S0P在降低泌尿系結石術后尿膿毒血癥病死率的應用

李素瓊 劉翔宇 楊雪梅 廖 群 賴雪蓮 嚴海燕 曹紅軍

【摘?要】目的：探討標準化作業程序（SOP）在降低尿膿毒血癥病死率中的應用。方法：對本科室行微創泌尿系手術的患者實施SOP流程管理，及時識別尿膿毒血癥患者，給與有效應對，最大效率地阻止病情惡化。結果及結論：及時識別尿膿毒血癥106例，按流程給與有效措施，病人全部治愈出院。

【關鍵詞】尿膿毒血癥;SOP;流程管理

【中圖分類號】R197???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0053-01

尿膿毒血癥是由尿路感染引起的膿毒炎癥感染反應。該病起病急、病情遷移速率快，細菌繁殖快，感染病灶發展迅速，病死率高達20%以上，嚴重影響外科手術患者的生命健康和術后恢復狀況。本組研究對尿毒血癥患者實施標準SOP護理取得較好效果，尿膿毒血癥零死亡率。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月2020年5月在我院泌尿外科行微創泌尿系結石手術的患者1200作為研究對象，男1076例，女124例，年齡26～77歲。其中：經皮腎鏡激光碎石術265例，經尿道輸尿管/腎盂激光碎石術749例，經尿道輸尿管支架置入術138例，腹腔鏡下輸尿管切開取石術22例，腎造口術5例，輸尿管導管插入術21例，發生尿膿毒血癥106例。

1.2方法

1.2.1制定尿膿毒血癥sop。

1.2.2全科人員培訓。

1.2.3尿膿毒血癥sop實施。

2 結果

在1200例相關微創泌尿系結石手術患者中，按SOP順利識別尿膿毒血癥106例，102例經過科室積極及時處理順利康復出院，4例特別重的病人按流程及時識別轉ICU順利治愈出院。

3 討論

泌尿系結石是泌尿系統最常見的一種疾病，平常健康的人體內一般情況下也會存在一些泌尿系的結石，但是這些人通常結石較小，并且在飲水以及運動的情況下，會自動排出體外，因此不會對尿道造成堵塞和破壞，但是如果小的結石進一步發展，逐漸變大，就會繼發泌尿系的梗阻，當病情進一步發展之后，許多的泌尿系梗阻患者將會出現感染癥狀，嚴重的甚至會引起膿毒血癥。患者往往在得膿毒血癥之后，自身不夠重視，因此沒有得到及時的治療，進一步加重可能使患者死亡。部分患者在術后濃度血癥的幾率逐漸的增高，因此醫生對于泌尿系統結石梗阻后，并發尿源性膿毒血癥的情況越來越重視，多種綜合治療措施被及時的應用，目前能夠取得很好的治療效果。

3.1目前泌尿系結石98%以上已采用經皮腎鏡手術或輸尿菅鏡微創手術治療，微創手術與開放手術相比，具有創傷小，恢復快等特點。但因碎石過程中結石內部的細菌及致熱源的釋放可引發尿路感染甚至尿胞毒血癥，逆行途徑輸尿管鏡術后并發尿毒血癥的概率為1%0-3.6%，而經皮賢鏡取石術后尿膿毒血癥發生率高達4.42%。

3.2因上尿路結石微創手術通道較小，為了保持術野的清晰，術中腎盂高壓灌注是必須的環節，這樣會導致腎盂內壓的顯著升高，含有細菌的尿液在高壓下形成返流，通過骨盂靜脈系統和腎盂淋巴進入血液，并且返流過程中攜大量野盂中已有的和碎石中的菌落及其內毒素進入血液。特別是術中所見結石梗阻上段尿液混濁，腎盂內致病菌群落是上尿路結石術后毒血癥的重要影響因素，而且即使中段尿培養陰性，腎盂內的致病菌可依然存在，因此術后必須引起足夠的重視。怎么及時識別出尿膿毒血癥，給予及時有效的處理措施對病人的轉歸起到至關重要的作用。

3.3 尿毒血癥早期臨床表現并不明見，在患者出現腰部疼痛和壓痛、尿少、高動力循環表現如脈搏快而有力、四肢溫暖甚至發熱，脈壓差降低，脈率、呼吸加快、煩躁或表情漠甚至嗜睡等，就應該考慮到尿源性胞毒血癥發生的可能。此時即應爭分奪秒建立靜脈通道、抽血常規、降鈣素原、C-反應蛋白、血培養標本等。如果等到出現血壓下降、四肢發涼、CVP下降等，患者的診斷已晚ー步，對病情轉歸帶來極大危害。有報道稱尿源性胞毒血癥識別、處置每遲1h，病人死亡率增加7.6%。

本組研究根據流程密切關注病情中的每一個細節，及早識別尿源性胞毒血癥，及時進行有效干預，及時阻止病情惡化，對降低尿膿毒血癥病死率起到關鍵性作用，值得臨床推廣應用。

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