舒芬太尼與芬太尼用于神經外科手術麻醉的臨床效果分析

陳俊 楊帆

【摘?要】目的：討論舒芬太尼與芬太尼用于神經外科手術麻醉的臨床效果。方法：將我院2017年4月-2019年4月收治118例行神經外科手術治療患者，依據麻醉方式差異分組各59例，對照組施以芬太尼麻醉，59例研究組施以舒芬太尼麻醉，比對兩組干預結局。結果：研究組呼吸恢復時間與術后睜眼時間及拔管時間比對照組短，P<0.05。兩組T1時刻指標水平比較差異不明顯，P>0.05。研究組T2、T3、T4時刻的血流動力學指標優于對照組，P<0.05。從不良反應率入手分析，研究組比對照組低，P<0.05。結論：舒芬太尼麻醉對患者血流動力學影響小，相對于芬太尼麻醉更加安全可靠，值得應用推廣。

【關鍵詞】舒芬太尼;芬太尼;神經外科;手術麻醉

【中圖分類號】R614???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0067-01

隨著醫療技術水平不斷提升，神經外科手術的治療效果與安全水平逐步提升，但對術中麻醉的要求更加嚴格，還需加強對麻醉藥物與劑量等方面的控制，以減少手術應激與風險，實現療效與預后情況有效改善。芬太尼有鎮痛效果強與毒性低等優勢，但給藥劑量控制不當，極易發生應激反應抑制作用失效等不良情況。舒芬太尼的鎮痛效果是芬太尼的5-10倍，相同給藥劑量下，血流動力學更加穩定，同時呼吸恢復時間短，可實現醫療資源優化與高效利用，臨床應用價值相對較高。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇118例行神經外科手術治療患者，病患與家屬均知情同意。排除臟器功能障礙、精神意識障礙、臨床資料缺失者。圍繞麻醉方式差異分組各59例，對照組中男性30例，女性29例;年齡平均52.3±4.1歲。研究組中女性28例，男性31例;年齡平均53.5±4.6歲。基線資料相匹配，P>0.05。

1.2方法

兩組術前30min肌注0.01mg/kg阿托品與0.05mg/kg咪達唑侖，入室后建立靜脈通道，密切監測心率與血壓及心電圖等生命體征。麻醉前用0.05mg/kg咪達唑侖、0.1mg/kg維庫溴銨、1-2mg/kg丙泊酚靜注麻醉誘導。研究組給予注射0.3u/kg舒芬太尼，對照組給予0.3u/kg芬太尼注射[1]。行面罩輔助通氣，意識消失后行氣管插管，機械通氣中控制呼吸頻率12-15次/min，設定氧流量3L/min。靜脈輸注3-4ug/（kg·h）丙泊酚，七氟烷吸入濃度控制1-2MAC，隔45-60min注射2mg維庫溴銨。研究組給予舒芬太尼0.2 ug/（kg·h），對照組給予芬太尼0.2 ug/（kg·h）。術前30min停止使用芬太尼與舒芬太尼?？p合時停止使用七氟烷，縫皮結束后停止注射丙泊酚，當患者單純吸入空氣飽和度95%時停止機械通氣。

1.3觀察指標

比較T1（麻醉開始前）、T2（麻醉誘導后）、T3（氣管插管后）、T4（拔管時）、時刻下，患者心率（HR）與DBP（舒張壓）及SBP（收縮壓）應激反應情況。記錄兩組呼吸恢復與術后睜眼時間及拔管時間，觀察兩組不良反應情況。

1.4統計學方法

用spss21.0軟件處理數據，組間統計學差異用P<0.05表示。

2 結果

2.1麻醉情況

研究組呼吸恢復時間與術后睜眼時間及拔管時間比對照組短，P<0.05。如表1所示;

2.2血流動力學指標

兩組T1時刻指標水平比較差異不明顯，P>0.05。研究組T2、T3、T4時刻的血流動力學指標優于對照組，P<0.05;如表2所示。

2.3不良反應情況

從不良反應率入手分析，研究組比對照組低，P<0.05，如表3所示。

3 討論

芬太尼屬于苯基哌啶類藥物，有副作用低與鎮痛效果佳、對心血管狀態影響小、術后恢復快等優勢特征，術中用量根據手術刺激強度發生變化。隨著芬太尼用量增大，患者氣管插管反應隨之降低，心率與血壓隨之發生變化[2]。尤其是劑量超過50ug/kg時，對機體應激反應的抑制作用失效。與異丙酚等復合應用時，不僅會發揮協同作用，同時會降低聯合藥物的應用劑量，麻醉效果影響不大。舒芬太尼為高選擇性受體激動劑，在與阿片受體的親和力及鎮痛效果強度等方面比芬太尼優越，同時可降低體循環阻力與心臟指數，從而升高左心室舒張末壓。手術給藥形式多樣，根據手術方式確定用藥劑量，術后呼吸管理難度低，更符合科室麻醉要求[3]。

綜上所述，兩組在相同給藥劑量下，舒芬太尼的安全性與麻醉效果更加理想，值得深入研究。

參考文獻

[1] 回彥堯.探討舒芬太尼與芬太尼用于神經外科手術麻醉的臨床效果[J].當代醫學，2018，24 （10）：125-126.

[2] 許哲，李晨宇.舒芬太尼與芬太尼在神經外科手術麻醉中的療效比較[J].深圳中西醫結合雜志，2018，28（1）：106-107.

[3] 吳兆丹.探究腦外科手術中應用舒芬太尼與瑞芬太尼進行麻醉的臨床成效[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2018，18（83）：51-51.