剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦凝血及血小板變化在臨床診斷中意義

岳芳樺

【摘?要】目的：觀察剖宮產(chǎn)患者凝血四項(xiàng)及血小板水平，探討其在產(chǎn)后出血與產(chǎn)后輸血中的意義。方法：選擇剖宮產(chǎn)患者99例，根據(jù)產(chǎn)后輸血量分為未輸血組50例、少量出血組（輸血2單位以下）25例、大量出血組（輸血2單位以上）24例。采用血常規(guī)分析儀，全自動血凝分析儀分別檢測3組病人產(chǎn)前及兩組輸血病人輸血前后凝血四項(xiàng)及血小板水平。結(jié)果：未輸血組、少量出血組、大量出血組產(chǎn)前FIB、PLT依次降低，PT、APTT依次升高，P均<0.05。與輸血前比較，輸血組輸血后檢測PT、APTT降低，F(xiàn)IB、PLT升高，P均<0.05。結(jié)論：剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)前、輸血過程中均出現(xiàn)凝血四項(xiàng)、PLT水平異常，監(jiān)測其變化有助于預(yù)防產(chǎn)后出血及輸血并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】APTT;PT;血小板;輸血

【中圖分類號】R719???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0041-01

【Abstract】Objective：To observe the coagulation and platelet levels in cesarean section， To explore its significance in postpartum hemorrhage and postpartum blood transfusion. Methods：99 cases of cesarean section were selected， According to the amount of postpartum blood transfusion， it was divided into 50 cases without blood transfusion ，25 cases with small amount of bleeding （less than 2 units of blood transfusion） and 24 cases with large amount of bleeding （more than 2 units of blood transfusion） according to the amount of postpartum blood transfusion. Using a blood routine analyzer， Automatic hemagglutination analyzer was used to detect four items of coagulation and platelet level before and after transfusion in 3 groups of patients before and after transfusion. Results：Pre-natal FIB、PL in non-transfusion group， small bleeding group and large bleeding group The T decreased in turn， the PT、APTT increased in turn， and the P <0.05. The PT、APTT of post-transfusion detection decreased， the FIB 、PLT increased and the P <0.05. Conclusion：Four items of coagulation and abnormal PLT levels were observed during prenatal and blood transfusion in caesarean section. Monitoring the changes was helpful to prevent postpartum hemorrhage and transfusion complications.

【Keywords】APTT;PT; platelets; blood transfusion

從妊娠第 3周開始，血清中凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ 、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ和Ⅹ 逐漸增多，胎盤產(chǎn)生的纖溶酶原激活物抑制劑也逐漸增多?，產(chǎn)科意外時易發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等并發(fā)癥，凝血狀態(tài)的改變更易危及產(chǎn)婦與胎兒。一般在產(chǎn)前要常規(guī)進(jìn)行凝血四項(xiàng)檢查。凝血酶原時間（PT）、部分活化凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）]、血小板（PLT）的測定可以掌握孕產(chǎn)婦凝血功能、血栓及止血的情況，從而避免手術(shù)期間意外的發(fā)生[1]。

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道出血量超過500ml，是分娩嚴(yán)重并發(fā)癥，短時間內(nèi)大量失血易導(dǎo)致失血性休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），甚至危及生命[3，4]。本研究觀察產(chǎn)后出血患者凝血四項(xiàng)及血小板水平，探討其臨床意義[2]。

1 資料與方法

1.1臨床資料 2016年12月～2017年8月在成都市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

住院待產(chǎn)產(chǎn)婦99例，年齡20～45歲。均無肝腎功能異常、無妊娠高血壓綜合征、無出血性疾病，未使用任何藥物。根據(jù)產(chǎn)后輸血量分為未輸血50例、少量出血（輸血2單位以下）25例、大量出血（輸血2單位以上）24例，3組年齡具有可比性。

1.2凝血四項(xiàng)及PLT檢測病人于臨產(chǎn)前及輸血組輸血前后，分別抽取靜脈血3ml，充分混勻后3500r/min離心10min，取血清。采用日本Sysmex公司CA-7000自動凝血儀及其配套試劑測定凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）及纖維蛋白原（FIB），2h內(nèi)完成;采用日本血常規(guī)分析儀Sysmex1800i及配套試劑檢測血常規(guī)。

1.3?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用 SPSS190 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，比較采用單因素方差分析或t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組產(chǎn)前 PT、APTT、FIB、PLT 組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。見表1。

與輸血前比較，輸血組輸血后PT、APTT降低，F(xiàn)IB、PLT 升高，P均<0.05。見表2，表3。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行產(chǎn)前檢測時，和未輸血產(chǎn)婦相比，產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的PT、APTT值明顯偏高。而血小板和纖維蛋白原值明顯減少。

通過比較出血量不同的產(chǎn)婦，PT、APTT值 隨出血量增多而升高，F(xiàn)IB、PLT 隨出血量增加而減少，與其他研究結(jié)果一致 。 說明產(chǎn)后出血產(chǎn)婦其凝血功能存在異常，主要表現(xiàn)為內(nèi)源性、外源性凝血途徑中凝血因子減少;而且，F(xiàn)IB、PLT 減少進(jìn)一步加重凝血功能障礙。

輸血后患者凝血四項(xiàng)、PLT 基本回到正常值;說明及時輸血對產(chǎn)后出血患者凝血功能及 PLT恢復(fù)具有重要意義 。

綜上所述，產(chǎn)后出血患者分娩前已出現(xiàn)凝血四項(xiàng)、PLT 異常，因此，分娩前檢測凝血四項(xiàng)、PLT 有利于及時發(fā)現(xiàn)并預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生。 產(chǎn)后大量出血患者在輸血過程中應(yīng)監(jiān)測凝血四項(xiàng)及 PLT，以減少輸血并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳贊兵.妊娠期婦女凝血指標(biāo)的變化及其臨床意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（4）：439-440.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：5.

[3] 郭爭平，劉秀平.成分輸血在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2009，11（16）：98-98