肺癌患者在新型冠狀病毒疫情期間的臨床策略

楊華 陳卓昌

【摘?要】自2019年12月末開(kāi)始，新型冠狀病毒肺炎在全球范圍內(nèi)蔓延。肺癌患者由于肺部癌性病變和抗癌治療所引起的全身免疫抑制，在疫情期間更易感染，合并感染后病情進(jìn)展快，預(yù)后不良。結(jié)合當(dāng)前疫情和肺癌診療指南，全文就肺癌患者在疫情期間的應(yīng)急防護(hù)管理措施進(jìn)行闡述，以期對(duì)臨床工作者有所助益。

【關(guān)鍵詞】新型冠狀病毒肺炎;肺癌;臨床策略

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-0058-01

自2019年12月末開(kāi)始，中國(guó)以武漢市為中心爆發(fā)了新型冠狀病毒肺炎（2019 Novel Coronavirus Disease， COVID-19），目前全球多個(gè)國(guó)家和地區(qū)正經(jīng)歷這種病毒的侵略。肺癌是我國(guó)癌癥死亡的首要原因，是男性惡性腫瘤中的最常見(jiàn)類(lèi)型，2017年2月，我國(guó)國(guó)家癌癥中心統(tǒng)計(jì)了全國(guó)347家惡性腫瘤登記點(diǎn)的最新記錄數(shù)據(jù)，結(jié)果表明肺癌的病死率和發(fā)病率均居各種惡性腫瘤的首位[1]。本文針對(duì)肺癌患者在疫情期間的艱難處境，總結(jié)并提出相關(guān)的防護(hù)管理措施，為臨床工作者提供參考，科學(xué)戰(zhàn)疫。

1 肺癌合并COVID-19的易感性及流行學(xué)特征

在這場(chǎng)沒(méi)有硝煙的戰(zhàn)疫中，肺癌患者比普通人群罹患COVID-19的風(fēng)險(xiǎn)更高，且預(yù)后更差。肺癌患者是易感人群，且預(yù)后不良，其原因可歸結(jié)為以下幾點(diǎn)：大部分肺癌患者年齡較大，全身基礎(chǔ)病及肺部病變并發(fā)癥多，體能狀態(tài)及肺功能差[2];肺癌患者經(jīng)過(guò)內(nèi)科治療或者外科治療后，免疫功能下降，抵抗能力差，自身疾病和疫情病毒是對(duì)肺癌患者的雙重考驗(yàn)[3];最重要一點(diǎn)，大部分肺癌患者是大齡群體，對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)信息及新事物的接受能力沒(méi)有年輕人迅速，在疫情期間不能做到規(guī)范的自我防護(hù)，有些患者可能要反復(fù)門(mén)診復(fù)診，甚至住院治療，這些都增加了暴露風(fēng)險(xiǎn)。鐘南山、何健行等專(zhuān)家收集我國(guó)多個(gè)省、自治區(qū)、直轄市共575家醫(yī)院在2019年12月至2020年1月31日期間收治的1590例COVID-19確診患者的詳細(xì)信息，研究發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤患者占總患者數(shù)的1.1%，其中肺癌患者5例，占惡性腫瘤患者總數(shù)的28%，近期進(jìn)行了放、化療或者手術(shù)的腫瘤患者占多數(shù)，癌癥患者較非癌癥患者更可能發(fā)生嚴(yán)重事件的風(fēng)險(xiǎn)高，腫瘤相關(guān)合并癥多的患者發(fā)生重癥的風(fēng)險(xiǎn)更高、預(yù)后更差[4]。因此，在疫情期間有必要對(duì)肺癌患者進(jìn)行精細(xì)的個(gè)體化管理，有效保護(hù)肺癌患者，防范疫情。

2 肺癌患者是否合并感染COVID-19的臨床鑒別

早期鑒別肺癌患者是否合并感染COVID-19對(duì)其臨床診療和防護(hù)至關(guān)重要。COVID-19的病毒潛伏期一般為1～14天，大多數(shù)COVID-19感染患者在過(guò)去14天內(nèi)有接觸傳播源的經(jīng)歷，臨床表現(xiàn)大多以發(fā)熱、咳嗽、胸悶為主，目前還確診了數(shù)千名COVID-19無(wú)癥狀感染者，無(wú)典型臨床表現(xiàn)，這些是特別需要謹(jǐn)慎對(duì)待的感染患者[5]。肺癌患者因肺部惡性病變引起的臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等，肺癌藥物治療過(guò)程中的各種不良反應(yīng)也比較常見(jiàn)，如化療后部分患者會(huì)納差、惡心、嘔吐等，靶向藥物治療出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎。因此，肺癌患者在抗癌治療中出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸道癥狀或者消化道癥狀，需按照COVID-19診療指南進(jìn)行鑒別，針對(duì)任何可疑患者可取得痰、支氣管或者肺泡灌洗液、鼻咽拭子、糞便、血液等標(biāo)本行熒光定量聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（Polymerase Chain Reaction， PCR）來(lái)檢測(cè)新型冠狀病毒核酸序列，也被認(rèn)為是“金標(biāo)準(zhǔn)”，檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性則提示感染COVID-19。另外需要聯(lián)合影像學(xué)輔助檢查，比如進(jìn)行胸部計(jì)算機(jī)斷層（Computed Tomographic， CT）檢查疑似感染COVID-19的肺癌患者，大部分患者的肺部影像學(xué)早期表現(xiàn)為多發(fā)小斑片影或者間質(zhì)性改變，后發(fā)展為多發(fā)磨玻璃影，甚至出現(xiàn)肺實(shí)變[6]。胸部CT檢查在COVID-19感染患者的臨床診斷和鑒別中起著關(guān)鍵作用，但并不意味著無(wú)論核酸檢測(cè)為陽(yáng)性或陰性，胸部CT都能檢測(cè)出COVID-19感染患者的肺部異常，本次疫情工作中，對(duì)于疑似肺癌合并COVID-19感染的患者，胸部CT檢查與PCR核酸序列檢測(cè)結(jié)果應(yīng)相互驗(yàn)證，才能準(zhǔn)確診斷[7]。也有研究顯示，與正常人比較，COVID-19感染患者入院時(shí)淋巴細(xì)胞減少，C反應(yīng)蛋白增加[8]。總之，對(duì)于可疑合并COVID-19的肺癌患者要根據(jù)PCR核酸序列檢測(cè)、影像學(xué)等進(jìn)行綜合分析，為臨床決策提供科學(xué)的依據(jù)。

3 疫情期間肺癌患者的感染防護(hù)管理

肺癌治療具有復(fù)雜性、周期性等特征。疫情期間，初治未確診患者，如發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃密度影（GGO），根據(jù)GGO的實(shí)性成分，大小及危險(xiǎn)性科學(xué)制定診療計(jì)劃。對(duì)于直徑小于5 mm的，1年后復(fù)診;直徑在6 ? 19 mm之間的，可6個(gè)月后復(fù)診;直徑大于20 mm的，至少3個(gè)月復(fù)查胸部CT。對(duì)于已經(jīng)確診的早期肺癌（Ⅰ～Ⅱ期）患者，結(jié)合疫情發(fā)展情況做好隔離防護(hù)，1月內(nèi)完善術(shù)前相關(guān)檢查和準(zhǔn)備完成手術(shù)治療。ⅢA期和部分ⅢB期的肺癌患者，推薦患者先行新輔助治療，獲得更有利的手術(shù)條件[9]。病理診斷為小細(xì)胞肺癌的患者，可院外服用依托泊苷軟膠囊治療，規(guī)律用藥，定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo);病理確診為非小細(xì)胞肺癌，建議行基因檢測(cè)，以助于治療方式的選擇，如行靶向治療、免疫治療或者化療治療等，治療期間增強(qiáng)防護(hù)、保護(hù)患者免疫力，避免COVID-19感染。對(duì)于經(jīng)治肺癌患者，做好院外隨訪，與患者保持聯(lián)系，告知治療相關(guān)注意事項(xiàng)，建議就近就醫(yī)，定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，疫情期間減少室外暴露，注意環(huán)境消毒、個(gè)人防護(hù)、調(diào)理飲食。

新型冠狀病毒如一場(chǎng)突然到來(lái)的超強(qiáng)颶風(fēng)，國(guó)際疫情拐點(diǎn)尚未到來(lái)，針對(duì)身處這次疫情考驗(yàn)中的肺癌患者，科學(xué)規(guī)范的臨床診療和防護(hù)管理至關(guān)重要，臨床工作者應(yīng)結(jié)合患者自身情況和當(dāng)?shù)匾咔榱餍袪顩r為患者提供科學(xué)規(guī)范、精細(xì)、個(gè)體化治療方案，我們堅(jiān)信一定可以取得這場(chǎng)疫情阻擊戰(zhàn)和攻堅(jiān)戰(zhàn)的完全勝利。

參考文獻(xiàn)

[1] ZHOU P， YANG XL， WANG XG， et al. A pneumonia outbreak associated with a new coronavirus of probable bat origin[J]. Nature， 2020， 579（7798）： 270-273.

[2] HENLEY S J， WARD E M， SCOTT S， et al. Annual report to the nation on the status of cancer， part I： National cancer statistics[J]. Cancer， 2020. DOI： 10.1002/cncr.32802 [Epub ahead of print].

[3] STINCHCOMBE TE， FAN W， SCHILD SE， et al. A pooled analysis of individual patient data （IPD） of concurrent chemoradiotherapy for limited-stage small cell lung cancer （LS-SCLC） in elderly compared to younger patients （pts） who participated in US National Cancer Institute cooperative group studies[J]. Ann Oncol. 2018， 29 Suppl 8： viii597-viii598.

[4] LIANG W， GUAN W， CHEN R， et al. Cancer patients in SARS-CoV-2 infection： a nationwide analysis in China[J]. The Lancet Oncology， 2020， 21（3）： 335-337.

[5] ROTHE C， SCHUNK M， SOTHMANN P， et al. Transmission of COVID-19 infection from an asymptomatic contact in germany[J]. N Engl J Med. 2020， 382（10）： 970-971.

[6] KANNE， JP. Chest CT findings in 2019 Novel Coronavirus （COVID-19） infections from Wuhan， China： Key points for the radiologist[J]. Radiology. 2020， 295（1）： 16-17.

[7] GAO J， LIU JQ， WEN HJ， et al. The unsynchronized changes of CT image and nucleic acid detection in COVID-19： reports the two cases from Gansu， China[J]. Respir Res. 2020， 21（1）： 96.

[8] DING Q， LU P， FAN Y， et al. The clinical characteristics of pneumonia patients co-infected with 2019 novel coronavirus and influenza virus in Wuhan， China[J]. J Med Virol. 2020. DOI： 10.1002/jmv.25781 [Epub ahead of print].

[9] HAMMER M M， PALAZZO L L， KONG C Y， et al. Cancer risk in subsolid nodules in the national lung screening trial[J]. Radiology， 2019， 293（2）： 441-448.

作者簡(jiǎn)介：

楊華（1992-），女，河南信陽(yáng)，碩士在讀，研究方向：肺癌、支氣管哮喘。