胰管切開取石聯合鈥激光碎石治療慢性胰腺炎合并胰管結石60例效果探討

熊見武 孫蕾

【摘?要】目的：研究胰管切開取石聯合鈥激光碎石治療慢性胰腺炎合并胰管結石60例效果。方法：選取60例患者隨機均分兩組，對照組為患者選擇胰管切開取石治療，干預組為患者選擇胰管切開取石結合鈥激光進行治療，對比兩組的手術指標與治療效果。結果：相較于對照組，干預組術中的出血量明顯更少，手術時長、胰管的切開長度和住院時長均明顯更短（P<0.05）;治療效果明顯優于對照組（胰管結石取凈）（P>0.05）。結論：胰管切開取石聯合鈥激光碎石治療慢性胰腺炎合并胰管結石效果顯著（胰管結石取凈），能夠減小術中的出血量和胰管的切開長度，縮短手術時長與住院時間。

【關鍵詞】腹腔鏡;鈥激光碎石;慢性;胰腺炎;胰管結石

【中圖分類號】R61???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0022-02

胰管結石多為慢性胰腺炎的繼發癥狀，是在胰腺導管之內出現的黃白色結石，病因尚不明確，可能與酒精刺激有關系[1]。主要臨床癥狀表現為腹痛、脂肪瀉、高血糖和消瘦等。因胰管結石造成胰管出現狹窄，導致胰液的引流出現不順暢，進而增高胰管之內的壓力，引起患者的腹痛。胰管結石的治療方法首選外科手術，術中取石比較困難，一直受到外科醫生的重點關注。本文將對腹腔鏡結合鈥激光碎石治療慢性胰腺炎合并胰管結石的效果進行研究討論，具體如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取我院收治的60例慢性胰腺炎合并胰管結石患者，選取時間范圍是2016年6月至2019年6月，隨機均分為兩組，分別是對照組和干預組，每組各30例。

對照組：男性有25例，女性有5例;年齡在28歲至65歲之間，平均年齡為（45.86±7.26）歲;結石部位：Ⅰ型（胰頭部的主胰管）有10例，Ⅱ型（胰體尾部的主胰管）有6例，Ⅲ型（胰頭部和胰體尾部的主胰管皆出現結石）有14例。

干預組：男性有24例，女性有6例;年齡在25歲至65歲之間，平均年齡為（44.53±7.18）歲;結石部位：Ⅰ型（胰頭部的主胰管）有8例，Ⅱ型（胰體尾部的主胰管）有4例，Ⅲ型（胰頭部和胰體尾部的主胰管皆出現結石）有18例。

對比兩組上述基線資料，P值>0.05，差異不具備統計學意義。

選取標準：①經過檢查確診為慢性胰腺炎合并胰管結石患者;②知情本研究且簽署過同意書者。

排除標準：①麻醉過敏者;②哺乳期或妊娠期婦女;③惡性疾病者。

1.2 方法

對照組為患者選擇胰管切開取石治療。在麻醉生效后開腹進入腹腔，將胃結腸和部分胃脾的韌帶進行離斷，使用導管引出胰腺，并充分將暴露。若患者的胰管比較狹窄，應使用氣囊導管將狹窄處進行擴張，然后在切開胰管將結石取出來;若患者的胰管過于狹窄，只能全程將主胰管切開進行取石。取石完成后進行胰腸吻合縫合。

干預組為患者選擇胰管切開取石結合鈥激光進行治療。在麻醉生效后開腹進入腹腔，將胃結腸和部分胃脾的韌帶進行離斷，使用導管引出胰腺，并充分將暴露，術中定位胰管。再將輸尿管軟鏡置入，按順序對胰頭部、尾部的主胰管和分支胰管進行探查，探查到結石后便鈥激光的導絲插入對應位置，進行碎石，直至視野下的胰管無明顯的結石存在[2]。取石完成后進行胰腸吻合縫合。

1.3觀察指標

對比兩組的手術指標與治療效果，手術指標包括術中的出血量、手術時長、胰管的切開長度以及術后的住院時長。

1.4統計學處理

本文的研究數據均選用SPSS22.0版本的統計學軟件進行分析，以“均數±平均值”表示計量資料（兩組患者的臨床相關指標和手術指標），T值進行檢驗;以“%”表示計數資料（兩組患者的治療效果），卡方進行檢驗;若檢驗結果為“P<0.05”，則可表示兩組患者的數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組的手術指標

相較于對照組，干預組術中的出血量明顯更少，手術時長、胰管的切開長度和住院時長均明顯更短，P值<0.05，差異具備統計學意義，具體見下表一。

2.2 對比兩組的治療效果

在3個月內的復查中，對照組發現10例結石殘留患者，干預組未發現結石殘留者，兩組對比，P>0.05，無可比性。

3 討論

在外科手術中開腹暴露胰腺可精準定位胰管，準確操作取石與縫合，減少不必要的損傷，降低術中的出血量[3];鈥激光是一種外科手術中的新型激光，主治泌尿系統的結石，可以縮短手術時長，提高手術的安全性，減少患者在術后的住院時間[4]。兩者聯合治療慢性胰腺炎患者合并胰管結石患者能取得更加理想的效果，從文中結果數據可以看出，相較于胰管切開取石的對照組，兩者聯合治療的干預組術中的出血量明顯更少，手術時長、胰管的切開長度和住院時長均明顯更短（P<0.05）。治療效果更優，胰管結石更能一次取凈。

總而言之，胰管切開取石聯合鈥激光碎石治療慢性胰腺炎合并胰管結石患者不僅能減少術中的出血量和手術時間，還能減小胰管的切開長度和縮短住院時長，值得廣泛應用。

參考文獻

[1] 洪德飛，謝志杰，沈國樑等.腹腔鏡聯合輸尿管鏡鈥激光碎石治療胰管結石的體會[J].中華普通外科雜志，2014，29（3）：222-223.

[2] 彭艷斌，胡雄，郭俊等.膽道鏡引導下鈥激光在胰管結石術中的應用[J].嶺南現代臨床外科，2015，15（2）：139-142.

[3] 徐玲，喻曉芬，胡弦琴等.兩鏡聯合鈥激光碎石治療胰管結石的手術配合[J].當代護士（下旬刊），2015，8（12）：97-100.

[4] 金巍巍，牟一平，盧毅等.胰管結石癥診治進展[J].上海醫藥，2015，36（8）：3-5.