探討經皮椎間孔鏡下神經根減壓松解術治療腰椎間盤突出癥的臨床效果

楊正頡

【摘?要】目的：觀察經皮椎間孔鏡下神經根減壓松解術治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法：我院2018年10月-2019年10月收治的62例腰椎間盤突出癥患者為本次研究對象，按照是否行經皮椎間孔鏡下神經根減壓松解術將患者分為對照組（31例：未行經皮椎間孔鏡下神經根減壓松解術，而行傳統椎板間開窗髓核摘除術）與實驗組（31例：經皮椎間孔鏡下神經根減壓松解術），比較兩組患者治療效果。結果：實驗組患者平均術中出血量、平均手術切口長度、術后首次下床活動時間以及平均住院時間均比對照組短，組間數據差異明顯（P<0.05）。結論：腰椎間盤突出癥患者經皮椎間孔鏡下神經根減壓松解術治療效果明顯優于傳統椎板間開窗髓核摘除術。

【關鍵詞】經皮椎間孔鏡下神經根減壓松解術;腰椎間盤突出癥

【中圖分類號】R61???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0038-02

腰椎間盤突出癥的發生與腰椎退行性改變有關，腰椎間盤突出后髓核組織可對椎管及鄰脊神經根造成不同程度的壓迫，從而致使患者腰部疼痛、一側下肢或雙下肢麻木，傳統治療為椎板間開窗髓核摘除術[1]。本次研究為論證經皮椎間孔鏡下神經根減壓松解術對腰椎間盤突出癥患者臨床治療的優越性，比較我院2018年10月-2019年10月62例分別行傳統椎板間開窗髓核摘除術以及經皮椎間孔鏡下神經根減壓松解術患者相關診療項目數值以及總有效率。

1 資料與方法

1.1一般資料

實驗組（n=31）：男、女分別18例、13例，年齡/平均年齡為：53歲～82歲、（67.42±1.32）歲，病程/平均病程為：2個月～21個月，（12.42±1.12）個月。對照組（n=31）：男、女分別17例、14例，年齡/平均年齡為：51歲～80歲、（67.39±1.34）歲，病程/平均病程為：2個月～24個月，（12.54±1.11）個月。兩組患者性別、平均年齡以及平均病程等指標經統計學驗證無明顯差異（P>0.05）。

1.2病例選擇標準

納入標準：（1）參考萬學紅、盧雪峰主編第九版《診斷學》中腰椎間盤突出癥臨床診斷標準，患者均腰背疼痛，結合患者X線、CT等影像學檢查確診。（2）患者均自愿參與本次研究，在開展本次研究前獲得醫院倫理會同意。排除標準：（1）排除合并精神系統、認知功能障礙患者。（2）排除惡病質體質、嚴重營養不良、不耐受本次手術治療患者。（3）排除合并嚴重心律失常、嚴重心力衰竭等心血管疾病患者。

1.3方法

1.3.1對照組：該組患者全身麻醉起效后取俯臥位，在正位透視下確定椎體病變節段，于病椎節段正后方做一長約5cm的手術切口，逐層分離皮下組織并剝離脊肌、去除硬膜外黃韌帶以顯露病變椎體節段神經根、硬脊膜囊。借助脊髓拉鉤向內側適度牽拉硬脊膜、神經根以充分顯露病椎椎間盤組織，若神經根張力較大，可先對椎間盤實施減壓處理，應用髓核鉗摘除突出髓核組織，并松解病椎周圍神經根，局部止血后常規留置引流管并逐層縫合手術切口。

1.3.2實驗組：患者取仰臥位，1%利多卡因逐層局部麻醉，在正位透視下對病椎實施穿刺，穿刺針置入病椎前中三分之一位置，正位透視影像顯示穿刺針的針尖到達病椎位置后置入導絲，置入直徑為直徑為7.5mm的工作管與內窺鏡，借助髓核鉗摘除突出髓核組織以及周圍組織以充分顯露病椎縱韌帶、黃韌帶、神經根，直腿抬高試驗為陰性后將工作通道拔出，并縫合手術切口。

1.4觀察指標

觀察比較兩組患者相關觀察項目數值。

1.5統計學處理

SPSS21.0軟件系統處理相關數據，（）表示的平均值計量數據，均應用t 檢驗，P值低于0.05表示數據差異有統計學意義。

2 結果

觀察比較兩組患者相關觀察項目數值，具體情況見表1，實驗組患者平均術中出血量比對照組少、平均手術切口長度比對照組短、術后首次下床活動時間比對照組早、平均住院時間均比對照組短。

3 討論

椎間盤突出癥流行病學調查顯示好發于中老年群體，椎間盤退行性病變在壓迫腰椎間盤鄰近脊神經的同時，增生軟組織可影響椎間盤周圍血供，局部應激性分泌大量炎癥介質以及致痛因子，繼而限制患者自主活動[2]。椎板間開窗髓核摘除術為椎間盤突出癥傳統術式，該術式手術切口大，術后需常規放置引流管，不利于患者術后創口恢復，經皮椎間孔鏡下神經根減壓松解術為代表的微創治療近些年在椎間盤臨床治療中得到了極大的推廣[3]。

本次研究顯示實驗組患者平均術中出血量少于對照組、平均手術切口長度短于對照組、且患者術后下床活動時間早、平均住院時間短，綜上所述，對于腰椎間盤突出癥患者經皮椎間孔鏡下神經根減壓松解術可有效減輕手術操作對患者機體造成的傷害，有利于患者術后早期康復。

參考文獻

[1] 吳霆，胡詠兵，姚詠玲，等.探討經皮椎間孔鏡下神經根減壓松解術治療腰椎間盤突出癥的臨床效果[J].中國社區醫師，2019，35（13）：81，83.

[2] 董西安，張子璞，劉兆斌，等.經皮椎間孔鏡下神經根松解減壓術治療腰椎間盤 突出癥療效分析[J].中外醫療，2017，36（25）：72-74.

[3] 厲曉龍，高鑫，蔣文超，等.經皮椎間孔鏡下神經根減壓松解術治療腰椎間盤突出癥的臨床療效[J].江蘇醫藥，2018，44（10）：1153-1155，1159.