超聲心動圖篩查新生兒先天性心臟病及流程規范化管理的臨床應用

劉棟文 龍平榮 任川蒙 任宇航 李婷 劉玲宏

【摘?要】目的：探討超聲心動圖對早期篩查先天性心臟病的臨床意義。方法：對925名新生兒進行了超聲心動圖檢查，并對被診斷患有先天性心臟病的兒童和沒有癥狀的兒童進行了隨訪。結果：通過超聲心動圖檢查共診斷出66例先天性心臟病，其中35例為非紫紺型（3.8%），23例為紫紺型（2.5%）。在隨訪期間，有11例先天性非自愈性心臟病患兒自發康復，4例上報上級醫院。結論：心臟超聲檢查可發現新生兒先天性心臟病，動態觀察其結果，確保及時合理的臨床治療。

【關鍵詞】超聲心動圖;先天性心臟病;新生兒

【中圖分類號】R540???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0063-02

先天性心臟病是最常見的先天性畸形，約占各種先天性畸形的28%，是指由于胚胎發育過程中心臟和大血管的形成而導致的異常解剖結構，或者出生后自動關閉的通道沒有閉合（對于正常胎兒）。先天性心臟病的發病率不可低估，占活嬰的0.4%至1%。先天性心臟病的范圍非常廣泛，包括數百種特定類型，有些患者可能同時患有多種畸形，癥狀也有很大不同。最輕微的癥狀在生活中可能沒有癥狀。常見的先天性心臟病有房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、法洛四聯癥等;本文通過對925名新生兒進行超聲心動圖檢查，探討早期篩查先天性心臟病的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2016年7月至2019年12月，我院婦產科出生861例新生兒，新生兒科收治64例新生兒。

1.2 儀器與方法

首先由醫生進行體格檢查，然后使用超聲儀進行彩色多普勒超聲心動圖檢查，孩子安靜，檢查仰臥位。首先，通過二維和M型超聲心動圖檢查心臟的形狀和結構，并進行必要的測量。多普勒觀察和血流動力學記錄。對于懷疑患有復雜先天性心臟病的兒童，送到上級醫院進行更高的篩查和隨訪。最小隨訪期為3個月，最大隨訪期為12個月。

1.3新生兒先天性子心臟病篩查流程

2 結果

2.1 檢查結果

在925例新生兒體檢中，出現23例面部紫紺，聽診時有112例出現心臟雜音。經超聲心動圖檢查，法樂式四聯癥1例，主動脈瓣狹窄1例，房間隔缺損12例，室間隔缺損3例，動脈導管未閉5例，卵圓孔未閉10例。

2.2 隨訪結果

在隨訪過程中，法樂式四聯癥1例，主動脈瓣狹窄1例;房間隔缺損12例，室間隔缺損3例，有11例先天性非自愈性心臟病患兒自發康復，4例上報上級醫院。

3 新生兒先天性心臟病篩查項目技術規范

隨著環境社會科技的不斷發展，環境污染日益嚴重，新生兒心臟病發病率也在逐年增高，新生兒先天性心臟病篩查是早期發現，早期診斷和早期干預先天性心臟病的有效措施，是減少先天性心臟病對兒童健康的危害并促進兒童健康成長的有力保證。

3.1基本要求

機構設置：項目地方（省，市）衛生部門指定醫療機構，可以根據行政區域計劃的實際情況進行新生兒先天性心臟病的篩查和診斷。（1）篩查機構必須在接受新生兒護理的助產士和醫療機構中配備專職人員以及適當的設備和設施。 （2）診療機構應位于先天性心臟病診治水平較高的醫療機構中，對新生兒和先天性心臟病的嬰兒具有較強的診治水平，并配備適當的設備和設施。

個人要求：檢查人員：受過訓練的具有適當技能的醫生或護士。診斷人員：具有相應職能的熟練醫生。治療人員：擔任中級或高級職位的心臟病專家。

檢查機構：在通風良好且安靜的環境中安裝帶有診斷室的專用室。

診斷和治療機構：為咨詢室接受過陽性篩查的兒童以及對先天性心臟病經過陽性篩查的兒童提供綠色注冊醫療渠道。除了滿足診斷機構的要求之外，進行臨床診斷和治療的機構還必須建立一個或多個先天性心臟病重癥監護病房。

3.2技術課程

（1）篩選

助產機構：正常新生兒在出生后6至72個小時之間進行篩查，在出生后7天內，應將陽性兒童轉至當地衛生部門指定的新生兒先天性出生。通過超聲心動圖診斷性心臟病的診斷和治療機構。

新生兒重癥監護室（NICU）：由于許多未篩查的原因而推薦給新生兒重癥監護病房（NICU）的新生兒助產士通知NICU機構在出生后72小時內完成篩查。心臟超聲診斷必須在出生后7天內完成。

（2）工作步驟

清潔雙手，使對象保持舒適和安靜。將皮下脈搏血氧儀固定在孩子的右手和地板上，然后將聽診器放在受檢者身上。嬰兒的胸壁;從被測嬰兒獲得心臟噪聲和經皮脈搏血氧飽和度數據。

（3）篩選結果

所有聽診和經皮血氧飽和度心肺功能檢查對所有篩查檢查均為陽性。標準是：心臟雜音聽診：嚴重程度或更高嚴重程度的人;經皮血氧飽和度測量：①右手和足部經皮血氧飽和度小于90%; ②右腳或腳的經皮血氧飽和度為90-94%，或右腳與腳的差為3%，即使在2-4小時內重復測量，結果也沒有變化。

診斷：接受過陽性篩查的新生兒在出生后7天內轉移到超聲心動圖室診斷。

治療：被診斷為先天性心臟病的兒童將由完善的治療機構進行合理評估。

跟進：篩查機構負責監督接受過積極檢查的兒童到診斷機構的轉診，治療機構負責跟蹤手術后的兒童和沒有手術指導的兒童。

（4）質量控制

衛生部門組織評估和評估計劃的制定，定期監督和檢查新生兒先天性心臟病篩查，診斷和治療機構，對所有環節進行質量控制，并立即糾正發現的任何問題服用。新生兒先天性心臟病篩查，診斷和治療機構應按照新生兒先天性心臟病篩查項目信息工作手冊的要求，填寫有關信息，在信息管理中發揮卓越作用。

4 討論

先天性心臟病是一種非常常見的疾病，但其病因尚不清楚，可能與遺傳因素有關，例如染色體異位和畸變，子宮內感染以及高劑量暴露于放射性物質和藥物。

隨著醫學標準的發展，相對不太嚴重的缺陷（如室間隔缺損，房間隔缺損和動脈導管）可以通過簡單的手術進行治療。少數嚴重而復雜的心臟畸形可危害新生兒的健康和生命。因此，在懷孕期間進行超聲檢查非常重要，（有些醫院在其常規的產科檢查項目中已經包括了胎兒超聲心動圖檢查）。有時，可以通過癥狀檢測出胎兒的先天性心臟病。大多數患有先天性心臟病的胎兒沒有任何明顯的癥狀，只有一小部分的胎兒心律可能有所變化。胎兒心率過快，過慢或心律不齊，或缺氧表現，一旦胎兒心律發生異常，應定期檢查胎兒彩色多普勒超聲。心室間隔缺損，房間隔缺損和膽總管動脈粥樣硬化是更常見的先天性心臟病，可能單獨存在或作為復雜的心血管畸形的一部分而存在。新生兒期有缺陷的兒童可能沒有癥狀，缺陷較大的患者通常會繼續影響兒童的生長發育，并且可能在發育異常，喘息，出汗和疲勞后容易受到肺部感染。據文獻報道，小缺陷組（5mm）的缺陷自閉率顯著高于大缺陷組（≥5mm）的缺陷自閉率，缺陷的逆轉繼續增加。大缺陷組明顯大于小缺陷組[2]，這在隨后的數據組中也得到了證實。根據產前超聲檢查的標準化，先天性心臟病的胎兒檢出率在上升，兒童的出生率逐漸下降;在這一組中，出生前接受系統超聲檢查的人所檢測到的所有類型的先天性心臟病都屬于非紫紺型。由于紫紺型先天性心臟病患兒的自然生存率低，經常需要手術治療，手術難度更大，患兒死亡率更高，因此在臨床工作中應注意胎兒超聲心動圖檢查。終止妊娠可降低發紫紺型先天性心臟病兒童的出生率。在先天性心臟病中，一些嚴重的孩子出生后立即死亡，有些患者可能無生命，但是大多數先天性心臟病患者需要立即手術。否則，可能會影響孩子的生長發育，甚至死亡[3]。自1970年以來，隨著復雜先天性心臟病患者的診斷技能得到提高，心臟手術的成功率提高，越來越多的先天性心臟病兒童選擇在嬰兒期或新生兒期進行手術治療[4]。嬰幼兒先天性心臟病的早期手術正處于發展趨勢[5]。在新生兒期選擇先天性心臟病可提供出生后的早期診斷和手術矯正的機會。通過超聲心動圖及早篩查先天性心臟病可以使兒童盡快得到診斷，動態觀察可以指導臨床治療，確保及時合理的治療。

參考文獻

[1] 夏焙，吳瑛.小兒超聲診斷學[M].北京：人民衛生出版社，2001：128-142.

[2] 許士梅，尹巧綿，吳明昌等.早期新生兒先天性心臟病的篩查和隨訪[J].中華圍產醫學雜志，2006，4（9）：258-261.

[3] 瞿中成，杜永松，何正華等.先天性心臟病118例手術臨床治療[J].中國優生優育，2008，14（1）： 20-21.

[4] Daliento L， Mapelli D， Volpe B. Messurement of cognitive out-come and quality of life in congenital Heart disease [J]. Heart， 2006， 92（4）： 569-574.

[5] 劉迎龍，朱小東，于存濤，等.近十年我國小兒先天性心臟病外科治療的進展.中華胸心血管外科雜志，2002，18（6）：321-324.

南充市科技局項目，編號19YFZJ0050