醫療費用增長對醫療保險基金的影響與應對方案

閆桂賢

[摘 要]文章對醫療費用增長對醫療保險基金的影響與應對方案進行了探析，分析了醫療費用快速增長的主要因素以及對醫療保險基金的影響，主要包括兩個方面的內容：醫療保險外部因素導致的醫療費用上漲及其影響、醫療保險內部因素導致的醫療費用上漲及其影響，探討了醫療費用增長影響醫療保險基金問題的應對方案，主要包括四個方面的內容：繼續加大力度改革醫療體制、遵循“保基本，可持續”原則，促進醫保制度的健康發展、綜合多種手段對基金支出進行合理的控制、進一步提高醫療保險統籌級次，加強基金抗風險能力，希望能夠為以后的研究工作提供參考。

[關鍵詞]醫療費用;醫療保險基金;醫保制度

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2020.24.044

我國的醫療保險制度改革自1998年正式開始，這對我國社會醫療保障體系的發展和建設起到了很大的促進作用，目前我國的醫療保險體系已經全面覆蓋各個地區的城市和鄉村。與此同時，不斷提升的醫療保險水平，也使人民群眾的基本醫療需求得到了充分的滿足。但是最近幾年急劇上漲的醫療服務費用支出問題越來越嚴重，甚至影響到了百姓民生，在國民生產總值中醫療費用所占的比例正在快速增長，就目前的實際情況來看并沒有真正、徹底的解決看病難和看病貴的問題，如果這個問題長期存在必將對我國的國計民生以及未來的發展產生嚴重的影響，因此應該引起政府部門的重視。

1 醫療費用快速增長的主要因素以及對醫療保險基金的影響

1.1 醫療保險外部因素導致的醫療費用上漲及其影響

醫療保險外部因素主要包括人口老齡化、醫療科技的進步以及醫療改革緩慢等，在這些因素的影響下，為了使社會公眾的醫療服務需求得到充分的滿足，每年需要花費數額巨大的醫療費用。并且隨著醫療技術的不斷發展和進步，進一步延長了人均壽命，降低了死亡率，這也導致一些國家的社會醫療費用還在不斷增加。但是，從長期來看這些因素是可預期的并且相對比較穩定可控，因此從技術層面來看，可以把這些因素納入費率和待遇支付政策的制定過程中加以充分的考慮。醫療保險基金風險可以在一定程度上認為是與事前的預期相比實際的醫療費用支出出現了較大的偏離，那么也就是說這些因素在短期內不會對醫療保險基金的不確定性產生嚴重的影響，因此在討論醫療保險基金風險時也就不應包括這些因素。但是，已經建立起來的醫療保險基金并不是無源之水，因此如果社會的經濟支持能力無法支撐這些因素造成的醫療費用增長將會造成嚴重的影響，首先會給國家財政造成巨大的壓力或者醫療保險經辦機構失去進行待遇支付的資格。其次會大幅減少參保人員的健康福利，甚至完全喪失。[1]

1.2 醫療保險內部因素導致的醫療費用上漲及其影響

醫療保險本身是導致醫療費用不斷增長的重要因素之一，也就是說醫療保險在一定程度上和醫療費用增長這種情況是互相矛盾的。醫保經辦機構、醫療服務提供者以及參保人員是醫療保險的三大主體，但是由于這三大主體之間的信息不對稱情況非常嚴重，再加上發生疾病風險的概率以及損失程度很容易被人為因素所改變，因此與事前預期的基金風險相比實際的醫療費用支出常常會出現偏離。另外，在原來信息不對稱的情況下再加上各方的利益不一致，就會使具有信息優勢的醫療服務提供者以及具有機會主義傾向的參保者通過非法手段去謀取利益。這種道德風險行為會使醫療費用不斷膨脹增長，從而引發基金風險，這種現象主要表現在兩個方面：一是醫保患者的過度需求行為;二是醫療服務提供者的過度治療行為。

2 醫療費用增長影響醫療保險基金問題的應對方案

2.1 繼續加大力度改革醫療體制

針對目前因醫療費用不斷增長造成的醫療保險支付風險，政府需要出臺相關政策繼續加大力度改革醫療保險的體制機制，同時還需要出臺改革醫藥衛生體制的相關措施。例如，實施醫藥分家制度，將藥品銷售收入與醫院和醫生收入之間的聯系徹底切斷，只有這樣才能夠將“以藥養醫”的問題有效解決。還可以出臺相關的規定，對醫藥產品的定價機制進行規范，在招標和采購藥品時要統一、公開進行，從而使藥品流通環節更加的透明。另外，還需要對醫療服務的價格體系進行改革和創新，醫療勞務價格應該適當降低，從而使醫療服務提供者的風險價值以及技術含量充分地體現出來。此外，還需要對補償機制進行改革，使其更加的科學合理，同時還要進一步加大財政投入，促進醫療衛生事業的發展。如果以上幾個方面的改革不到位，只是對醫療保險制度進行改革，那么醫療保險基金所面臨的風險和財務上的壓力并不能得到有效的緩解。[2]

2.2 遵循“保基本，可持續”原則，促進醫保制度的健康發展

“保基本，可持續”這個基本原則在醫療保險制度的改革過程中一定要貫徹落實，要根據我國社會的經濟發展水平來確定醫療保障的水平，只有這樣才能夠使醫療保險制度穩定長久的運行。其中“保基礎”原則主要是指國家以現階段醫療保險制度發展的總體情況為依據所制定的基本原則，對于這個基本原則必須要嚴格地執行。

2.3 綜合多種手段對基金支出進行合理的控制

對于基金的預算管理要進一步加強，其中的收支平衡原則一定要嚴格遵守。具體來說就是規劃、分析和測算基本醫療保險基金的籌集情況以及之后的使用情況，從而使預算的貫徹執行得到充分的保證。另外，在執行預算時，還要對預算的執行情況進行定期分析并做好相應的監測工作。與此同時，還要通過科學合理的手段將預算和付費總額控制結合起來，從而使基金管理盡可能的趨于收支平衡。

2.4 構建醫療保險費用支出監控體系

就目前的醫療保險體系來看，個別參保人員以及一部分定點零售藥店和定點醫院存在一系列違規騙保問題，比如冒名就醫、以物充藥、虛假申報等，這些現象導致醫療保險基金大量流失，對醫療保險正常的運行秩序造成了直接的沖擊，并使得廣大參保人員的利益遭受了嚴重的損害。因此，必須構建更加完善、合理、有效的醫療保險費用支出監控體系，才能夠有效控制醫療保險費用支出快速增長的現象。在實際的工作中，所構建的內部監控體系，要能夠同時監控醫療保險經辦機構、醫療機構、參保人員以及定點藥店，從而對不合理的基金支出進行有效的控制。

2.5 進一步提高醫療保險統籌級次，加強基金抗風險能力

現階段，我國的醫療保險統籌層次還處于比較低的水平，一些地區還處于縣級統籌的水平。因此必須要進一步提高醫療保險的統籌層次，不斷增強基金的抗風險能力，使參保人員的待遇水平不斷提高，并更加均衡，同時不同地區之間的差距也要不斷縮小，使人民群眾能夠更加方便的就醫，切實提高醫療保險的服務水平。

3 結論

現階段，人口老齡化、醫療科技的進步以及過度醫療和醫療制度自身不完善等因素使我國的醫療費用不斷增長，并且增速很快。面對這些情況，政府應該更加堅定醫療體制改革的決心，同時還要進一步加大改革的力度，還要對參保人員以及相關醫療機構和醫療保險經辦機構的行為進行有效的監控，只有這樣才能夠確保醫療保險基金的長久穩定運行。

參考文獻：

[1]謝鋼. 醫療機構規范使用醫保基金的探討[J].醫院管理論壇， 2015（2）：62-64.

[2]孫瑞玲， 王娟娟， 吳志平. 縣級公立醫院改革對醫療保險基金運行的影響——基于泰州靖江的實證研究[J].中外企業家， 2016（10）：185-187.