推法的臨床運用探究

郭翔 陳美仁

[摘 要] 推法是中醫推拿常用的、重要的手法之一，無論從科研還是臨床都對其作用進行了驗證肯定和創新發展，深受廣大推拿從業人員的青睞。但綜觀作為培養人才藍本的高校教材，在推法的運用上出現了一個不容忽視的現象。為此，該文通過對推法的相關要點進行歸納整理，冀望推法能在臨床上發揮其應有的作用，通過大家的努力而使之得到不斷創新發展。

[關鍵詞] 推法;臨床運用;探究

[基金項目] 2018年度湖南省高等職業教育一流特色專業群建設項目“社區中醫健康服務專業群”（10013802）

[作者簡介] 郭 翔（1963—），男，湖南洞口人，湖南中醫藥高等專科學校康復保健系教授，推拿專業教師，主要從事推拿教育教學研究;陳美仁（1962—）女，湖南湘鄉人，湖南中醫藥高等專科學校康復保健系教授，針灸推拿專業帶頭人，主要從事針灸治療神經系統疾病和針灸推拿教育教學研究。

[中圖分類號] G642? ? [文獻標識碼] A? ? [文章編號] 1674-9324（2020）38-0105-02? ? [收稿日期] 2020-03-31

推法是中醫推拿常用的、重要的手法之一，推拿技術、推拿學科以它命名，足見其在推拿諸手法中的地位和作用。但本人發現，推法在運用上出現了一些偏差，主要表現為：從科研上，推法的有關作用逐一得到了證實和肯定;從臨床上，推法的應用得到了不斷的創新、推廣[1]。但作為培養推拿接班人的高校教材，則出現了一個不容忽視的現象，《推拿治療學》作為針灸推拿專業的核心課程，其中在臨床常見疾病的推拿治療手法的選擇上，很少提及使用推法[3][5]。基于此，本人特撰此文，對推法的相關要點進行歸納整理，冀望推法能在臨床上發揮其應有的作用，并通過大家的努力而使之得到創新發展。

一、明確推法的作用機理

推拿治療作用的發揮主要通過兩個途徑：一是利用手法直接的機械作用力。如關節錯位、肌腱滑脫的糾錯、歸位。二是根據經絡、腧穴理論，達到調理臟腑、陰陽作用[4]。另外，推拿治療作用還與治療部位和治療病癥有直接的關系。現整理如下。

（1）改善肌營養，促進組織修復。軟組織常因各種原因而損傷，損傷后組織修復，血運障礙性肌變性、壞死均需加強局部營養。營養物資的供應需通過體液循環而獲得。加強體液循環是一般推拿手法最普遍的作用，推法則更具體、更直接。推法作用于軀體，可對淺表和較深層次的動、靜脈血管產生直接的推力而加速血液循環。

（2）消除血腫、水腫。血腫、水腫是軟組織損傷后最常見的病理產物，這一病理產物如不能及時得到清理，它又會成為致病因素，或在組織內形成壓力導致疼痛，或阻滯經脈形成新的瘀阻，如此循環往復，形成惡性循環。推法具有較好的活血化瘀作用，其作用機理仍然是通過加速體液循環而取得的。至于久病形成的血腫、水腫，其治療方法一樣，但還得針對病因治療。

（3）加強關節滑液的分泌。人體關節的活動主要靠關節滑液的潤滑，如果退變或損傷使滑液分泌不足或障礙，骨骼失去滋潤則會導致關節活動受限、疼痛等。加強滑液分泌，滋潤骨骼，滑利關節即成為其治療之道。推法通過加強血液循環，促進滑液分泌，保證骨骼營養，關節滑利。

（4）解除肌痙攣。肌肉緊張痙攣是臨床病癥的常見病理機制之一。推法可將緊張痙攣的肌肉充分拉長，使其直接得到緩解。或加速體液循環，消除致痛物質的堆積而止痛解痙;或通過刺激，提高局部組織的痛閾解痙。

（5）整復作用。整復作用是推拿的特色作用。中西藥物、針灸等雖然也能調理臟腑、陰陽，但他們均無整復作用。而手術常因患者恐懼、傷害而不做首選。推拿屬于中醫外治法，可通過手法將錯位、錯縫的骨關節進行整復，也可對滑脫的肌腱、韌帶或脫出的組織進行整復。如脊柱后關節紊亂、肩關節脫位、肱二頭肌長腱滑脫和腰椎間盤突出癥等的治療。

（6）松解粘連。軟組織損傷后，瘢痕組織增生，相互粘連，對神經血管束的卡壓，是導致疼痛和功能障礙的重要原因。彈撥法可直接松解粘連，彈撥法即是按而推之。

（7）降血壓。推橋弓穴用于高血壓的治療，從解剖結構看，橋弓穴處有個頸動脈竇，刺激它可反射性降低血壓。

二、辨別推法的主治病癥

（1）氣血瘀滯類疾病。此類病癥范圍非常廣泛，包括各種急性損傷和慢性勞損。其中，急性損傷如踝關節扭挫傷、急性腰部扭挫傷;慢性勞損如慢性腰肌勞損、肱骨外上髁炎、下肢靜脈曲張等。推法通過加速血液循環以消瘀。

（2）組織液回流受阻類病癥。臨床表現為局部腫脹，常因創傷、感染等引起局部血管擴張，通透性增加，回流受阻導致，如膝關節創傷性滑膜炎，踝關節扭挫傷等。推法通過促進組織液回流而消腫。

（3）肌肉痙攣類疾病。筋傷有兩個重要的病理環節，即筋肉緊張痙攣和疼痛。如急性腰扭傷、腰椎間盤突出癥、落枕等。推法可直接將肌肉充分拉長而解痙，也可通過消除致痛原因而止痛解痙。

（4）關節錯位類疾病。如寰樞關節半脫位、腰椎小關節紊亂、顳頜關節紊亂癥等，推法常配合拔伸法進行錯位的整復。

（5）關節分離類疾病。常見于產后恥骨聯合分離癥、顳頜關節功能紊亂癥等，用合推法或推送法使之歸合。

（6）肌腱滑脫類疾病。常見于肱二頭肌長腱滑脫，推法可使滑脫之肌腱重歸結節間溝。

（7）高血壓病。推橋弓降壓可解除終身服藥之痛苦，提高生活質量。

三、掌握推法技術，提高臨床效果

推法的介紹在1985年版的《推拿學》中就120余字[2]，后世醫家將其內容不斷完善，現整理如下。前面已經出現[3-5]了，這里突然冒出個[2]。

（1）離心推與向心推。成人推拿本不太講究手法的操作方向，也很少談論操作方向與補瀉的關系，但在推法的操作上，本人認為根據治療需要，遵循一定的操作方向，可取得更好的治療效果。這里的“離心”有兩層含義，一是由心臟向周圍，二是由傷處向四周。“向心”則與之相反。一般而言，離心有加速動脈血循環，保證末梢血供作用;向心有加速靜脈血循環、淋巴回流，消除瘀腫作用[6]。

（2）循經推。本操作有加速經脈氣血運行，激發經氣，疏通經脈，治療本經病變的作用。

（3）順肌纖維方向推。有理順肌筋，解除肌痙攣，加速血液循環，加速瘀結消散，疏通狹窄等作用。

（4）垂直肌纖維方向推。有松解粘連，解除肌痙攣等作用。

（5）壓推法。本操作一般有兩種操作方式，一是類似于撥法，有松解粘連，解除肌痙攣作用。二是腰椎間盤突出癥治療中的撳壓法，目的是助力突出物的回納。

（6）揉推法。有人將本操作稱之為推搓法，根據治療需要，或重在揉，或重在推。主要用于較大部位的放松，一般用雙手全掌重疊操作。

（7）頂推法。即術者用一手拇中指或拇食指頂住顱底，另一手手掌托住下頜部，利用患者自身的重量作反牽拉力，牽拉患者頸部脊柱。本法是頸部拔伸法的一種，用于寰樞關節半脫位的復位。

（8）梳推法。亦稱梳法，術者用手指做單方向的疏理動作，形如梳頭。本法常用于頭部、脅肋部，主治失眠健忘及胸脅脹滿等癥。

（9）推橋弓法。患者取坐位，術者站于患者后方，術者用拇指的指腹或拇指橈側，自上而下推按橋弓穴，先左后右，兩側交替進行，可推按1～2分鐘。需要注意的是，壓力要適中，雙手勿同時操作，否則易使血壓下降過度而導致腦缺血。

四、展望

推拿作為中醫傳統文化，我們有責任將其發揚光大，為人類的健康事業服務。發揚光大首先應傳承好，要傳承好就必須要有規范的教材[7]，嚴格執行規范、標準的教師。有了規范、標準才能推而廣之，才能推陳出新。

參考文獻

[1]王之虹.推拿手法學[M].北京：人民衛生出版社，2001：48-50.

[2]俞大方.推拿學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：72-169.

[3]羅才貴.推拿治療學[M].北京：人民衛生出版社，2001：65-240.

[4]那繼文.推拿手法[M].北京：人民衛生出版社，2018：72-75.

[5]梅利民.推拿治療[M].北京：人民衛生出版社，2019：97-258.

[6]黃振剛，徐龍華.“推”法探究[J].中國中醫藥現代遠程教育，2014，12（13）：63-64.

[7]方磊，房敏.高等中醫院校推拿統編教材現狀調查與分析[J].中國中醫藥現代遠程教育，2012，10（07）：137-139.

Research on Clinical Application of Push Method

GUO Xiang，CHEN Mei-ren

（Department of Rehabilitation and Health，Hunan College of Traditional Chinese Medicine，Zhuzhou，Hunan 412000，China）

Abstract：Pushing method is one of the commonly used and important methods of traditional Chinese medicine massage，which has been verified and innovated in both scientific research and clinical practice.However，there is a phenomenon that cannot be ignored in the application of pushing method in the teaching materials of colleges and universities，which are the blueprint for cultivating talents.This article summarizes the relevant points of push method，hoping that push method can play its due role in clinical practice through the efforts of everyone and get continuous innovation and development.

Key words：push method;clinical application;inquiry