多路鎮痛：骨科手術患者術后福音

吳玉琪

【中圖分類號】R197???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0006-01

接受骨科手術治療的患者在術后會大多出現疼痛情況從而導致患者肢體活動大大減少，很少進行功能訓練，這會使患者的肌肉組織出現萎縮，關節的功能衰退，患者的行動能力會受到較大的限制，若病情嚴重甚至會喪失行動能力使患者的生活質量嚴重下降，同時給患者家屬極大的負擔。

1 多路鎮痛簡介

傳統對患者進行手術之后往往采用藥物鎮痛的方法，模式比較單一并且鎮痛的效果不佳。 因此對患者進行多種模式的鎮痛方式是十分有必要的，它能夠較好的解決患者在圍手術期內疼痛的問題，這樣能夠促進患者進行功能鍛煉從而達到更好的治療效果。該方法是通過不同作用原理的鎮痛藥物或者是多種鎮痛的方法來對患者進行鎮痛，阻斷患者的疼痛機制。這樣可以更好的對患者進行鎮痛并且能夠減少單一藥物鎮痛的模式對患者造成的不良反應。

我國某位骨科專家提出，多路鎮痛的方法是將多種鎮痛藥物與鎮痛方法進行聯合。鎮痛的藥物主要有阿片類、N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受體拮抗劑、非甾類抗炎鎮痛藥以及部分局部麻醉的藥物，鎮痛的方法主要有全身麻醉、神經干阻滯、局部阻滯以及神經局部阻滯等等。當前所普遍使用的多路鎮痛的方式為將阿片類藥物、非甾體類抗炎鎮痛藥以及區域阻滯的藥物聯合應用，該方法能夠減少神經系統對于疼痛信號的接受，并且能夠抑制疼痛信號的產生，目前對于這種鎮痛方法的應用越來越多，這也是未來術后鎮痛方法的發展趨勢。其優勢體現在一下兩點：（1）：術后鎮痛效果較好，能夠較好的促進患者的恢復。（2）患者術后痛感較輕，患者可以在早期進行適當的功能恢復訓練，這樣可以防止患者術后出現黏連的情況。

2 多路鎮痛的應用效果

多路鎮痛是當前骨科門診當中常用的有效鎮痛方法，比如對患者采用阿片類藥物、局部麻醉藥物以及非甾體類抗炎鎮痛藥聯合的方法，采用關節內阻滯的方法進行鎮痛，也可采用浸潤的方式。對其進行聯合應用的方法與傳統的方法相比不僅能夠起到更好的鎮痛效果，而且所使用的藥劑量也會明顯減少，對患者的身體影響較少。

最為常見的骨折為四肢骨折，骨折部位往往會被固定，不能進行運動，手術之后疼痛會限制患者的深呼吸以及排痰運動。患者結合氧的能力會降低，疼痛介質與炎性介質會大量釋放，患者的傷口缺血缺氧情況加重，水腫更加明顯，也會導致患者體內酶與各種激素的分泌紊亂，蛋白質的合成減少，但是消耗量過大，對于傷口愈合有著不利影響。

對術后患者進行多路鎮痛能夠大大減輕患者的疼痛情況，可以在術后早期鼓勵患者進行適當的功能鍛煉，這樣可以促進患者的恢復，減輕患者肢體腫脹的情況，并且能夠預防術后粘連等并發癥的發生。早期鍛煉對受損傷的關節面有著造模的作用，能夠加快關節周圍的血液循環與其滑液的分泌運送，關節軟骨的恢復速度加快，預防關節周圍組織出現纖維化或者痙攣的情況。另外早期適當的活動還能鍛煉周圍肌肉，加快血液循環與新陳代謝，促進組織的修復，還能有效減少瘢痕的產生。通過加快血流速度能夠預防血栓形成，對于患者的健康具有重要的促進作用。通過活動可以增加關節部位的壓力，加強軟骨的營養效果，能夠促進患者關節功能的恢復與減少關節炎等并發癥的發生。

術后鎮痛的主要目的為抑制疼痛信號進入患者的神經中樞，通過多種藥物的聯合使用減少了藥量的使用，不僅更好的減輕了患者的痛苦，還能減少對于感受器的損傷，更好的保留其預警作用。防止中樞與外周神經出現靈敏度升高的情況，起到更為完善的止痛鎮痛效果。

多路鎮痛是對非甾體類抗炎鎮痛藥、阿片類藥物和區域阻滯藥進行聯合使用，在抑制中樞神經接受疼痛信號的同時還能夠減少外周神經產生疼痛信號。

在一些較大的手術之中多路鎮痛的方法效果更為明顯，通過聯合使用兩種或者兩種以上鎮痛藥物進行治療，能夠減少單種藥物的使用量，減少一種藥物使用過多對患者產生不良反應的情況。

在患者的住院期間采用多路鎮痛的方式其效果明顯強于單一藥物治療的方法，除此之外多路鎮痛的方法還能減少患者出現一系列的并發癥概率，比如減少患者缺血時間、減少其出現呼吸抑制、惡心、嘔吐等并發癥的發生率。

雖然使用非甾體類抗炎鎮痛藥會出現腎功能抑制、消化性潰瘍以及胃炎等不良癥狀，但是在實際的應用之中采用多路鎮痛的方法患者出現不良反應的情況與未使用該類藥物的患者相差不大，但是效果更為明顯。因此在一些大型的外科手術之中采用全身性阿片類藥物與非甾體類抗炎鎮痛藥能夠取得更好的效果。另外在大型外科手術之中應用硬膜外或脊髓局麻藥和（或）嗎啡聯合阿片類藥也能對患者起到更好的鎮痛作用。

根據相關的研究顯示，對于進行全膝關節置換手術的患者采取多路鎮痛的方式能夠有效控制患者的疼痛情況，緩解患者的緊張情緒，這樣能夠促進患者在術后主動進行早期功能恢復訓練，預防血栓以及各種并發癥的發生。提高患者的休息質量，提高患者身體的提抗力，加快患者的恢復速度。

應用兩種或兩種以上對患者進行鎮痛具有明顯的優點，但是也需要有針對性的應用以免出現各種問題 。比如阿片類鎮痛藥物的使用主要是術后患者出現銳利疼痛時，對于靜息痛有著良好的作用，但是對于運動痛的效果較差，并且不規范的使用會導致惡心嘔吐、尿潴留、呼吸抑制等不良情況，對手術效果產生不良影響。不同的藥物可以采用不同的方式進行使用，比如：口服、肌肉注射、硬膜外途徑以及關節局部浸潤等等，藥物之間的聯合應用也要注意。

有些鎮痛藥可以通過控制患者酶等成分的合成作用達到鎮痛的目的，但是傳統的藥物在發揮作用的同時會對患者的消化系統產生不利影響，造成并發癥的產生。選擇合適的藥物進行鎮痛同時進行抗炎癥與退熱，適合在臨床之中進行應用。

3 口服鎮痛藥物

口服藥物也是鎮痛的方法之一，具有無創方便的特點，這種給藥方式適合意識清醒的患者，對于疼痛程度較低或者疼痛癥狀減輕的患者可以進行口服鎮痛藥物以延長鎮痛效果。但是不同患者對于藥物吸收程度不同并且會對患者的腸胃造成一定的損害，要有選擇的使用。

多路鎮痛的方式要針對不同患者的實際情況進行，不可否認的是多路鎮痛的方法能夠起到更好的鎮痛效果，是骨科術后患者的福音。