復方毛冬青液保留灌腸對TURP術后最大尿流率的影響

王昭輝 白遵光 黃艷勤

復方毛冬青液保留灌腸對TURP術后最大尿流率的影響

王昭輝 白遵光 黃艷勤

目的 探討復方毛冬青液保留灌腸對經尿道前列腺電切術(TURP)術后最大尿流率的影響;方法 將90例TURP術后的患者隨機分為三組，治療組在TURP術后給予復方毛冬青灌腸，對照組給予可多華口服，空白組單純給予基礎治療，比較三組在拔除尿管后第一天、第三天及第七天的最大尿流率及尿潴留的發生率;結果 毛冬青灌腸組和可多華組在術后第一天及第三天最大尿流率均優于空白組，毛冬青灌腸組第一天的最大尿流率優于可多華組，第七天三組最大尿流率無統計學差異，尿潴留發生率三組間無統計學差異;結論 TURP術后進行復方毛冬青灌腸，可在早期改善患者最大尿流率，加快患者的康復。

前列腺電切術;復方毛冬青液;保留灌腸

經尿道前列腺電切術(TURP)是目前手術治療前列腺增生癥的金標準，術后患者雖然已經解除尿路梗阻，但由于局部電切創面尚未愈合，在術后早期多存在局部組織水腫，使術后拔除尿管后部分患者仍然出現小便不暢，嚴重時再次出現尿潴留等情況，影響到患者的快速康復。我們對此類患者給予復方毛冬青液保留灌腸，通過初步的臨床觀察，認為復方毛冬青液保留灌腸對改善TURP術后患者早期的最大尿流率有明顯幫助，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

2010年9月至2011年11月廣東省中醫院泌尿外科90例前列腺增生行TURP術的患者，年齡55～84歲，其中并發急性尿潴留15例，膀胱結石8例，梗阻性腎病3例，合并有泌尿系感染48例，高血壓16例，冠心病9例，2型糖尿病5例。

1.2 分組方法、觀察時間和觀察指標

采用隨機數字法將入選病例分為毛冬青組、可多華組及空白組，每組30例。分別在術后第一天開始給予不同的干預措施，并在術后第三天拔除尿管。觀察三組拔除尿管后當天、拔除尿管后第三天及拔除尿管后一周的最大尿流率(Qmax)及再次尿潴留的發生率。

1.3 干預措施

毛冬青組除術后常規治療外，在術后第一天至第四天給予復方毛冬青液60 ml+生理鹽水100 ml保留灌腸，2次/d;可多華組除術后常規治療外，術后第二天開始給予甲磺酸多沙唑嗪(商品名：可多華，輝瑞公司生產，規格：4 mg/片)口服，每次4 mg，1次/d;空白對照組僅行術后常規治療。

1.4統計方法

運用SPSS 11.0統計軟件建立數據庫，采用t檢驗，如方差不齊，采用t’檢驗。

2 結果

2.1 術前三組患者一般資料的對比無統計學差異(見表1)

表1 術前一般資料對比

2.2 毛冬青組與可多華組在拔除尿管后第一天和第三天的最大尿流率(Qmax)均優于空白對照組，具有統計學差異;其中毛冬青組在第一天的最大尿流率優于可多華組，具有統計學差異;拔除尿管后一周三組最大尿流率無統計學差異;拔除尿管后急性尿潴留的發生率三組無統計學差異(見表2)：

表2 術后各組的最大尿流率及尿潴留發生率

3 討論

經尿道前列腺電切術的操作方式主要為電切和電凝，手術創面相當于一個燒傷創面，術后早期必然存在一個炎性滲出、水腫的過程，膀胱頸和后尿道的炎癥、水腫直接擠壓了后尿道，使其橫斷面及口徑縮小，從而引起膀胱出口梗阻，形成了TURP術后早期排尿不暢的機械性因素［1］。TURP術雖較完全地切除了增生的前列腺腺體，但膀胱頸、前列腺包膜、后尿道平滑肌等組織中仍含有豐富的a受體(主要為a1受體)。術后早期，在機械性因素、炎癥、手術應激(如緊張、焦慮等)的刺激下，上述部位的a1受體興奮性增強，使膀胱頸和后尿道的平滑肌張力增大，引起尿道壓增高，形成了TURP術后早期排尿不暢的動力性因素［2］。目前臨床常用的a受體阻滯劑在術后早期對緩解膀胱頸及后尿道平滑肌張力有著良好的效果，但對于局部的機械性因素，a受體阻滯劑的作用不大。

［1］曾甫清.α-受體與下尿路癥狀.醫學新知雜志，2005，15(1)：7-8.

［2］Jardin A，Andersson K E，Caine M，et a1.Q-blockers therapy in benign prostatic hyperplasia.In：3rd interna-tional consultation on benign prostatic hyperplasiaM3.Cockett ATK，K houry S，Asoy，et al，eds.M onaco：SCI，1995.527-572.

廣東省中醫院圍手術期研究專項

510006 廣東省中醫院

前列腺增生癥的手術過程可認為是中醫驅邪的手段之一，手術在驅邪的同時，還會帶來脈絡損傷，引起局部氣滯血瘀，濕熱之邪內侵，表現為尿頻、尿急、尿道澀痛和輕度血尿，甚至小便困難等表現。在既往的研究中我們發現，前列腺增生術后患者的證候演變大概可分為術后早期及術后恢復期兩個階段。在術后早期，現代醫學認為創傷炎癥水腫明顯，中醫辨證也以濕熱瘀阻居多.所以總的證候規律是以實證為主。處理措施在基礎護理的基礎上以清熱解毒、利濕祛瘀為大法。

復方毛冬青灌腸液為我院院內制劑，基本方為毛冬青、大黃、莪術、黃芪等，具有活血祛瘀作用，其中毛冬青味苦澀，性平，具有活血通絡的功效;大黃味苦，性寒，能涼血解毒，逐瘀通絡，莪術味苦，性溫，具有行氣破血的功能;黃芪味甘，性微溫，具有補氣活血，扶氣固本之功。應用復方毛冬青灌腸液進行保留灌腸，藥液直接被灌注在結腸內，使藥物直接浸潤，滲透到前列腺周圍組織，以促進組織血液通暢，改善盆腔局部狀況，從而緩解前列腺局部的機械性梗阻。本研究表明，在術后早期應有毛冬青液灌腸，可促進局部炎癥水腫的消退，改善患者的最大尿流率，如能配合a受體阻滯劑共同使用，則效果更佳。