超聲心動圖篩查新生兒先天性心臟病及流程規(guī)范化管理的臨床應(yīng)用

劉棟文 龍平榮 任川蒙 任宇航 李婷 劉玲宏

【摘?要】目的：探討超聲心動圖對早期篩查先天性心臟病的臨床意義。方法：對925名新生兒進(jìn)行了超聲心動圖檢查，并對被診斷患有先天性心臟病的兒童和沒有癥狀的兒童進(jìn)行了隨訪。結(jié)果：通過超聲心動圖檢查共診斷出66例先天性心臟病，其中35例為非紫紺型（3.8%），23例為紫紺型（2.5%）。在隨訪期間，有11例先天性非自愈性心臟病患兒自發(fā)康復(fù)，4例上報上級醫(yī)院。結(jié)論：心臟超聲檢查可發(fā)現(xiàn)新生兒先天性心臟病，動態(tài)觀察其結(jié)果，確保及時合理的臨床治療。

【關(guān)鍵詞】超聲心動圖;先天性心臟病;新生兒

【中圖分類號】R540???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0063-02

先天性心臟病是最常見的先天性畸形，約占各種先天性畸形的28%，是指由于胚胎發(fā)育過程中心臟和大血管的形成而導(dǎo)致的異常解剖結(jié)構(gòu)，或者出生后自動關(guān)閉的通道沒有閉合（對于正常胎兒）。先天性心臟病的發(fā)病率不可低估，占活嬰的0.4%至1%。先天性心臟病的范圍非常廣泛，包括數(shù)百種特定類型，有些患者可能同時患有多種畸形，癥狀也有很大不同。最輕微的癥狀在生活中可能沒有癥狀。常見的先天性心臟病有房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、法洛四聯(lián)癥等;本文通過對925名新生兒進(jìn)行超聲心動圖檢查，探討早期篩查先天性心臟病的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2016年7月至2019年12月，我院婦產(chǎn)科出生861例新生兒，新生兒科收治64例新生兒。

1.2 儀器與方法

首先由醫(yī)生進(jìn)行體格檢查，然后使用超聲儀進(jìn)行彩色多普勒超聲心動圖檢查，孩子安靜，檢查仰臥位。首先，通過二維和M型超聲心動圖檢查心臟的形狀和結(jié)構(gòu)，并進(jìn)行必要的測量。多普勒觀察和血流動力學(xué)記錄。對于懷疑患有復(fù)雜先天性心臟病的兒童，送到上級醫(yī)院進(jìn)行更高的篩查和隨訪。最小隨訪期為3個月，最大隨訪期為12個月。

1.3新生兒先天性子心臟病篩查流程

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

在925例新生兒體檢中，出現(xiàn)23例面部紫紺，聽診時有112例出現(xiàn)心臟雜音。經(jīng)超聲心動圖檢查，法樂式四聯(lián)癥1例，主動脈瓣狹窄1例，房間隔缺損12例，室間隔缺損3例，動脈導(dǎo)管未閉5例，卵圓孔未閉10例。

2.2 隨訪結(jié)果

在隨訪過程中，法樂式四聯(lián)癥1例，主動脈瓣狹窄1例;房間隔缺損12例，室間隔缺損3例，有11例先天性非自愈性心臟病患兒自發(fā)康復(fù)，4例上報上級醫(yī)院。

3 新生兒先天性心臟病篩查項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范

隨著環(huán)境社會科技的不斷發(fā)展，環(huán)境污染日益嚴(yán)重，新生兒心臟病發(fā)病率也在逐年增高，新生兒先天性心臟病篩查是早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷和早期干預(yù)先天性心臟病的有效措施，是減少先天性心臟病對兒童健康的危害并促進(jìn)兒童健康成長的有力保證。

3.1基本要求

機(jī)構(gòu)設(shè)置：項(xiàng)目地方（省，市）衛(wèi)生部門指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以根據(jù)行政區(qū)域計(jì)劃的實(shí)際情況進(jìn)行新生兒先天性心臟病的篩查和診斷。（1）篩查機(jī)構(gòu)必須在接受新生兒護(hù)理的助產(chǎn)士和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中配備專職人員以及適當(dāng)?shù)脑O(shè)備和設(shè)施。 （2）診療機(jī)構(gòu)應(yīng)位于先天性心臟病診治水平較高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，對新生兒和先天性心臟病的嬰兒具有較強(qiáng)的診治水平，并配備適當(dāng)?shù)脑O(shè)備和設(shè)施。

個人要求：檢查人員：受過訓(xùn)練的具有適當(dāng)技能的醫(yī)生或護(hù)士。診斷人員：具有相應(yīng)職能的熟練醫(yī)生。治療人員：擔(dān)任中級或高級職位的心臟病專家。

檢查機(jī)構(gòu)：在通風(fēng)良好且安靜的環(huán)境中安裝帶有診斷室的專用室。

診斷和治療機(jī)構(gòu)：為咨詢室接受過陽性篩查的兒童以及對先天性心臟病經(jīng)過陽性篩查的兒童提供綠色注冊醫(yī)療渠道。除了滿足診斷機(jī)構(gòu)的要求之外，進(jìn)行臨床診斷和治療的機(jī)構(gòu)還必須建立一個或多個先天性心臟病重癥監(jiān)護(hù)病房。

3.2技術(shù)課程

（1）篩選

助產(chǎn)機(jī)構(gòu)：正常新生兒在出生后6至72個小時之間進(jìn)行篩查，在出生后7天內(nèi)，應(yīng)將陽性兒童轉(zhuǎn)至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門指定的新生兒先天性出生。通過超聲心動圖診斷性心臟病的診斷和治療機(jī)構(gòu)。

新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）：由于許多未篩查的原因而推薦給新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）的新生兒助產(chǎn)士通知NICU機(jī)構(gòu)在出生后72小時內(nèi)完成篩查。心臟超聲診斷必須在出生后7天內(nèi)完成。

（2）工作步驟

清潔雙手，使對象保持舒適和安靜。將皮下脈搏血氧儀固定在孩子的右手和地板上，然后將聽診器放在受檢者身上。嬰兒的胸壁;從被測嬰兒獲得心臟噪聲和經(jīng)皮脈搏血氧飽和度數(shù)據(jù)。

（3）篩選結(jié)果

所有聽診和經(jīng)皮血氧飽和度心肺功能檢查對所有篩查檢查均為陽性。標(biāo)準(zhǔn)是：心臟雜音聽診：嚴(yán)重程度或更高嚴(yán)重程度的人;經(jīng)皮血氧飽和度測量：①右手和足部經(jīng)皮血氧飽和度小于90%; ②右腳或腳的經(jīng)皮血氧飽和度為90-94%，或右腳與腳的差為3%，即使在2-4小時內(nèi)重復(fù)測量，結(jié)果也沒有變化。

診斷：接受過陽性篩查的新生兒在出生后7天內(nèi)轉(zhuǎn)移到超聲心動圖室診斷。

治療：被診斷為先天性心臟病的兒童將由完善的治療機(jī)構(gòu)進(jìn)行合理評估。

跟進(jìn)：篩查機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)監(jiān)督接受過積極檢查的兒童到診斷機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診，治療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)跟蹤手術(shù)后的兒童和沒有手術(shù)指導(dǎo)的兒童。

（4）質(zhì)量控制

衛(wèi)生部門組織評估和評估計(jì)劃的制定，定期監(jiān)督和檢查新生兒先天性心臟病篩查，診斷和治療機(jī)構(gòu)，對所有環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制，并立即糾正發(fā)現(xiàn)的任何問題服用。新生兒先天性心臟病篩查，診斷和治療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照新生兒先天性心臟病篩查項(xiàng)目信息工作手冊的要求，填寫有關(guān)信息，在信息管理中發(fā)揮卓越作用。

4 討論

先天性心臟病是一種非常常見的疾病，但其病因尚不清楚，可能與遺傳因素有關(guān)，例如染色體異位和畸變，子宮內(nèi)感染以及高劑量暴露于放射性物質(zhì)和藥物。

隨著醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展，相對不太嚴(yán)重的缺陷（如室間隔缺損，房間隔缺損和動脈導(dǎo)管）可以通過簡單的手術(shù)進(jìn)行治療。少數(shù)嚴(yán)重而復(fù)雜的心臟畸形可危害新生兒的健康和生命。因此，在懷孕期間進(jìn)行超聲檢查非常重要，（有些醫(yī)院在其常規(guī)的產(chǎn)科檢查項(xiàng)目中已經(jīng)包括了胎兒超聲心動圖檢查）。有時，可以通過癥狀檢測出胎兒的先天性心臟病。大多數(shù)患有先天性心臟病的胎兒沒有任何明顯的癥狀，只有一小部分的胎兒心律可能有所變化。胎兒心率過快，過慢或心律不齊，或缺氧表現(xiàn)，一旦胎兒心律發(fā)生異常，應(yīng)定期檢查胎兒彩色多普勒超聲。心室間隔缺損，房間隔缺損和膽總管動脈粥樣硬化是更常見的先天性心臟病，可能單獨(dú)存在或作為復(fù)雜的心血管畸形的一部分而存在。新生兒期有缺陷的兒童可能沒有癥狀，缺陷較大的患者通常會繼續(xù)影響兒童的生長發(fā)育，并且可能在發(fā)育異常，喘息，出汗和疲勞后容易受到肺部感染。據(jù)文獻(xiàn)報道，小缺陷組（5mm）的缺陷自閉率顯著高于大缺陷組（≥5mm）的缺陷自閉率，缺陷的逆轉(zhuǎn)繼續(xù)增加。大缺陷組明顯大于小缺陷組[2]，這在隨后的數(shù)據(jù)組中也得到了證實(shí)。根據(jù)產(chǎn)前超聲檢查的標(biāo)準(zhǔn)化，先天性心臟病的胎兒檢出率在上升，兒童的出生率逐漸下降;在這一組中，出生前接受系統(tǒng)超聲檢查的人所檢測到的所有類型的先天性心臟病都屬于非紫紺型。由于紫紺型先天性心臟病患兒的自然生存率低，經(jīng)常需要手術(shù)治療，手術(shù)難度更大，患兒死亡率更高，因此在臨床工作中應(yīng)注意胎兒超聲心動圖檢查。終止妊娠可降低發(fā)紫紺型先天性心臟病兒童的出生率。在先天性心臟病中，一些嚴(yán)重的孩子出生后立即死亡，有些患者可能無生命，但是大多數(shù)先天性心臟病患者需要立即手術(shù)。否則，可能會影響孩子的生長發(fā)育，甚至死亡[3]。自1970年以來，隨著復(fù)雜先天性心臟病患者的診斷技能得到提高，心臟手術(shù)的成功率提高，越來越多的先天性心臟病兒童選擇在嬰兒期或新生兒期進(jìn)行手術(shù)治療[4]。嬰幼兒先天性心臟病的早期手術(shù)正處于發(fā)展趨勢[5]。在新生兒期選擇先天性心臟病可提供出生后的早期診斷和手術(shù)矯正的機(jī)會。通過超聲心動圖及早篩查先天性心臟病可以使兒童盡快得到診斷，動態(tài)觀察可以指導(dǎo)臨床治療，確保及時合理的治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 夏焙，吳瑛.小兒超聲診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：128-142.

[2] 許士梅，尹巧綿，吳明昌等.早期新生兒先天性心臟病的篩查和隨訪[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，4（9）：258-261.

[3] 瞿中成，杜永松，何正華等.先天性心臟病118例手術(shù)臨床治療[J].中國優(yōu)生優(yōu)育，2008，14（1）： 20-21.

[4] Daliento L， Mapelli D， Volpe B. Messurement of cognitive out-come and quality of life in congenital Heart disease [J]. Heart， 2006， 92（4）： 569-574.

[5] 劉迎龍，朱小東，于存濤，等.近十年我國小兒先天性心臟病外科治療的進(jìn)展.中華胸心血管外科雜志，2002，18（6）：321-324.

南充市科技局項(xiàng)目，編號19YFZJ0050