PDCA+視頻宣教在提高老年重癥肺炎患者痰標本合格率的應用研究

陳波 于佳 柳靜 馬風珍

【摘?要】目的：探討PDCA+視頻宣教在提高老年重癥肺炎住院患者痰培養標本留取合格率中的應用效果。方法：選定提高老年重癥肺炎患者痰標本留取合格率為活動主題，成立PDCA專案改善活動小組，分析痰標本留取不合格率的原因，擬定對策，比較PDCA+視頻宣教前后痰標本留取合格率改善情況。結果：PDCA+視頻宣教實施后，老年重癥肺炎患者痰標本留取合格率由63.35%提高至96.08%，專案改善前后效果顯著，P<0.05。結論：PDCA+視頻宣教活動提高老年重癥肺炎患者痰標本留取合格率，值得臨床推廣。

【關鍵詞】PDCA+視頻宣教;老年重癥肺炎;痰標本留取

【中圖分類號】R473???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0039-01

呼吸內科住院的老年重癥肺炎患者痰標本的留取檢查結果直接關系患者的臨床診治。2015年版?抗菌藥物臨床應用指導原則?明確指出：根據病原菌培養藥敏試驗結果選擇抗菌藥物品種。老年重癥肺炎患者因年齡大、病情重、聽力差，痰標本的合格率偏低。PDCA管理工具的應用發揮著重要作用 [1]，為提高痰標本留取合格率，科室運用PDCA+視頻在老年重癥肺炎患者痰標本留取中應用，取得較好效果，現詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年9月～2020年1月，選取老年重癥肺炎患者痰標本102例為對照組常規護理及宣教;2020年2月～6月，選取老年重癥肺炎患者痰標本102例為試驗組進行PDCA+視頻活動管理，兩組標本基本情況組間差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 PDCA改善專案，組員包括主治醫師1名，副主任護師1名，主管護師2名，護師2名和護士2名;由副主任護師任組長，對小組活動行策劃和督導。第一步：計劃（P）由組長組織小組全體成員通過頭腦風暴法找出痰標本留取中存在的關鍵問題，擬定活動的策劃方案，并采取科學合理的評價體系，開展“提升老年重癥肺炎患者痰標本留取合格率”活動。設定目標，分析原因，真因驗證，確定4大真因：對患者宣教不到位;患者未完全掌握正確留取方法;有效輔助排痰措施不到位;采集流程不規范。第二步：實施（D）在找出工作中存在的問題，根據科室工作情況，采取有效、針對性的解決方法，主要有以下幾個方面：對策一：①錄制宣教視頻、視頻中配有文字并制作宣教單，將錄制好的視頻放在每個病房的電視里，責任護士分發痰杯時先口頭宣教指導留取的方法和技巧，患者看留取標本視頻、護士發宣教單。②根據患者的具體情況、文化程度、年齡等，進行不同方式、不同頻次的宣教，示范留痰方法。③教會患者正確使用痰杯的口訣：“一掀二吐立即蓋，不吐不開蓋，別碰杯里面” [2]。對策二：規范痰標本采集流程。①共同整理操作的各個環節，完善痰標本采集流程。②采取多種形式的如利用微信群、進行床旁培訓考核等。對策三：進行輔助排痰措施。①建立痰標本登記本。②責任護士督促患者留取痰標本，查找原因，及時解決處理，詳細記錄，做好交接班。③根據患者排痰情況，和醫生溝通，采取有效輔助排痰措施（拍背、霧化、排痰機）。第三步：檢查（C）護士長及組長（質控者）定時檢查，發現問題及時反饋至責任護士糾正缺陷。第四步：處理 （A）質控者分析對影響留取痰標本合格的問題進行分析，制定整改措施，建立痰標本留取流程。總結PDCA+視頻有效提高了重癥肺炎患者痰標本留取的合格率。

1.3 觀察指標?比較PDCA+視頻宣教應用前后兩組老年重癥肺炎患者痰標本留取的合格率和主要不合格原因，合格率以合格標本例數占總痰標本留取例數的比例計算。

1.4 統計學方法 使用 SPSS2 2.0 軟件進行統計學處理，計量以 （）表示，采用 χ2 檢驗，P < 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組老年重癥肺炎患者痰標本留取情況比較?試驗組常見不合格例數少于對照組，實驗組老年重癥肺炎痰標本留取合格率為96.08%，顯著高于對照組 63.73%，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表 1。

3 討論

PDCA循環法是一種具備持續性階梯性質量提升功效的管理方式 [3]，本次研究結果顯示：PDCA+視頻改善活動后合格率96.08%較活動前63.73%明顯提高，P<0.05。通過全體小組全員的溝通總結，找出了影響患者痰標本留取合格率的主要原因，制定出適合老年重癥肺炎患者可行的解決方法。部分老年重癥肺炎患者未能正確掌握留痰方式和技巧，出現標本不合格問題，由責任護士每日痰標本留取登記本登記，根據登記情況協助督促患者留取痰標本，找出真正原因，及時改進并記錄，護士人人參與，并做好交接班。痰標本正確留取，為疾病診斷、治療、合理用藥提供準確依據，縮短了患者住院日，提高滿意度。

總之，PDCA+視頻宣教活動的開展，規范了痰標本留取的工作流程，提高了痰標本留取的合格率，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 孫 寧，劉 雪，李 君，等.品管圈活動在提高住院患者痰培養標本合格率中的應用[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（35）：157-158.

[2] 楊艷，李金明.品管圈在提高呼吸內科住院患者痰標本留取合格率中的應用[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（1）：123，126.

[3] 許金微，陳曉娜，鄭慶蓉.PDCA循環法在提高肺結核痰標本留取合格率中的應用[J].中國醫藥科學，2019，9（21）：162-164.