急診糖尿病酮癥酸中毒患者的急救護(hù)理方案分析

黃敏華

[摘要] 目的 對(duì)急救護(hù)理在急診糖尿病酮癥酸中毒患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法 取2018年4月—2019年4月期間該院收治23糖尿病酮癥酸中毒患者作為對(duì)照組，采用常規(guī)護(hù)理，另取同一時(shí)間段收治的23例糖尿病酮癥酸中毒患者作為實(shí)驗(yàn)組，采用急救護(hù)理，護(hù)理結(jié)束后比較兩組患者護(hù)理優(yōu)良率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理優(yōu)良率（95.7%）高于對(duì)照組護(hù)理優(yōu)良率（73.9%），組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病酮癥酸中毒的癥狀較為嚴(yán)重，不僅要及時(shí)有效的進(jìn)行治療，在治療的過(guò)程中更要輔助有效的護(hù)理措施，急救護(hù)理屬于新型護(hù)理模式，在急診糖尿病酮癥酸中毒救治護(hù)理中發(fā)揮著重要的作用，提高了治療的效果。

[關(guān)鍵詞] 急救護(hù)理;糖尿病;酮癥酸中毒;應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）07（b）-0077-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of emergency nursing in emergency diabetic ketoacidosis patients. Methods From April 2018 to April 2019， 23 diabetic ketoacidosis patients admitted to the hospital were used as a control group， and routine care was taken. In addition， 23 diabetic ketoacidosis patients admitted at the same time period were taken as an experimental group， first aid nursing was used， and the excellent and good rates of nursing care were compared between the two groups. Results The excellent nursing rate of the experimental group （95.7%） was higher than that of the control group （73.9%）， and the difference in data between the groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The symptoms of diabetic ketoacidosis are more serious. Not only timely and effective treatment is needed， but also effective nursing measures should be assisted in the process of treatment. Rescue and care belong to a new type of nursing model which plays an important role in the diabetic ketoacidosis treatment， improves the effect of treatment， and can be promoted.

[Key words] Emergency care; Diabetes; Ketoacidosis; Application effect

糖尿病的臨床癥狀有疲乏無(wú)力、多飲等，糖尿病的發(fā)病因素比較多，如生活方式、遺傳等，糖尿病可引起酮癥酸中毒、糖尿病足等并發(fā)癥。酮癥酸中毒主要是指糖尿病患者受到多重誘因影響后，血糖水平較高，進(jìn)而缺乏胰島素，機(jī)體發(fā)生代謝性中毒、電解質(zhì)紊亂等癥狀[1]。糖尿病酮癥酸中毒的臨床癥狀有神志改變、胃腸道癥狀等，甚至?xí)＜靶哪X腎等重要臟器，酮癥酸中毒可引發(fā)低血鉀、腦水腫等比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，臨床診斷糖尿病酮癥酸中毒的方法有腎功能檢查、血常規(guī)檢查、血?dú)夥治龅萚2]。酮癥酸中毒的特點(diǎn)為發(fā)病快、病情重，因此在發(fā)病后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療，一旦治療不及時(shí)那么患者的生命安全會(huì)受到極大的威脅，病死率比較高[3]。在該文中，取2018年4月—2019年4月期間該院收治的46例急診糖尿病酮癥酸中毒患者分別采用常規(guī)護(hù)理、急救護(hù)理，護(hù)理結(jié)束后比較護(hù)理結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

取收治的糖尿病酮癥酸中毒患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，共計(jì)46例。對(duì)照組中，男性患者17例，女性患者6例;年齡42～71歲，均值（56.5±6.3）歲;病程3～20年，均值（11.5±2.5）年;誘發(fā)因素有精神、藥物使用劑量、感染等。實(shí)驗(yàn)組中，男性患者18例，女性患者5例;年齡42～70歲，均值（56.0±6.1）歲;病程3～21年，均值（12.0±2.7）年;誘發(fā)因素有精神、藥物使用劑量、感染等。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者性別、年齡等數(shù)據(jù)實(shí)施比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

1.2.1 ?對(duì)照組 ?常規(guī)護(hù)理：①環(huán)境護(hù)理。保持環(huán)境的安靜、整潔，使患者得到充足的休息。②病情護(hù)理。密切關(guān)注患者血糖、瞳孔等生命體征的變化，一旦有異常及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。③藥物護(hù)理。準(zhǔn)備好患者可能會(huì)使用到的儀器、藥品等，當(dāng)患者需要進(jìn)行救治時(shí)可第一時(shí)間展開，以免耽誤最佳救治時(shí)機(jī)。④治療護(hù)理。為預(yù)防尿潴留的發(fā)生，可留置導(dǎo)尿管;為預(yù)防腎功能代謝異常，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)水;做好感染及傳染性疾病的發(fā)生;定期叮囑患者翻身，避免褥瘡的發(fā)生;做好皮膚、口腔的清潔工作。

1.2.2 ?實(shí)驗(yàn)組 ?在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用急救護(hù)理：①成立護(hù)理小組。護(hù)理小組由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)，小組長(zhǎng)分配護(hù)理人員的具體工作，護(hù)理人員的職責(zé)為積極配合醫(yī)生進(jìn)行救治，如建立靜脈通路、吸氧等。②院前急救護(hù)理流程。對(duì)于科室的糖尿病酮癥酸中毒急救箱來(lái)說(shuō)護(hù)理人員應(yīng)定期進(jìn)行檢查，醫(yī)院在接到急診電話后避免了檢查的這一環(huán)節(jié)，護(hù)理人員跟隨救護(hù)車前往現(xiàn)場(chǎng)，一旦到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后及時(shí)展開護(hù)理工作。③院內(nèi)急救護(hù)理流程。針對(duì)掛號(hào)、分診、收費(fèi)等流程進(jìn)行優(yōu)化，一旦醫(yī)院在接診后，應(yīng)立即將患者送至搶救室進(jìn)行救治，護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者病情進(jìn)行判定，迅速建立靜脈通路，最少為2條，并采集患者血液標(biāo)本，在補(bǔ)液時(shí)嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行，監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，并隨之告知醫(yī)生，方便醫(yī)生及時(shí)調(diào)整救治方案。④輸液護(hù)理。建立2條或以上靜脈通道，一條靜脈通路補(bǔ)液，一條靜脈通路用藥。因酮癥酸中毒是一種急重疾病，因此護(hù)理人員應(yīng)按照醫(yī)囑使用快速胰島素，在用藥后護(hù)理人員密切關(guān)注患者的血糖水平變化，根據(jù)血糖實(shí)際水平隨時(shí)對(duì)藥物劑量、速度進(jìn)行調(diào)整，避免引起急性腦水腫、低血糖。⑤飲食護(hù)理。糖尿病酮癥酸中毒患者不僅要嚴(yán)格控制飲食，更要控制每天攝入的熱量，多食用新鮮的瓜果蔬菜，針對(duì)昏迷的患者采用鼻飼。⑥心理護(hù)理。因患者受到疾病的影響，心理狀態(tài)比較差，在治療的過(guò)程中血糖并不是很穩(wěn)定，因此使得患者情緒極易變化，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況予以針對(duì)性的宣教，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，降低對(duì)疾病的恐懼。多與患者交流溝通，掌握患者內(nèi)心真實(shí)想法、需求，盡可能滿足合理的要求，認(rèn)真傾聽患者主訴，且不打斷患者，與患者建立良好的感情基礎(chǔ)。⑦并發(fā)癥護(hù)理。除了預(yù)防口腔、肺部等感染的發(fā)生，更要做好足部的護(hù)理措施，在臥床治療期將下肢稍微抬高，予以按摩，使用熱水泡腳。當(dāng)患者出現(xiàn)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥時(shí)及時(shí)予以處理。⑧治療護(hù)理。根據(jù)患者病情實(shí)際情況使用胰島素，在用藥后監(jiān)測(cè)尿酮與血酮水平，一旦其結(jié)果轉(zhuǎn)陰后采用皮下注射胰島素的方式進(jìn)行治療;使用胰島素后，血液內(nèi)鉀離子含量會(huì)有所減少，進(jìn)而引發(fā)其他癥狀，若患者鉀離子水平較低時(shí)可通過(guò)靜脈補(bǔ)充鉀，使鉀離子濃度>6.0 mmol/L;密切關(guān)注患者生命體征指標(biāo)變化，一旦有異常及時(shí)進(jìn)行干預(yù);使患者呼吸道處于通暢的狀態(tài)，鼓勵(lì)意識(shí)清楚的患者自主排尿。

1.3 ?判定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：患者的臨床癥狀徹底消失，經(jīng)檢測(cè)血酮水平恢復(fù)正常，患者意識(shí)清楚;良：患者的臨床癥狀有很大的改善，經(jīng)檢測(cè)血酮水平穩(wěn)定，患者意識(shí)基礎(chǔ)清醒;差：患者的臨床癥狀改善輕微，血酮水平不穩(wěn)定，患者意識(shí)基本清醒[4-5]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

將研究取得護(hù)理優(yōu)良率數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 ?討論

糖尿病可引起各種并發(fā)癥，其中最常見的是酮癥酸中毒，一旦出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒，在短時(shí)間內(nèi)將其治愈有著一定的難度，甚至也會(huì)因用藥不當(dāng)導(dǎo)致重要臟器出現(xiàn)損傷、功能障礙，從而誘發(fā)了其他病癥，不僅加重了病情，更威脅著患者的生命安全[6-7]。糖尿病酮癥酸中毒會(huì)引發(fā)腦水腫，也是導(dǎo)致患者的重要死亡因素，創(chuàng)傷、感染等會(huì)引起應(yīng)激反應(yīng)，也可誘發(fā)酮癥酸中毒，主要是因?yàn)橐葝u素、反調(diào)節(jié)激素受到應(yīng)激反應(yīng)的影響出現(xiàn)異常，在肝腎中產(chǎn)生了大量的葡萄糖，而系統(tǒng)器官對(duì)外周葡萄糖的利用卻比較低，因此血糖與血液滲透性呈升高的狀態(tài)，隨之生成了乙酰乙酸、丙酮酸，且量比較大，加重了酸中毒的現(xiàn)象[8]。此外機(jī)體電解質(zhì)處于失衡的狀態(tài)，使之惡性循環(huán)，患者承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)比較大。對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒患者來(lái)說(shuō)不僅要及時(shí)有效的進(jìn)行治療，更要做好護(hù)理工作，通過(guò)配合有效護(hù)理提高治療的效果。

在該研究中，對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者分別予以常規(guī)護(hù)理、急救護(hù)理，通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，采用急救護(hù)理后提高了治療的效果。常規(guī)護(hù)理雖然可以緩解病情，進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，但是常規(guī)護(hù)理更為重視的是疾病方面的護(hù)理，從而忽略了患者的心理等方面的護(hù)理[8]。此外糖尿病酮癥酸中毒患者承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)也比較大，例如在輸液治療的過(guò)程中，輸液速度過(guò)快也可引起患者的不適感，嚴(yán)重時(shí)甚至誘發(fā)心力衰竭，不僅加重了病情，患者的生命安全更得不到保障[9]。可先根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)癥處理，如吸氧、保持呼吸通暢等，通暢情況下建立2條或以上靜脈通路，保證救治的效果，但是在實(shí)際中，有的患者會(huì)建立1條靜脈通路，針對(duì)此類患者不僅要做好心理護(hù)理，更要密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，保證患者的治療安全。對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者予以有效的心理護(hù)理可使其保持良好的心理狀態(tài)，以積極的態(tài)度面對(duì)疾病，不再恐懼疾病，積極配合治療，為治療的成功打下了良好的基礎(chǔ)。在轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中，使患者保持科學(xué)的體位，避免患者出現(xiàn)意外，更要隨時(shí)準(zhǔn)備好各搶救儀器與藥物，方便及時(shí)展開救治。

糖尿病酮癥酸中毒的特點(diǎn)為發(fā)病急、病情重，在發(fā)病后需要及時(shí)進(jìn)行治療，否則患者不僅要承擔(dān)極大的風(fēng)險(xiǎn)，死亡率也比較高。與常規(guī)護(hù)理比較，急癥護(hù)理更全面，不僅重視患者疾病的護(hù)理，更注重患者心理方面的護(hù)理，改善了患者的癥狀，因此護(hù)理效果更為理想。

綜上所述，急救護(hù)理在急診糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理中發(fā)揮著重要的作用，提高了治療的效果。

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（收稿日期：2020-04-20）