。結果：實驗組的治療總有效率為95.45%，顯著高于參照組的79.55%，實驗組NT-proBNP水平的下降程度優于參照組，實驗組的LVEF改善效果優于參照組，組間比較P<0.05。結論：應用米力農聯合小劑量多巴胺和速尿治療難治性心衰，效果理想，對緩解心衰癥狀、改善心功能均有顯著作用，值得推廣。

【關鍵詞】米力農;小劑量多巴胺;速尿;難治性心衰

【中圖分類號】R673???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0081-02

難治性心衰好發于反復心肌梗死或大面積心肌梗死、嚴重心肌重構、心肌纖維化患者中，還常伴有腎功能不全、睡眠障礙、貧血等并發癥，其臨床治療較為困難，并具有較高的致死風險[1]。為探尋更加理想的治療方案，我科為部分患者采用米力農聯合小劑量多巴胺和速尿治療，效果較為理想;現報道如下：

1 基線資料及方法

1.1 基線資料數據

選取2016年5月--2018年5月在我科接受治療的難治性心力衰竭患者作為此次研究對象，共計88例，均依據《中國心力衰竭診斷和治療指南》（2016版）被確診。其中男女患者分別為47例、41例;年齡為48--75歲，平均（61.5±5.5）歲;NYHA心功能分級：III級46例，IV級42例;原發病：冠心病35例，風濕性心臟瓣膜病19例，擴張性心肌病29例，其他5例。采用抽簽法分為實驗組與參照組，各44例;對二組患者的資料數據進行統計對比得出P>0.05，具有研究可比性。

1.2 方法

參照組患者予以常規療法，包括吸氧、臥床休息、擴張血管、保護心肌、糾正水電解質失衡等。并為患者口服地高辛，單次劑量為0.125--0.25mg，1日1次，共用藥7d。靜脈推注速尿，單次劑量為40mg，6--8h后再次推注，用藥劑量依據患者病情、尿量予以適當調整。

實驗組患者的常規療法、地高辛及速尿的用法均同參照組。同時加用米力農，首次劑量為50μg/（kg·min），在10min內推注完畢，而后改為靜脈滴注給藥，滴注速度以0.375--0.750μg/（kg·min）為宜，1日1次，共用藥7d。再予以小劑量多巴胺，以1--5μg/（kg·min）的速度靜脈泵注給藥，持續泵入6h，之后間隔6h再重復以上方案，依據患者的病情程度適當調整用藥量，待用藥量降至1μg/（kg·min）時可以停止給藥。

治療期間，要對患者的心率、血壓進行密切監測。

1.3 療效評定標準[2]

治療1周后，患者的呼吸困難、水腫等癥狀消失，心功能改善2級或以上，射血分數高于35%，則為治療顯效;患者的臨床癥狀明顯好轉，心功能改善1級，射血分數低于35%，則為有效;未達到以上標準，則為無效。

治療總有效率=（總例數-無效例數）/總例數X100%。

1.4 評價指標

①NT-proBNP水平（心衰標志物N末端B型利鈉肽原）。②LVEF（左室射血分數）。

1.5 統計學方法

利用統計學軟件SPSS210.0對研究所得數據進行分析，計量資料（）、計數資料（n，%）的比較結果分別行t值與值檢驗，當P<0.05時說明比較差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 對比二組患者的治療總有效率

實驗組顯效23例，有效19例，無效2例，治療總有效率為79.55%;對照組12例，有效23例，無效9例，治療總有效率95.45%，組間比較P<0.05，實驗組治療有效率高于對照組。

2.2 對比二組患者的NT-proBNP與LVEF指標

治療1周后，實驗組患者的NT-proBNP水平下降程度、LVEF改善程度均優于參照組，組間比較P<0.05;見表1。

3 討論

難治性心衰患者經吸氧、休息、擴張血管、保護心肌、糾正水電解質失衡等基礎治療后，病情可得到一定緩解，但尚不夠理想，為此我科主張加用米力農聯合小劑量多巴胺和速尿療法[3]。米力農屬于第2代磷酸二酯酶III抑制劑，可激活鈣通道、加速鈣內流，從而使心肌細胞的興奮收縮偶聯提高，這對增加心輸出量、改善心功能具有顯著作用。多巴胺是一種β受體興奮劑，可有效改善腎臟血流灌注，促使肺動脈壓力下降;小劑量用藥可更加保證其用藥安全性，不會為患者帶來嚴重不良反應。以上兩種藥物聯合用藥，具有互補協同效應，能夠進一步提高正性肌力效果;與利尿劑聯合應用，在改善心衰癥狀、提高心功能的同時，還可避免利尿過度情況發生。此次研究結果顯示，實驗組的治療總有效率顯著高于參照組，患者NT-proBNP水平的下降程度、LVEF改善效果均優于參照組，組間比較P<0.05;也充分凸顯出了該聯合用藥方案在難治性心衰患者中的應用價值。

綜上，應用米力農聯合小劑量多巴胺和速尿治療難治性心衰，可有效緩解患者的心衰癥狀，有助于改善其心功能。

參考文獻

[1] 宋麗芬，李貴華，胡江喬等.老年難治性心力衰竭患者BNP、hs-CRP水平與心功能的相關性及其臨床意義[J].中國醫藥導刊，2016，18（6）：556-558.

[2] 王又和.米力農、多巴胺及呋塞米聯合治療難治性心衰的療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15（1）：71-74.

[3] 曹位平，宋雷英，羅遠林等.米力農聯合小劑量多巴胺和速尿治療難治性心衰的臨床療效觀察[J].醫藥前沿，2018，8（17）：201.