早期康復(fù)護(hù)理對(duì)人工心臟起搏器術(shù)后患者功能恢復(fù)情況的影響評(píng)價(jià)

潘燕梅

【摘?要】目的：探究早期康復(fù)護(hù)理對(duì)人工心臟起搏器術(shù)后患者功能恢復(fù)情況的影響。方法：入選100例人工心臟起搏器術(shù)后患者，采用隨機(jī)方式導(dǎo)入，各50例，觀察組給予早期康復(fù)護(hù)理、對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，比較兩組各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組肩關(guān)節(jié)功能、電極脫位事件發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：早期康復(fù)護(hù)理對(duì)促進(jìn)人工心臟起搏器術(shù)后患者功能恢復(fù)具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】早期康復(fù)護(hù)理;人工心臟起搏器術(shù)后;功能恢復(fù)

【中圖分類號(hào)】R473???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-0025-01

Evaluation of the effect of early rehabilitation nursing on the functional recovery of patients after artificial cardiac pacemaker

【Abstract】Objective： To explore the effect of early rehabilitation nursing on the functional recovery of patients after artificial cardiac pacemakers.Methods：100 patients after artificial cardiac pacemaker surgery were selected and randomly introduced，50 cases in each case.The observation group was given early rehabilitation care and the control group was given routine care. The indicators of the two groups were compared.Results：The incidence of shoulder joint function and electrode dislocation events in the observation group were better than those in the control group，P<0.05.Conclusion：Early rehabilitation care is of great significance to promote the functional recovery of patients after artificial cardiac pacemakers.

【Key words】early rehabilitation care;artificial cardiac pacemaker surgery; functional recovery

隨著我國(guó)人口逐漸呈老齡化趨勢(shì)，且加之臨床心臟起搏器適應(yīng)癥的不斷拓展，導(dǎo)致我國(guó)人工心臟起搏器植入人數(shù)不斷增加，由于該技術(shù)的不斷更新和改進(jìn)，常見并發(fā)癥也隨之下降[1]。但研究發(fā)現(xiàn)，由于受到多種因素影響，如創(chuàng)口疼痛、術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)、高齡等，導(dǎo)致多數(shù)患者在術(shù)后易出現(xiàn)活動(dòng)障礙、心功能衰弱、術(shù)側(cè)肩部疼痛等癥狀，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。本文目的在于探究早期康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，具體內(nèi)容見下文：

1 資料/方法

1.1基線資料

將2018年5月至2019年10月在本院就診的人工心臟起搏器術(shù)后患者納入本次研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組法，分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合2008年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)制定的有關(guān)永久起搏器植入術(shù)的I類或Ⅱa類適應(yīng)癥[2];（2）經(jīng)運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)，結(jié)果提示無(wú)室性心動(dòng)過(guò)速;（3）患者無(wú)意識(shí)障礙，具備自我監(jiān)測(cè)能力;（4）患者以及家屬均簽署書面同意書，且經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除存在身心疾病患者，如急性心肌梗死、急性心肺功能衰竭、急性腦梗死;（2）排除伴有惡性心律失常者;（3）排除合并精神異常者。

觀察組年齡52歲～83歲之間，年齡平均值（67.51±1.03）歲，其中男28例、女22例;病程5-60個(gè)月，平均病程（32.55±1.65）月。對(duì)照組年齡53歲～83歲之間，年齡平均值（68.22±1.54）歲，其中男29例、女21例;病程5-61個(gè)月，平均病程（33.52±1.02）月。兩組資料比較，結(jié)果顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用P>0.05表示。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：

加強(qiáng)患者日常活動(dòng)照料，并給予患者基本的環(huán)境干預(yù)、飲食干預(yù)以及健康教育;觀察組采用早期康復(fù)護(hù)理：

于術(shù)后6h開始，結(jié)合患者病情恢復(fù)情況，以循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行術(shù)后康復(fù)干預(yù)，術(shù)后12h可下床活動(dòng)。①術(shù)后6h指導(dǎo)患者行患側(cè)腕的屈伸運(yùn)動(dòng)、握拳運(yùn)動(dòng)、伸指運(yùn)動(dòng)，每日1至2次，每次時(shí)間5min-10min。②術(shù)后1d指導(dǎo)患者行伸臂運(yùn)動(dòng)、屈肘運(yùn)動(dòng)，每日2-3次，每次5-10分鐘。③術(shù)后2d指導(dǎo)患者握特制彈力球，并指導(dǎo)其進(jìn)行伸臂運(yùn)動(dòng)、屈肘運(yùn)動(dòng)，時(shí)間與第2天相同。④術(shù)后3d指導(dǎo)患側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)前屈以及后伸運(yùn)動(dòng)，需保證前屈角度在30°以內(nèi)、后伸角度在15°以內(nèi)，每日2-3次，每次10-15分鐘。⑤術(shù)后4d指導(dǎo)患者行患側(cè)上肢同側(cè)耳朵運(yùn)動(dòng)以及對(duì)側(cè)肩膀運(yùn)動(dòng)，每日2到3次，每次10分鐘至15分鐘，患側(cè)可刷牙、進(jìn)食、洗臉。⑥術(shù)后5d，指導(dǎo)患者保持站立位，并將上肢向后伸，每日2-3次、每次10-15分鐘。⑦術(shù)后6d，指導(dǎo)患者站立位，上肢以肩為軸用力旋前，再旋后，時(shí)間同上。⑧術(shù)后7d指導(dǎo)患者練習(xí)上肢手指爬墻運(yùn)動(dòng)、梳頭等日常活動(dòng)，時(shí)間同上。⑨術(shù)后1周指導(dǎo)患者患側(cè)上臂做緩慢抬臂動(dòng)作，配合以肩為軸旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，并借助工具，使手臂力量增加。⑩術(shù)后2周，可自由活動(dòng)，與術(shù)前無(wú)異。

1.3觀察指標(biāo)

比較2組肩關(guān)節(jié)功能、并通過(guò)X線對(duì)電極脫位事件發(fā)生率進(jìn)行評(píng)估。

肩關(guān)節(jié)功能：于術(shù)后1周、術(shù)后12周采用上海肩周炎臨床優(yōu)勢(shì)專病建設(shè)中心所設(shè)計(jì)的有關(guān)肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定量表評(píng)估患者肩功能，共包括三部分，即肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能（30分）、肩關(guān)節(jié)疼痛（35分）、日常生活能力（35分），總分100分，得分越高表示肩關(guān)節(jié)功能越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次數(shù)據(jù)均以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，研究指標(biāo)中肩關(guān)節(jié)功能用t檢驗(yàn)、電極脫位事件發(fā)生率用χ2檢驗(yàn)，P<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比2組肩關(guān)節(jié)功能

觀察組術(shù)后1周日常生活能力、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能、肩關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分與對(duì)照組相比無(wú)明顯差異，P>0.05;而術(shù)后12周觀察組各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，（P<0.05），如表1。

2.2分析電極脫位事件發(fā)生率

觀察組人工心臟起搏器術(shù)后患者電極脫位事件發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05，如表2。

3 討論

人工心臟起搏器為治療心律失常的常用方式，其主要是將起搏器的脈沖發(fā)生器埋置在人體胸大肌筋膜面，在右心室的肌小梁或心房的右心耳處將電極固定，并在胸前囊袋上方的皮下組織處固定電極導(dǎo)線。雖然該種方式能夠達(dá)到一定效果，但術(shù)后易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，以囊袋感染、囊袋積血、電極脫位最為常見，而上述并發(fā)癥嚴(yán)重影響治療效果。在以往傳統(tǒng)觀念中認(rèn)為，置入起搏電極后，由于電極易對(duì)人體心內(nèi)膜以及心肌造成刺激，進(jìn)而導(dǎo)致局部組織細(xì)胞發(fā)生水腫，使電極無(wú)法與心肌附著，而過(guò)早活動(dòng)則容易因機(jī)械牽拉所致的電極移位。因此，傳統(tǒng)護(hù)理認(rèn)為，在術(shù)后需保證絕對(duì)臥床休息3天，并進(jìn)行術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免術(shù)側(cè)手進(jìn)行過(guò)伸運(yùn)動(dòng)。

研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后康復(fù)方案通常按照傳統(tǒng)方案執(zhí)行，但長(zhǎng)時(shí)間臥床易導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列嚴(yán)重不良反應(yīng)，如血栓、肺部感染、肩背肌僵硬、便秘、食欲減退、腹脹、尿潴留等等，同時(shí)出現(xiàn)肩部麻木、肩關(guān)節(jié)粘連、上肢抬舉活動(dòng)受限、肩部腫脹等。而通過(guò)對(duì)患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，并遵循循序漸進(jìn)的原則，能夠使患者早期肢體活動(dòng)得以增加，避免由于制動(dòng)所致的并發(fā)癥。有文獻(xiàn)報(bào)道，若起搏器電極固定或定位準(zhǔn)確，電極不會(huì)由于體位的小幅度變動(dòng)而出現(xiàn)移位情況，且隨著我國(guó)起搏器主動(dòng)固定電極的不斷發(fā)展和植入技術(shù)的不斷改進(jìn)，臨床常見并發(fā)癥發(fā)生概率明顯降低。研究認(rèn)為[3]，早期康復(fù)護(hù)理不會(huì)損壞患者起搏導(dǎo)線，且不會(huì)引起起搏電極移位情況，能夠有效降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。值得注意的是，早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)遵循漸進(jìn)、個(gè)體化的原則，并按照制定的程序?qū)嵤└黜?xiàng)護(hù)理措施，使患者康復(fù)活動(dòng)的安全性和有效性得到保障。同時(shí)需積極評(píng)定各項(xiàng)危險(xiǎn)因素，特別對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，應(yīng)加強(qiáng)觀察，并根據(jù)患者病情程度制定活動(dòng)時(shí)間、活動(dòng)強(qiáng)度，從而提高護(hù)理效果。在本次結(jié)果中，觀察組術(shù)后1周日常生活能力、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能、肩關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分與對(duì)照組相比無(wú)明顯差異，P>0.05;而術(shù)后12周觀察組各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，（P<0.05）。觀察組人工心臟起搏器術(shù)后患者電極脫位事件發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05，提示在早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，能夠使患者肩關(guān)節(jié)功能得到改善，同時(shí)減輕肩關(guān)節(jié)疼痛程度，提高患者日常活動(dòng)能力，降低電極脫位事件發(fā)生概率。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理對(duì)促進(jìn)人工心臟起搏器術(shù)后患者功能恢復(fù)具有重要意義，且能降低電極脫位事件發(fā)生概率，值得進(jìn)一步推廣與探究。

參考文獻(xiàn)

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