曾胎停的我該怎么辦

付虹

“付醫生，我去年胎停了，現在的我一直憂慮，不知道當時我做錯了什么導致胎停？我現在非常害怕懷孕后會再次胎停。”

我了解了繆女士的病史，她身體健康，體重指數正常，平時月經規律，經量偏少，無痛經。她口中所說的那次胎停，當時停經42天，到當地醫院檢查尿妊娠試驗，發現懷孕了。但在停經43天后自然流產，未清宮。

一次流產史不必太過擔憂

埋下一粒種，發了一顆芽。懷胎十月，一朝分娩。這是很多準媽媽的心愿，可是注定有一部分女性懷孕后不能如期瓜熟蒂落而發生流產。胚胎或胎兒尚未具有生存能力而終止妊娠者，就是“自然流產”。

早期流產，也就是妊娠12周前終止者，比如繆女士發生在停經42天“胎停育”，多為染色體異常、內分泌異常、生殖免疫紊亂、感染以及血栓前狀態所致。其中胚胎或胎兒染色體異常是早期流產最常見的原因，占50%～60%。

好好的“中標”了，卻又悄無聲息地消失了，孕媽媽和家人的傷心可想而知。但是醫生更關注的是反復發作的“自然流產”，也就是“復發性流產”。

2012年美國生殖醫學分會將復發性流產定義為：2次及2次以上失敗的臨床妊娠，明確排除生化妊娠，未強調連續流產；而我國2016年發布的《復發性流產診治的專家共識》定義為3次或3次以上妊娠28周之前的胎兒丟失，同時提出連續發生2次流產即應重視并予評估；2017年歐洲指南定義是連續3次及以上妊娠20周前的自然流產，強調了流產的連續性。

自然流產在孕媽媽中總的發病率約為15%。有研究表明，在25～29歲的既往無流產史的育齡期女性中，初產婦的流產率為8.9%，經產婦的流產率為9.3%；既往1次流產史，初產婦的流產率為 12.4%，經產婦為11.8%；既往2次流產史，初產婦的流產率為22.7%，經產婦為17.7%；既往3次及以上流產史，初產婦的流產率為44.6%，經產婦為35.4%，這項研究中并未強調既往流產是否連續。

從上面的數據可以看出，1次流產史的再次流產率較既往無流產史的女性無顯著升高；而2次自然流產史的流產率明顯升高，約為20%；3次及以上流產史的流產率接近40%。因此，目前大多數專家認為，發生2次及以上的自然流產患者需要孕前管理。也就是說，繆女士只發生一次自然流產，不是她做錯了什么，她也不必過于擔憂。

對于初次妊娠出現先兆流產或僅有1次流產史的孕媽媽，可認為此次妊娠失敗多是由于胚胎異常自然淘汰所致，無須勉強保胎或做特殊檢查，但對于復發性流產患者必須對各種可能的病因進行全面的排查，并根據病因進行針對性治療。

復發性流產的病因復雜，已知的病因包括解剖因素、遺傳因素、內分泌因素、感染因素、易栓癥、自身免疫性疾病和不良的生活習慣。此外，仍然有大約50%的復發性流產患者病因不明。

聽了我的解釋，繆女士依然愁眉不展：“付醫生，你不知道，自從去年9月我胎停后，我和老公一直在避孕，不敢要寶寶。”

繆女士如此焦慮，結合她近期做過的一些化驗檢查，我給她開了一些基礎的化驗檢查項目：經期2～4天空腹抽血性激素6項，可同時化驗甲功三項、生化全項、空腹胰島素血值、25-羥基維生素D（25- OH- VD），婦科檢查白帶常規等化驗，同時給她開了盆腔B超、宮頸癌篩查等。他的老公身體健康，每年體檢，只查一下精子化驗就可以了。

我告訴繆女士，如果她和老公的化驗檢查結果正常，們就可以解除避孕措施，輕松備孕了。

輕松備孕五步驟

“付醫生，如果這些化驗檢查結果都正常，我們想備孕，還有什么注意事項和準備工作嗎？”繆女士小心翼翼地問。

根據《孕前和孕期保健指南（2018）》合理進行備孕，為了便于記憶，我給大家編了一個順口溜，優生優育必備寶典之一查二避三補四戒五控。主要內容如下：

一查

孕前保健是針對準備妊娠的夫婦提供體格檢查、孕前保健指導及遺傳咨詢服務。在計劃受孕前3～6個月進行。

二避

●避免大齡生育：高齡孕婦是指超過35周歲懷孕的婦女。研究表明，高齡孕婦合并妊高癥、糖尿病及前置胎盤的比例明顯增高，也更容易發生難產。此外，胎兒染色體病的發生率明顯增高，尤其是21—三體綜合征（先天愚型兒）。

●避免接觸有害物質：準備懷孕的夫妻雙方，應盡量避免接觸有毒、有害物質。如X射線、鉛、殺蟲劑等。需要指出的是，夫妻雙方還應該了解自己的工作場所潛在的生殖危害因素，盡量保護自己避免危害因素的影響。

三補

受孕時和懷孕第一階段攝入足量的葉酸可使脊柱裂和其他嚴重出生缺陷的危險性降低72%。孕前3個月（至少1個月）至孕后3個月小劑量葉酸的補充可以有效預防神經管畸形的發生。此外，高危人群應加大補充葉酸的劑量。如果有條件，建議在圍孕期進行孕婦專用維生素的補充。

四戒

夫妻雙方應戒煙、戒酒。孕婦還應該減少咖啡因的攝入。研究表明，吸煙和飲酒影響男性的生殖功能。而孕婦吸煙和飲酒危害更大，會造成胎兒畸形、增加流產、死胎、早產的可能性。過量的咖啡因也會增加胎兒流產的可能。

五控

嚴格控制用藥安全：如果準備懷孕，就應對圍孕期用藥采取慎重態度，必須服藥時，應在醫生指導下，考慮到妊娠的可能，選擇公認比較安全，對胎兒沒有傷害的藥物。尤其要特別慎用新藥。