新生兒出生后連續3天隨訪血常規和CRP在發現早期感染并避免重癥感染中的臨床意義

李松 饒睿 曾杰 李志鑫 王俐

【摘?要】目的：血清降鈣素原（PCT）在新生兒一般3天內生理性升高，難以運用作為感染指標進行3日內評價新生兒感染情況及指導抗生素應用。C-反映蛋白（CRP）是一種急性時相蛋白，血清CRP 水平與各種細菌感染、損傷和免疫反應的發生發展相關，且感染發生后其反應時間較短，本研究目的在于評價CRP在新生兒早期感染（3日內）預測中的應用價值。方法：選取2020年第1季度在我院婦產科生產后轉入我科新生兒為觀察組，共195例。選取同期我市婦幼保健院新生兒科同等條件下所收治新生兒為對照組，共153例。觀察組連續3日隨訪血常規和CRP，對照組按需進行血常規和CRP檢查。觀察組進行感染可能性預測，并早期使用抗生素。比較兩組患兒最終確診為感染性疾病的病例數、發生重癥感染病例數（率）、死亡率。結果：觀察組與對照組最終確診為感染性疾病的病例數差別無統計學意義，發生重癥感染病例數、死亡率差別有統計學意義。結論：早期特別是出生后3天內連續隨訪新生兒血常規和CRP有助于發現新生兒早期感染，早期進行干預可有效避免或減少新生兒發生重癥感染的可能性，從而降低新生兒死亡率。

【關鍵詞】CRP、新生兒早期感染;抗生素

【中圖分類號】R699.4;R459.7???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0034-02

感染是新生兒常見的疾病，新生兒容易發生細菌感染甚至敗血癥，危害極大，若延誤治療時機可能發生顱內感染，甚至新生兒死亡[1]。另外新生兒感染缺乏特異性的臨床表現，感染初期甚至沒有任何癥狀，故容易發生漏診、誤診。因此，早期發現新生兒感染、早期治療可減少重癥感染發生率，并降低死亡率。臨床工作中，感染的常規檢測方法為白細胞（WBC）計數、C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、血培養，均是反映組織損傷或炎癥的重要指標[2，3]。其中PCT特異性較CRP高，但由于新生兒出生后72小時存在生理性PCT高，故對發現感染有一定的滯后性。血培養是診斷新生兒敗血癥的金標準，但其培養周期長，對標本的采集要求較高，且采集前不宜使用抗生素，也不適用于發現早期感染。白細胞（WBC）計數、C反應蛋白（CRP）是臨床最常用的檢驗，但是CRP特異性不如PCT、血常規，感染24內CRP可無明顯變化，但血常規、CRP檢驗技術成熟，操作簡單且經濟，故本研究采取連續隨訪的方式克服其短板。擬為臨床工作探索有效發現新生兒早期感染的方案，并指導抗生素使用。

1 研究方法

1.1 資料與方法

本研究同時在我市兩個新生兒中心進行：對照組（A組）：樂山市婦幼保健院新生兒科;觀察組（B組）：樂山市人民醫院新生兒科。采集2020年1月至3月剛出生新生兒病例資料。組A入院新生兒均完善血常規、血培養，組B完善血培養，連續3天隨訪血常規，比較兩組患兒細菌性感染發生率、重癥感染發生率，死亡率。所有新生兒均來自各自醫院產科，所有新生兒如有感染高危因素者均使用抗生素，CRP大于8mg/L者使用抗生素。組A在血培養陰性后停抗生素。組B在連續隨訪3天，CRP均小于8mg/L，可臨床排除感染后停抗生素。出生后72小時完善PCT。小于30周新生兒兩院均使用了抗生素，故不入組。出生后即使用有創呼吸機者不入組。血培養陽性為確診細菌感染性敗血癥。

1.2 統計學方法

采用SPSS21.0軟件進行統計分析，計數資料（百分數表示）進行χ2檢驗，P<0.05為差別有統計學意義。

2 結果

對照組（組A）與觀察組（組B）兩組患兒基本信息，差別無統計學意義（P>0.05），見表1.

確診細菌感染性敗血癥（血培養陽性）發生率比較，組A、組B差別無統計學意義（P>0.05）。臨床敗血癥診斷率比較，組A、組B差別無統計學意義（P>0.05）。重癥感染發生率比較，組A、組B差別有統計學意義（P<0.05）。其中組A發生NEC 2例，組B無NEC病例。組A死亡2例，組B死亡1例，均非血培養陽性者。組A死亡者1例為NEC，1例為重癥感染者。組B死亡者為重癥感染者。組A死亡率高于組B，差別有統計學意義（P<0.05） 見表2。

3 討論

新生兒感染是造成新生兒死亡的重要危險因素，新生兒早期感染指發生在出生后7天內的感染。由于新生兒本身的特殊性，如果診斷、治療不及時，嚴重者會誘發其他安全隱患甚至出現死亡。

CRP 是機體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時肝細胞合成的急性時相反應蛋白，在炎癥反應及組織損傷時顯著增高[4]，可作為新生兒感染評價指標。新生兒感染有一定的高危因素，如胎膜早破[2]、出生強母親發熱、羊水糞染、母親糖尿病等等。當存在高危因素時，可考慮預防性使用抗生素治療，但在抗生素的使用療程時間上較難把握，后期如無明顯感染征像者可在血培養陰性后停用，組A即是采用了此方案，而組B即使用了連續3天隨訪血常規、CRP的方案，3天后如血常規均無異常，則停用抗生素，客觀上縮短了部分患兒抗生素使用時間，避免了過度使用抗生素。本研究中，所有新生兒均完善了血培養，結果陽性率無明顯差別，但因血培養周期較長，不適合用于早期使用抗生素預防感染的指導。同樣的，出生后72小時內PCT存在生理性增高，也不適合對出生后的抗生素使用進行指導。本研究為了克服血培養、PCT在時間上的短板，組B采取連續隨訪血常規、CRP的方法，3個血常規若其中一個大于8mg/L，則加用抗生素抗感染，同時采用這種方法，可有效減少新生兒感染發展為重癥病例，為治療贏得時間，最終減少死亡率。本研究中組A重癥感染發生率為3%，組B為1%，有明顯差異，提示通過連續隨訪血常規、CRP指導初期抗生素的應用具有較大的意義。另外組A死亡率為1%，組B死亡率為0.5%，有明顯差異，可以看出，連續隨訪血常規、CRP指導抗生素使用，在降低重癥感染率的同時死亡率也隨之得到下降。

綜上所述，新生兒感染是威脅新生兒生存的重要危險因素，且新生兒感染、甚至敗血癥的臨床癥狀非常不典型。在臨床工作中通過各種感染指標配合、綜合分析來指導完善治療方案。連續隨訪血常規、CRP在本研究中體現了一定的優勢，在臨床工作中不僅及時、有效的指導了抗生素的運用，降低重癥感染率和死亡率，而且在客觀上減少了抗生素的使用。可作為臨床工作中的借鑒。

參考文獻

[1] 刁志英，劉天鑒，錢愛民，陳惠香，王芳.降鈣素原、C反應蛋白及白細胞計數在診斷新生兒感染中的應用價值[J].實用臨床醫藥雜志，2019，23（04）：84-86.

[2] 宋歡歡，劉玉霞.降鈣素原、C反應蛋白在預測胎膜早破宮內感染中的價值[J].泰山醫學院學報，2019，40（02）：90-91.

[3] 楊小媛，葉慧清.降鈣素原及C-反應蛋白在新生兒感染的臨床意義[J].中國醫藥科學，2018，8（12）：84-86.

[4] Al-Zahrani A K ，Ghonaim M M ，Hussein Y M ，et al.Evaluation of recent methods versus conventional methods for diagnosis of early-onset neonatal sepsis[J].J Infect Dev Ctries ，2015 ，9（4） ：388-393 .