全程一體化護理模式在陰莖癌全切會陰部造口中的應用研究*

聶愛萍 湯利萍 盛 璟 劉桂蓮 賴銀英 洪艷艷 南昌大學第一附屬醫院泌尿外科，江西省南昌市 330006

陰莖癌是男性生殖系統常見惡性腫瘤之一，因腫瘤生長于生殖器，常伴有破潰、異味以及疼痛等[1-2]。手術切除是治療陰莖癌的常用手段，可提高患者生存率，但由于患者對手術方式了解不足、生殖器完整性破壞以及擔心預后等因素，患者易產生焦慮、抑郁等負面情緒[3-4]。全程護理干預是一種專業化、個體化、全面化的護理模式，充分體現以人為本思想，制定統一標準，以達到全程一體化目標。基于此，本文予以我院行全切會陰部造口術的32例陰莖癌患者全程一體化護理，旨在探討其應用效果。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年5月—2019年5月于我院行全切會陰部造口術的陰莖癌患者64例，按隨機數字表法分為兩組，各32例。納入標準：經病理學檢查確診為陰莖癌，均行全切會陰部造口術；患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：合并其他惡性腫瘤；心、肝、腎等嚴重器質性病變；嚴重意識障礙或精神疾病。本研究獲得醫學倫理委員會審批同意。觀察組年齡43～68歲，平均年齡(56.78±2.31)歲；未婚12例，已婚20例。對照組年齡42～69歲，平均年齡(56.79±2.08)歲；未婚9例，已婚23例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組：講解手術目的及注意事項，予以術后密切監測生命體征、觀察手術切口情況、用藥指導等常規護理措施。觀察組實施全程一體化護理，具體內容如下：(1)術前心理護理。積極與患者交流、溝通，了解其心理狀態，詳細解釋手術的必要性、手術過程以及術前術后的注意事項，消除患者緊張、恐懼、自卑心理，鼓勵術后恢復較好者與其交流，幫助患者增強戰勝疾病信心。(2)皮膚護理。指導患者養成良好的衛生習慣，勤換內褲，每晚徹底清洗外陰，保持局部清潔、干燥，針對局部破潰者涂抹碘伏和紅霉素軟膏，術前3d使用1∶5 000高錳酸鉀溶液清洗陰莖，2～3次/d。(3)術中護理。調節室溫在22～25℃，術中在骶尾部、肩胛等骨隆突處墊軟棉墊，避免手術時間過長而發生壓瘡。(4)術后并發癥護理。術后去枕平臥6h，避免顱內壓降低而引起頭痛；使用200g左右沙袋壓迫切口，密切觀察切口敷料情況，若尿液浸濕及時更換，待傷口愈合后拔除尿管，拔管前1d指導患者進行膀胱功能訓練，每2h夾閉導尿管1次，鼓勵患者每日飲水2 000～2 500ml，以達到沖洗目的。(5)出院護理干預。加強衛生宣教，告知患者養成良好衛生習慣的重要性，每次排便后用溫水清洗，保持會陰部清潔、干燥，勤洗澡，勤換內褲，多飲水、勤排尿、勿憋尿，定期進行電話隨訪和家訪，了解患者恢復情況，給予相應指導。

1.3 觀察指標 (1)并發癥：記錄兩組術后尿道外口狹窄、出血、感染等并發癥發生情況。(2)焦慮和抑郁：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)從精神性情感癥狀、精神運動性障礙等方面對患者護理前和護理后的焦慮和抑郁情緒進行測評，兩個量表均有20個條目，采用4級評分法，評分越高，表示焦慮和抑郁程度越重。

2 結果

2.1 術后并發癥比較 觀察組術后尿道外口狹窄、出血、感染等總并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.655，P=0.012<0.05)。見表1。

表1 兩組并發癥發生情況比較[n(%)]

2.2 心理狀態比較 兩組干預前心理狀態評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組SAS、SDS評分比較分)

3 討論

陰莖癌是男性常見泌尿生殖系統腫瘤之一，其發病因素主要有包皮過長、感染HPV、性伴侶過多等，陰莖全切除術和會陰尿道造口術是陰莖癌常用治療手段，但手術破壞男性生殖器官的完整性，給患者帶來巨大心理創傷[5-6]。傳統護理工作對于各種疾病患者均使用相同或相似的護理，而精準全程一體化護理模式在原有護理技術基礎上，總結護理經驗，結合循證醫學證據，科學指導臨床護理實踐工作，以達到促進患者恢復的目的。

本文予以觀察組陰莖癌患者全程一體化護理干預，結果顯示觀察組術后尿道外口狹窄、出血、感染等總并發癥發生率低于對照組，SAS、SDS評分均低于對照組，表明全程一體化護理的實施，可減少陰莖癌術后并發癥，改善患者的不良情緒。全程一體化護理充分重視“以人為本”的思想，以個體需求為中心，不僅重視服務的廣度，更注重服務品質，追求無限標準，全面優質。此外，從多方位、多渠道為尿道會陰部造口人群提供包括術前護理及心理疏導、術后住院期間護理指導、門診隨訪、網絡信息平臺跟蹤服務、電話隨訪等在內的全程一體化護理服務，不間斷跟蹤改善尿道會陰造口人群術后護理現狀，利于減少并發癥的發生，提高其生活質量。陰莖全切術后主要的并發癥是尿道外口狹窄，其中原因有切口感染，尿道殘端過短、回縮，殘端處理不當等，叮囑患者加強會陰部護理，每日擦洗會陰，遵醫囑合理使用抗生素，從而減少感染發生。由于患者術后伴隨性功能喪失以及排尿習慣改變，常會產生焦慮、抑郁及自卑等消極情緒，積極溝通，進行心理輔導，讓康復較好者現身說法，從而使其以積極、樂觀態度面對疾病和手術治療，緩解焦慮、抑郁等負性情緒。

綜上所述，對陰莖癌全切會陰部造口患者實施全程一體化護理干預，能夠降低術后并發癥發生率，緩解患者焦慮、抑郁等消極情緒，值得臨床推廣應用。